丁潔 張麗新

關(guān)于老年患者術(shù)后認知功能障礙與
可溶性晚期糖基化產(chǎn)物受體關(guān)系的研究

丁潔 張麗新

目的探討老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙(POCD)的發(fā)生與血清可溶性晚期糖基化產(chǎn)物受體水平變化的關(guān)系。方法選擇137例接受擇期手術(shù)的全身麻醉(全麻)老年(≥60歲)患者,分為非POCD組(106例)和POCD組(31例),分別于術(shù)前1 d和術(shù)后3 d應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對患者的認知功能進行評定。檢測術(shù)前1 d、術(shù)后0.5 h及術(shù)后1 d外周血血清可溶性晚期糖基化終產(chǎn)物受體(sRAGE)水平。結(jié)果兩組老年患者在手術(shù)前1 d、術(shù)后0.5 h血清sRAGE水平表達差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1 d血清sRAGE水平表達差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論POCD的發(fā)生可能與其術(shù)后血清sRAGE水平的降低有關(guān)系。

認知功能障礙；老年；術(shù)后；可溶性晚期糖基化產(chǎn)物受體

POCD是老年患者在手術(shù)后經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥之一［1］。由于老年患者的增多,術(shù)后認知障礙相關(guān)因素及發(fā)生機制的研究日益受到重視。本文通過檢測老年患者圍術(shù)期sRAGE水平變化,探討sRAGE水平與POCD的關(guān)系,旨在為診治POCD提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年10月,年齡≥60歲,隨機選擇在中心醫(yī)院擇期行非心腦血管全麻手術(shù)患者137例,包括非POCD組(106例)和POCD組(31例)。麻醉分級(ASA分級)：Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：合并神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、老年性癡呆、心理疾病、帕金森病或其他嚴重臟器疾病,近期服用影響精神系統(tǒng)功能藥物,酗酒,依照受教育程度［2］。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,并與患者簽署知情同意書。兩組老年患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)時間、失血量、受教育程度、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s,n)

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

項目 非POCD組(n=106) POCD組(n=31)年齡(歲) 67.5±4.9 68.5±4.4男/女(例) 19/12 68/38 BMI(kg/m2) 24.4±3.8 23.5±4.6手術(shù)時間(min) 99.0±33.9 108.7±41.5失血量(ml) 212.9±160.4 253.8±165.1受教育程度(分) 6.9±3.4 6.4±3.0手術(shù)類型(例) 胸外科 11 3肝膽外科 10 3腹外科 43 12骨外科 23 7泌尿外科 19 6

1.2 麻醉方法 所有觀察對象均采用全麻,誘導(dǎo)均用咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,異丙酚1.5～2.5 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,氣管插管后行機械通氣,采用持續(xù)吸入七氟醚并間斷予以維庫溴銨、芬太尼,維持術(shù)中患者血壓(BP)、心率(HR)波動在基礎(chǔ)值的±30%以內(nèi)及PETCO2在35～45mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)畢拔管后送入恢復(fù)室。

1.3 觀察指標 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后0.5 h以及術(shù)后1 d采用EDTA抗凝管收集靜脈血5ml,標本靜置20 min后,使用離心機以3000 r/s離心15 min,取上清液-20℃保存。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年患者在手術(shù)前1 d、術(shù)后0.5 h內(nèi)血清sRAGE水平表達比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1 d血清sRAGE水平表達比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 d兩組sRAGE水平表達與術(shù)前1 d比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時點血清sRAGE水平表達(±s,pg/ml)

表2 兩組患者各時點血清sRAGE水平表達(±s,pg/ml)

注：與非POCD組比較,aP＜0.05；與術(shù)前1 d比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后0.5 h 術(shù)后1 d非POCD組 106 817.5±64.5 809.0±68.2 727.0±51.5bPOCD組 31 820.8±69.8 805.2±77.9 556.1±64.6ab

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn),血漿中sRAGE 濃度越低,炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激相關(guān)疾病的風(fēng)險越大。輕微認知受損的患者或確診老年性癡呆患者體內(nèi)sRAGE低于正常水平,且sRAGE與認知能力呈正相關(guān)［3］。神經(jīng)元及少突膠質(zhì)細胞細胞膜上的RAGE與Aβ結(jié)合后,可啟動NF-κB系統(tǒng),從而引起持久的炎癥反應(yīng)、神經(jīng)元毒性并致細胞死亡。

老年患者POCD的發(fā)生可能是在大腦退行性改變的基礎(chǔ)上,圍術(shù)期由于持續(xù)應(yīng)激刺激和藥物的作用,導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)態(tài)失調(diào)或神經(jīng)退行性改變以及神經(jīng)膠質(zhì)細胞及神經(jīng)元損傷。引起POCD的危險因素很多,包括年齡、麻醉方式、手術(shù)類型等。從本研究可以看出,除了以上因素以外,老年患者術(shù)后sRAGE含量水平的明顯降低,也是導(dǎo)致患者認知功能改變,出現(xiàn)POCD的一個重要危險因素。雖然具體機制尚待進一步研究,但是血清sRAGE含量降低與POCD的這種關(guān)系,有助于POCD的診斷,并為POCD的治療提供思路。

［1］張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科技出版社,1999: 184-188.

［2］馮麗,田玉科,王鵬.老年病人術(shù)后認知功能障礙的研究進展.實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(13):1589-1591.

［3］王潭.鈣調(diào)磷酸酶調(diào)節(jié)因子1通過增強內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的N端糖基化上調(diào)β淀粉樣蛋白的生成.山東大學(xué),2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.119

2016-04-06］

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