李載春
無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用
李載春
目的探討應(yīng)用無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝進行治療的臨床效果。方法98例腹股溝疝患者,隨機分為觀察組與對照組,各49例。對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療,觀察組采用無張力疝修補術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)進行治療,其臨床效果顯著,且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,值得在臨床中推廣使用。
疝環(huán)充填式;無張力疝修補術(shù);腹股溝疝;臨床效果
腹股溝疝是普外科臨床治療中出現(xiàn)較為常見的一種疾病,其指的是腹腔中的臟器或組織通過腹股溝缺損、薄弱、間隙部位移動到別的部位。隨著醫(yī)學技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展和改進,臨床上治療腹股溝疝的技術(shù)及設(shè)備均在不斷提高[1]。本研究對本院普外科收治的腹股溝疝患者分別采用無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行治療,對比兩組臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取本院2014年7月~2015年12月收治的98例腹股溝疝患者,隨機分為觀察組與對照組,各49例。所有患者為男性,年齡31~78歲,平均年齡(59.6±11.2)歲?;颊呔淮嬖谀[瘤疾病,嚴重性心腎肝疾病,血液病。
1.2 方法 對所有患者給予連續(xù)硬膜外麻醉。在實施手術(shù)操作前30 min,給予抗生素,防止感染發(fā)生。對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療;觀察組采用無張力疝修補術(shù)治療,手術(shù)過程中,在腹外斜肌腱膜行切口切開操作,然后進行充分游離。游離過程中高度重視對神經(jīng)血管進行保護。將患者提睪肌、精索進行分離,使疝囊得到充分游離。疝囊較小者,無需切開操作;疝囊較大者,行橫斷高位結(jié)扎操作。術(shù)中,將疝囊歸納到腹腔中,以網(wǎng)塞置入的方式對疝環(huán)進行填塞,對疝環(huán)周圍的相關(guān)組織和外瓣進行間斷式縫合,使其達到良好的固定效果。補片大小需根據(jù)患者實際腹股溝管、腹橫肌筋膜缺損區(qū)域大小進行適度裁剪。補片裁剪完畢后,將精索提起,然后應(yīng)用補片進行填補操作,補片操作完成后,在內(nèi)口處與精索進行環(huán)繞縫合,還要對補片與腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶等進行縫合,使其之間具有牢固的穩(wěn)定性。在縫合過程中,精索位置不宜過緊。手術(shù)完畢后,逐層進行切口閉合操作。應(yīng)用冰袋或沙袋對傷口進行壓迫,壓迫時間為24 h,避免切口發(fā)生開裂,同時還需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。
1.3 觀察指標 觀察并比較兩組下床活動時間、住院時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組下床活動時間、住院時間及手術(shù)時間比較 觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者下床活動時間、住院時間及手術(shù)時間比較(±s)
表1 兩組患者下床活動時間、住院時間及手術(shù)時間比較(±s)
注:與對照組比較,aP<0.05
組別 例數(shù) 下床活動時間(d) 住院時間(d) 手術(shù)時間(min)觀察組 49 1.16±0.07a 5.28±1.15a 48.34±7.52對照組 49 3.51±0.05 9.11±1.53 51.35±8.04
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 治療后,觀察組有3例(6.12%)患者發(fā)生并發(fā)癥,對照組有12例(24.49%)患者發(fā)生并發(fā)癥,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組有1例(2.04%)患者復(fù)發(fā),對照組有7例(14.29%)患者復(fù)發(fā),觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補手術(shù)對腹股溝疝患者進行治療時,創(chuàng)傷大、痛感強烈、復(fù)發(fā)率高,不利于患者康復(fù)。應(yīng)用無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝進行治療,僅需對小范圍的精索及組織進行處理,手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,采用具有較好組織相容性和抗感染性的人工復(fù)合材料進行修補,是目前治療腹股溝疝的理想手段[2]。
應(yīng)用無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝患者進行治療的過程中,需注意以下幾個問題:①保證解剖到位,使疝囊、疝環(huán)、缺損區(qū)域等均得到充分游離;②要建立理想的腹外斜肌腱膜下間隙,促進補片平鋪,且與腹股溝管后壁達到理想的接觸效果;③對精索進行游離操作時,必須選取適當?shù)挠坞x范圍,且動作要保持輕柔,保證精索血管不受任何損傷,避免患者發(fā)生陰囊水腫;④圍術(shù)期對患者進行積極的基礎(chǔ)性疾病治療,同時給予抗生素,預(yù)防感染發(fā)生;⑤為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,需對合并便秘患者進行通便治療,對合并前列腺增生患者進行改善排尿癥狀治療,對合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者進行止咳治療,將術(shù)后復(fù)發(fā)率降至最低[3]。在本次研究中,觀察組49例腹股溝疝患者采用用無張力疝修補術(shù)治療后,患者下床活動時間、住院時間均明顯短于采用傳統(tǒng)疝修補手術(shù)治療的對照組(P<0.05);并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,與傳統(tǒng)疝修補手術(shù)比較,對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)治療,臨床療效顯著,且創(chuàng)傷小、痛感輕、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低,值得在臨床中推廣使用。
[1]肖光云.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析.當代醫(yī)學,2011,17(25):152-153.
[2]趙俊,張曉東.傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力腹股溝疝修補術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療.中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):221-222.
[3]劉天樹.應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比.當代醫(yī)藥論叢,2014(1):306-307.
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.040
2016-03-23]
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