張鷗

重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭療效觀(guān)察

張鷗

目的探討急性心肌梗死(心梗)后失代償性心力衰竭患者采用重組人腦利鈉肽治療的效果。方法82例急性心梗后失代償性心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各41例。對(duì)照組采用多巴酚丁胺治療,觀(guān)察組采用重組人腦利鈉肽治療,對(duì)比兩組治療前后血腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能Killip分級(jí)和30 d內(nèi)病死率情況。結(jié)果觀(guān)察組治療后血腦鈉肽水平低于對(duì)照組(P＜0.05)；左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組心功能Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀(guān)察組30 d內(nèi)病死率與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論急性心梗后失代償性心力衰竭患者采用重組人腦利鈉肽治療可明顯提高療效,降低血腦鈉肽水平,改善心功能。

重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；失代償性心力衰竭；療效

急性心梗后發(fā)生失代償性心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,并且有部分患者在經(jīng)過(guò)溶栓、抗缺血等治療后仍然會(huì)發(fā)生心力衰竭,因此需要在治療后給予患者強(qiáng)心劑以進(jìn)一步緩解臨床癥狀［1］。相關(guān)研究表明［2］,采用重組人腦利鈉肽可有效提高治療效果。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論,本研究對(duì)該疾病患者給予重組人腦利鈉肽治療,對(duì)比運(yùn)用多巴酚丁胺的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年11月本院收治的急性心梗后失代償性心力衰竭患者82例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各41例。對(duì)照組男22例,女19例；年齡37～77歲,平均年齡(59.1±7.7)歲。觀(guān)察組男21例,女20例；年齡36～78歲,平均年齡(58.7±7.6)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用多巴酚丁胺(成都力思特制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058536)治療,靜脈微量泵泵入2.5～10.0 μg/(kg·min),持續(xù)泵入3 d；觀(guān)察組采用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)治療,靜脈推注1.5 μg/kg,再靜脈微量泵泵入0.0073～0.0100 μg/(kg·min),持續(xù)泵入3 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察并記錄兩組治療前后血腦鈉肽和左心室射血分?jǐn)?shù)值指標(biāo)情況；②觀(guān)察兩組患者心功能Killip分級(jí),并統(tǒng)計(jì)兩組30 d內(nèi)病死率情況,進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腦利鈉肽和左心室射血分?jǐn)?shù) 觀(guān)察組治療后血腦利鈉肽低于對(duì)照組(P＜0.05),左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心功能Killip分級(jí) 觀(guān)察組心功能Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血腦利鈉肽和左心室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

表1 兩組治療前后血腦利鈉肽和左心室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 血腦利鈉肽(pg/ml) 左心室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 對(duì)照組 41 861.1±108.2 31.7±6.3觀(guān)察組 41 867.4±110.3 32.2±6.6治療后 對(duì)照組 41 545.9±74.3 42.1±8.3觀(guān)察組 41 438.3±67.3a 52.6±10.3a

表2 兩組心功能Killip分級(jí)比較［n(%)］

2.3 30 d內(nèi)病死率 觀(guān)察組30 d內(nèi)2例死亡,病死率為4.88%(2/41),對(duì)照組30 d內(nèi)3例死亡,病死率為7.32%(3/41)。兩組30 d內(nèi)病死率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心梗是一種發(fā)病率較高的心血管疾病,目前可采用溶栓治療、抗凝治療等,但患者在治療后仍然會(huì)出現(xiàn)壞死心肌再生,所以在發(fā)生急性心力衰竭后需采用藥物治療減緩癥狀［3］。重組人腦利鈉肽不僅可有效恢復(fù)患者心功能,維持神經(jīng)內(nèi)分泌穩(wěn)定,并且不會(huì)增加心肌耗氧量。

在本研究中,采用重組人腦利鈉肽治療的觀(guān)察組治療后血腦鈉肽水平低于對(duì)照組(P＜0.05),左心室射血分?jǐn)?shù)值高于采用巴酚丁胺治療的對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明重組人腦利鈉肽可有效提高心室射血能力。其原因主要為重組人腦利鈉肽能夠與血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞中的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的受體相結(jié)合,進(jìn)而顯著提高環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的水平,最終可起到舒張平滑肌的作用。觀(guān)察組心功能Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明重組人腦利鈉肽可有效改善心功能。其原因主要為環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷能夠有效擴(kuò)張血管,而在重組人腦利鈉肽的作用下,其水平顯著提高,有效緩解心臟前后負(fù)荷,最終改善心功能［4］。本研究結(jié)果還顯示,觀(guān)察組30 d內(nèi)病死率較低,但與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其與薄小萍等［5］研究結(jié)果類(lèi)似。說(shuō)明短時(shí)間內(nèi)重組人腦利鈉肽并不能夠提升患者生存率。

綜上所述,急性心梗后失代償性心力衰竭患者采用重組人腦利鈉肽治療可明顯提高療效,降低血腦利鈉肽水平,改善心功能。

［1］尹瓊,高啟軍,劉曼華,等.重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀(guān)察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(8):1019-1020.

［2］張愛(ài)文,侯瑞田,巨名飛,等.重組人腦利鈉肽對(duì)舒張性心力衰竭患者B型腦利鈉肽及C反應(yīng)蛋白的影響.中國(guó)藥業(yè),2015,24(21):47-49.

［3］鄭振達(dá),成彩聯(lián),曲彩虹,等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀(guān)察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(11):1231-1234.

［4］梁海青,郭牧,張?jiān)茝?qiáng),等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療急性失代償性心力衰竭的療效評(píng)價(jià).中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8):801-804.

［5］薄小萍,李明秋,陳茂華,等.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀(guān)察.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,31(1):93-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.108

2016-03-14］

473058 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科