梁樹祿 陳浩鵬

急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床分析

梁樹祿 陳浩鵬

目的分析腹腔鏡膽囊切除術應用于急性膽囊炎發(fā)作的臨床療效,為急性膽囊炎的臨床治療提供參考。方法65例急性膽囊炎患者按照所行膽囊切除術的種類分為對照組31例(行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術)及觀察組34例(行腹腔鏡膽囊切除術)。對比兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥情況。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術療效確切,相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術具有顯著優(yōu)勢,臨床價值很高,值得推廣。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床療效

急性膽囊炎的病死率為5%～10%,幾乎均因并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴重疾?。?］。急性膽囊炎發(fā)作的主要原因有膽囊內(nèi)結石突然梗阻或嵌頓膽囊管,膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞［2］。行膽囊切除術是急性膽囊炎的根治方法,目前臨床上使用較為廣泛的兩種方法是腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)口小、恢復快、并發(fā)癥少的特點,本文通過回顧性分析本院收治的65例患者臨床資料,對比兩種方式的療效,借此分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年12月收治的急性膽囊炎患者65例,入選患者有發(fā)熱、嘔吐、疼痛癥狀；經(jīng)放射性診斷表現(xiàn)為膽囊區(qū)結石,膽囊陰影擴大,膽囊壁鈣化斑,膽囊腔內(nèi)氣體和液平,確診為急性膽囊炎；排除急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部帶狀皰疹早期、急性心肌梗死和急性闌尾炎等疾病?；颊呒毙阅懩已装l(fā)作時間均＜72 h。按照所行膽囊切除術的種類分為觀察組(34例)和對照組(31例)。

1.2 方法 兩組患者均采用膽囊切除術對急性膽囊炎進行治療,對患者進行腹腔鏡膽囊切除術禁忌證篩查,若有禁忌證,則不考慮行腹腔鏡膽囊切除術。對患者進行術前常規(guī)準備。觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術,采用氣管插管全身麻醉,患者取頭高腳低左斜15～20°。常規(guī)消毒后穿刺入腹。入腹后先探查證實術前診斷,解剖分離膽囊三角,三角顯露并上鈦夾離斷膽囊管和膽囊動脈,然后自肝床電切剝離膽囊。操作完畢后,肝下置引流管,取出器械,結束手術。對照組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術,采用氣管插管全身麻醉,取右肋邊緣為手術斜切口。完全剝離膽囊后,使用生理鹽水清理患者腹腔,采用間斷式縫合法縫合患者膽囊床。所有患者術后都行抗感染常規(guī)治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組患者術后出現(xiàn)2例并發(fā)癥,包括術后出血1例,腹腔感染1例。對照組患者術后出現(xiàn)6例并發(fā)癥,均為切口感染。觀察組整體術后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%優(yōu)于對照組19.35%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 31 69.37±5.21 83.26±16.12 36.98±10.36 9.87±1.36觀察組 34 31.28±9.31a 41.26±13.28a 16.94±6.13a 4.98±3.21a

表2 兩組并發(fā)癥情況比較［n(%),%］

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的膽囊疾病,臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐等。急性膽囊炎發(fā)病急,發(fā)展快,嚴重時可能致死。急性膽囊炎的治療可以分為一般治療、藥物治療和外科手術治療,其中外科手術是膽囊炎的根治方法。

開腹膽囊切除術能夠達到確切的手術效果,徹底清除膽囊殘留物,有效減少腹腔感染的幾率。但是由于開腹手術造成了較大的手術創(chuàng)傷,術后愈合時間長,術后恢復期較為痛苦,且可能發(fā)生切口感染等并發(fā)癥,患者需要接受抗感染治療。

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術,主要作用步驟是對患者進行全身麻醉和常規(guī)消毒后穿刺入腹,并形成氣腹。通過腹腔鏡觀察膽囊周圍組織環(huán)境,操作儀器分離并取出膽囊［3］。腹腔鏡膽囊切除術最主要的特點是創(chuàng)口小,引起的手術創(chuàng)傷較小,術后恢復疼痛感較低?；謴退俣纫草^快。研究中觀察組患者術中出血量,恢復時間優(yōu)于對照組也證實了這一觀點。

腹腔鏡切除術具有強大的優(yōu)勢,也存在著弊端。腹腔鏡手術因其特殊性,治療急性膽囊炎時具有局限性。腹腔鏡切除術并發(fā)癥主要有膽道殘余結石、膽管損傷、膽漏、出血等,嚴重的影響了術后患者的療效以及預后［4］。解決并發(fā)癥問題的有效方法是掌握手術的適應證。目前多數(shù)觀點認為,腹腔鏡切除術適應證主要有：①急性膽囊炎發(fā)病≤72 h；②B超示膽囊呈“雙邊影”改變；③未合并黃疸和膽源性胰腺炎；④病程雖＞72 h,但≤1周,經(jīng)抗炎治療后癥狀消失,腹部體征輕微;⑤無合并嚴重的內(nèi)科疾病。在這些適應證下,按照科學的方法實施腹腔鏡切除術是一種安全有效的治療手段,既保留了微創(chuàng)的優(yōu)勢,也避免了術后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本研究顯示,腹腔鏡膽囊切除術相對于開腹膽囊切除術來說,臨床優(yōu)勢顯著,手術時間較短,術中出血量較少,康復時間縮短。治療急性膽囊炎療效可觀,在臨床上具有較大的應用價值。因此對待符合腹腔鏡膽囊切除術適應證的急性膽囊炎患者時,建議考慮腹腔鏡膽囊切除術治療。

［1］朱瑞.急性膽囊炎的手術時機選擇.大連醫(yī)科大學,2012.

［2］李松興,陳志偉,張遠軍.急腹癥患者行急診腹腔鏡檢查和治療的臨床價值分析.現(xiàn)代診斷與治療,2015(22):5064-5066.

［3］梅雪峰.腹腔鏡膽囊切除術臨床效果及相關并發(fā)癥的預防.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014(22):118-119.

［4］鄧仲鳴,趙云.不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及預后.肝膽外科雜志,2015(6):418-420.

［5］沈年寶.腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹的原因分析及時機選擇.醫(yī)療裝備,2015(16):122-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.019

2016-03-30］

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