周啟萍 孫碧燕 孔祥蘭 許玉雯

間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用價值

周啟萍 孫碧燕 孔祥蘭 許玉雯

目的觀察間苯三酚對產(chǎn)程的影響。方法96例正常足月妊娠初產(chǎn)婦、活躍期已破膜、伴宮頸水腫正常足月單胎初產(chǎn)婦,隨機分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組靜脈推注間苯三酚80 mg,對照組靜脈推注地西泮10 mg,觀察兩組產(chǎn)婦宮頸水腫消退情況、產(chǎn)程變化及新生兒情況。結(jié)果觀察組用藥后2 h的宮頸水腫消失率、宮口擴張速度、宮口開全時間等均優(yōu)于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量、第二產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組用藥后產(chǎn)婦及幼兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論活躍期用間苯三酚可以明顯改善宮頸水腫、加速宮口擴張,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展,降低剖宮產(chǎn)率,并且對產(chǎn)婦及幼兒無明顯不良影響,可在臨床推廣使用。

間苯三酚；地西泮；子宮頸；產(chǎn)程

在分娩過程中,產(chǎn)婦宮口擴張的程度主要取決于宮頸彈性和宮縮強度,如果宮頸水腫或痙攣則會導(dǎo)致宮頸彈性降低,分娩過程中阻力增加,產(chǎn)程延長,不僅會增加產(chǎn)婦的痛苦,也使得剖宮產(chǎn)率增加［1］。既往常用米索前列醇、地西泮、阿托品等軟化宮頸、改善宮頸痙攣和水腫,但臨床療效有限,且有一定風(fēng)險性。間苯三酚為非阿托品類、非罌粟堿類親肌性解痙藥物,對緩解宮頸水腫導(dǎo)致的產(chǎn)程停滯具有一定作用,而且對正常宮縮無影響［2］。本院近年來在產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚靜脈推注,明顯縮短了產(chǎn)程,提高了陰道分娩率,且對母嬰均無不良影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月到本院分娩且無并發(fā)癥的正常足月單胎初產(chǎn)婦96例,年齡19～33歲,平均年齡26.4歲；孕周38～42周,平均孕周39.8周。均為宮口開大3cm已破膜伴宮頸水腫者,隨機分為觀察組和對照組,各48例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦宮口開大3cm出現(xiàn)宮頸質(zhì)地韌厚、水腫時(如未破膜者給予人工破膜),觀察組給予間苯三酚80 mg靜脈推注；對照組給予地西泮10 mg靜脈推注(時間≥2 min)。兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時酌情給予0.5%～1.0%縮宮素靜脈滴注,以維持有效宮縮,兩組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素及用藥前宮口開大程度比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄宮頸質(zhì)地、水腫消退及開全、胎監(jiān)及新生兒窒息發(fā)生情況、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及分娩結(jié)局。經(jīng)過處理仍不能順娩的產(chǎn)婦,應(yīng)采取剖宮產(chǎn)或助產(chǎn),以確保安全。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組用藥后2 h宮頸水腫消退、宮口擴張速度、宮口開全時間均優(yōu)于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察者和對照組臨床療效比較(n,±s)

表1 觀察者和對照組臨床療效比較(n,±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

項目 對照組(n=48) 觀察組(n=48) P用藥后2 h宮頸水腫消退 38 46a ＜0.01用藥后宮口擴張速度(cm/h) 1.9±1.1 2.2±1.3a ＜0.01用藥后宮口開全時間(h) 4.6±0.5 3.2±0.4a ＜0.01胎兒窘迫及新生兒窒息 5 1b ＜0.05第二產(chǎn)程時間(min) 45.8±4.2 36.0±3.2 ＞0.05產(chǎn)后2 h出血量(ml) 148±17 117±10 ＞0.05順產(chǎn) 43 44 ＞0.05剖宮產(chǎn) 5 4 ＞0.05

3 討論

分娩對于很多產(chǎn)婦是重大應(yīng)激事件,其復(fù)雜的心理變化、生理應(yīng)激反應(yīng)、過早用力等均可造成宮頸水腫影響宮頸擴張,阻礙產(chǎn)程順利進(jìn)展,使得剖宮產(chǎn)率明顯增加。在產(chǎn)程中應(yīng)配合使用解除宮頸痙攣的藥物以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。目前能夠解決宮頸因素所致難產(chǎn)的藥物非常有限,而且這些藥物大多對母兒有一定副作用,一旦用藥不當(dāng)很有可能會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。阿托品、地西泮、米索前列醇等均可作用于子宮頸平滑肌,解除宮頸痙攣,使宮頸軟化松弛,促進(jìn)宮口擴張。但是產(chǎn)婦在服用阿托品后會出現(xiàn)口干,面色潮紅,心率加快等癥狀。妊娠合并青光眼、眼內(nèi)壓升高、心率≥100次/min或心律失常者禁用阿托品；地西泮可迅速通過胎盤作用于胎兒中樞系統(tǒng),使胎兒處于抑制狀態(tài),出現(xiàn)胎心率減慢及胎監(jiān)不良現(xiàn)象,米索前列醇易致強直性宮縮、胎兒宮內(nèi)窘迫和急產(chǎn)。本研究中對照組有5例應(yīng)用地西泮后發(fā)生了不同程度胎兒窘迫及新生兒窒息情況,與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

間苯三酚(Spasfon)是法國Lafon大藥廠生產(chǎn)的解痙藥［3］,有效成分為 1,3,5-三羥基苯,靜脈注射血液濃度半衰期約為15 min,給藥后4 h血藥濃度降低很快,故對母嬰是安全的。間苯三酚為親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥,不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時,不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用［4］。不會引起心率加快、低血壓、心律失常等癥狀,對心血管功能無影響［5-9］。只選擇性地作用于痙攣的胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,不干擾正常平滑肌的生理收縮節(jié)律性和幅度。在松弛宮頸平滑肌從而消除宮頸痙攣、水腫同時不影響正常宮縮,故不增加產(chǎn)后出血量,在調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性宮縮同時降低了子宮平滑肌的耗氧量,故不影響胎兒供氧,且極少發(fā)生過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)［10］。

本院宮口開大3cm出現(xiàn)宮頸痙攣、水腫時給予間苯三酚80 mg靜脈推注,用藥后2 h宮頸水腫消退、宮口擴張速度及開全時間均優(yōu)于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明間苯三酚靜脈注射可緩解宮頸痙攣水腫,促進(jìn)宮口擴張,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,且對母嬰均無明顯不良影響,值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.126

2015-12-24］

657000 昭通市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科