宗華

低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響分析

宗華

目的探討低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響。方法60例低位直腸癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各30例。兩組均接受保肛手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組同時(shí)應(yīng)用術(shù)中直腸沖洗治療,比較兩組臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、3、5年生存率及臨床治療總有效率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。結(jié)論低位直腸癌保肛手術(shù)治療過程中應(yīng)用直腸沖洗治療,有助于臨床治療效果的改善及患者術(shù)后生存率的提高。

低位直腸癌；保肛手術(shù)；直腸沖洗；預(yù)后

直腸癌是一種常見的惡性疾病,該疾病具有發(fā)病率高、危害嚴(yán)重等特征,低位直腸癌是一種較為常見的直腸癌類型,約有75%的患者腫瘤組織位于直腸低位,因?yàn)槟[瘤位置較為特殊,因而手術(shù)治療的難度較大,手術(shù)治療過程中容易壓迫腫瘤,進(jìn)而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞種植、脫落等問題,因而患者術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。為了進(jìn)一步降低低位直腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率,保證患者的手術(shù)治療效果,提高其術(shù)后生存率,手術(shù)過程中需要應(yīng)用直腸清洗措施,避免直腸發(fā)生腫瘤種植問題。本研究對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院腫瘤科2009年1月～2010年12月60例低位直腸癌患者,男34例、女26例,年齡45～76歲,平均年齡(61.2±13.4)歲?；颊呔?jīng)臨床檢查診斷為低位直腸癌,且未見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移征象,腫瘤與肛門距離4～7cm。其中,粘液腺癌10例,低分化腺癌16例,中分化腺癌18例,高分化腺癌16例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30例。

1.2 方法 兩組患者均接受保肛手術(shù)治療,手術(shù)治療過程中嚴(yán)格遵循全直腸系膜切除原則,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治手術(shù),將直腸周圍系膜完全切除。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用直腸沖洗措施：將直腸系膜游離至盆底肌后方,將腫瘤前端切除,直腸阻斷后,通過2000ml碘仿對(duì)直腸遠(yuǎn)端進(jìn)行反復(fù)沖洗,沖洗過程中定時(shí)進(jìn)行擴(kuò)肛處理,將沖洗液收集在干凈的容器內(nèi),并對(duì)其實(shí)施病理細(xì)胞學(xué)檢查。患者術(shù)后接受6個(gè)周期的FOLFOX6方案化療治療,每個(gè)周期為3周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)作為臨床療效評(píng)定依據(jù),其中,完全緩解：治療后未見新的病灶,且原有病灶完全消失,持續(xù)時(shí)間＞4周；部分緩解：治療后原有病灶范圍縮?。?0%,持續(xù)時(shí)間＞4周；穩(wěn)定：治療后原有病灶范圍縮小25%～50%；進(jìn)展：治療后出現(xiàn)新的病灶或是原有病灶范圍擴(kuò)大＞25%?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1、3、5年生存情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、3、5年生存率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為80%,對(duì)照組為53%,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后1、3、5年生存情況比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

低位直腸癌指的是腫瘤與肛緣之間距離＜8cm的腫瘤,這一部位直腸癌在直腸癌病例總數(shù)中所占比例較高,通常在70%左右［1,2］。隨著近年來臨床手術(shù)技術(shù)以及醫(yī)療科技的逐步發(fā)展完善,低位直腸癌保肛手術(shù)治療的臨床效果也得到了顯著的改善,雙吻合技術(shù)和全直腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用,也促進(jìn)了低位直腸癌患者保肛手術(shù)治療效果的改善,患者術(shù)后生存時(shí)間明顯延長(zhǎng),生活質(zhì)量顯著提高,術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低［3］。降低低位直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的主要方法在于腸腔內(nèi)脫落癌細(xì)胞的殺滅、阻止以及預(yù)防,從而對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響,患者手術(shù)過程中進(jìn)行直腸沖洗,能夠充分游離直腸,進(jìn)而夾閉直腸癌腫塊上方直腸,后經(jīng)肛門置管,從而反復(fù)加壓沖洗已經(jīng)成為盲端的直腸,并徹底清洗局部直腸,沖洗過程中應(yīng)避免腫瘤細(xì)胞隨沖洗液逆行流動(dòng)［4］。碘仿、溴棕三甲胺以及生理鹽水等均為現(xiàn)階段臨床常用沖洗液類型［5］。

［1］劉俊峰.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):96.

［2］關(guān)曉東,李堅(jiān),蔡潮農(nóng),等.低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2009,3(1):24-26.

［3］田衍.腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):308-309.

［4］梁樹雄.超低位直腸癌保肛手術(shù)后肛門功能的臨床對(duì)比分析.暨南大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(2):225-227.

［5］應(yīng)敏剛.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)新進(jìn)展.中國(guó)腫瘤臨床,2014,41(14):881-884.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.069

2016-04-13］

454150 河南省焦作市人民醫(yī)院普外一科