張軍禮

羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

張軍禮

目的探索羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法120例接受老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各60例。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉,實(shí)驗(yàn)組采用羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉。對(duì)比兩組患者的生命體征、麻醉起效時(shí)間、麻醉藥誘導(dǎo)量、陣痛效果、術(shù)后不良反應(yīng),分析其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果手術(shù)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組患者心率、脈搏、動(dòng)脈氧飽和度等顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、麻醉藥誘導(dǎo)量、鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉應(yīng)用于老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中臨床體征更加穩(wěn)定,麻醉誘導(dǎo)效果良好,且術(shù)后不良反應(yīng)率較低,有著良好的臨床應(yīng)用效果,推廣價(jià)值高。

羅哌卡因；腰椎硬膜外麻醉；下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；麻醉效果

老年患者由于耐受力較差全身麻醉誘導(dǎo)中臨床生命體征可能發(fā)生波動(dòng),發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較高,改良麻醉方法是現(xiàn)階段老年患者麻醉誘導(dǎo)的重點(diǎn)研究方向［1］。為此本院對(duì)羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2015年7月在本院接受老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象,其中男70例,女50例,年齡58～75歲,平均年齡(62.0±4.8)歲。其中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者65例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者55例。入選患者合并高血壓55例,合并糖尿病35例,合并冠心病30例。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各60例。

1.2 方法 患者均在麻醉前嚴(yán)格禁食禁水,并在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品(0.5 mg)和苯巴比妥(0.1 g),進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道,靜脈滴注納林格+乳酸注射液,給予常規(guī)吸氧(3 L/min)以及生命體征監(jiān)測(cè)。在L2～3或L3～4間隙完成穿刺,通過(guò)硬膜外穿刺成功后將腰麻針置入,隨后穿刺通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔,腦脊液流出后將針口對(duì)準(zhǔn)尾側(cè)。對(duì)照組：將利多卡因注入后,等排除局部麻醉藥毒性和全脊麻醉反應(yīng)后,分多次連續(xù)注入2%的利多卡因10～15ml,達(dá)到預(yù)計(jì)麻醉效果后停止［2］。實(shí)驗(yàn)組：同對(duì)照組操作后注入0.5%羅哌卡因0.5ml,推注速度維持在0.05ml/s,隨后退出腰麻針在硬膜外腔頭側(cè)置管約3cm。麻醉期間如果麻醉效果不理想或出現(xiàn)阻滯不完全等情況,均采用哌替啶和芬太尼合計(jì)等鎮(zhèn)痛藥輔助完成麻醉［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)中生命體征心率、脈搏、動(dòng)脈血氧飽和度,并觀察麻醉誘導(dǎo)的效果,觀察內(nèi)容為麻醉起效時(shí)間、麻醉藥誘導(dǎo)量、陣痛效果以及術(shù)后不良反應(yīng)。并評(píng)估陣痛效果,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)分為優(yōu)、良、差三類：優(yōu)為患者感受不到疼痛,肌松良好,手術(shù)順利完成；良為患者有輕微痛感,且可以接受,術(shù)后需接受輔助鎮(zhèn)痛藥物；差為患者痛感明顯,肌肉緊張,無(wú)法順利完成手術(shù)或者需繼續(xù)接受大劑量麻醉藥物才能完成。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征情況比較 手術(shù)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的生命體征更加穩(wěn)定,實(shí)驗(yàn)組患者心率、脈搏、動(dòng)脈血氧飽和度等顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉情況比較 實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間和麻醉藥誘導(dǎo)量均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者陣痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組陣痛效果的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.428,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者生命體征情況比較(±s)

表1 兩組患者生命體征情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 心率(次/min) 脈搏(次/min) 動(dòng)脈血氧飽和度(%)對(duì)照組 60 58.22±13.77 52.55±18.45 71.43±16.52實(shí)驗(yàn)組 60 68.13±16.30a 61.88±15.91a 84.86±18.69at3.597 2.966 4.170P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(min) 麻醉藥誘導(dǎo)量(ml)對(duì)照組 60 8.33±2.77 3.59±0.53實(shí)驗(yàn)組 60 3.37±2.03a 1.42±0.06at11.187 31.513P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者陣痛效果對(duì)比(n,%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組中16例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%,實(shí)驗(yàn)組中7例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng),發(fā)生率為11.7%,實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)老年人下肢骨關(guān)節(jié)進(jìn)行置換需要進(jìn)行麻醉［4］,但由于老年人群的耐受力較差,因此改良的麻醉誘導(dǎo)方式就有著重要的作用。從而保障良好的麻醉效果的同時(shí)提高麻醉的安全性、麻醉效果并減少不良反應(yīng)。單純的硬膜外麻醉操作簡(jiǎn)單,容易控制,但是麻醉起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較為嚴(yán)重,且陣痛不完全還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題影響手術(shù)順利進(jìn)行。羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉有著諸多優(yōu)點(diǎn)：①避免麻醉以及手術(shù)體位轉(zhuǎn)變,降低對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響；②藥物劑量更低,減低不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；③局部麻醉藥物直接通過(guò)脊神經(jīng)根發(fā)生反應(yīng),降低內(nèi)總牽拉反應(yīng),骶神經(jīng)阻滯更加完善且操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果良好、阻滯時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)［5］。

總之,羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉誘導(dǎo)中臨床應(yīng)用效果良好,有著很高的臨床推廣價(jià)值。

［1］王宇,朱云章,劉剛.高齡患者髖、膝關(guān)節(jié)置換中羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果.中國(guó)組織工程研究,2015,19(13): 1990-1994.

［2］牛宣耀.老年膝髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉置換后不良反應(yīng)率低.中國(guó)組織工程研究,2015,19(22):3477-3481.

［3］周育南.羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果分析.臨床合理用藥雜志,2013,6(33):114-115.

［4］王誠(chéng),李琦,王宇冬.羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4318-4319.

［5］Arslan Yurtlu D,Kaya K.Ropivacaine,articaine or combination of ropivacaine and articaine for epidural anesthesia in cesarean section: a randomized,prospective,double-blinded study.Braz J Anesthesiol,2013,63(1):85-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.109

2016-03-22］

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