胡莉萍

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效

胡莉萍

目的探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法100例輸卵管性不孕癥患者隨機分為對照組與觀察組,每組50例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療,觀察組采用宮-腹腔鏡聯(lián)合手術治療。比較兩組手術情況、輸卵管再通率及再妊娠成功率。結果觀察組術中出血量、手術用時、住院時間明顯少于對照組(P＜0.05)； 觀察組間質(zhì)部梗阻、遠端梗阻及峽部梗阻再通率明顯高于對照組(P＜0.05)；隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組再妊娠成功率54.0%,明顯高于對照組26.0%(P＜0.05)。結論宮-腹腔鏡聯(lián)合手術方案治療輸卵管性不孕癥效果確切,術創(chuàng)較小,輸卵管再通率和再妊娠成功率較高,值得推廣。

不孕癥；輸卵管梗阻；宮腔鏡；腹腔鏡；妊娠率

輸卵管通而不暢或者阻塞往往是導致女性不孕的一個重要因素,據(jù)統(tǒng)計約占不孕女性群體的1/3,以往臨床常選擇開腹手術處治本病,但術創(chuàng)嚴重,不利于患者術后康復［1］。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展,以宮-腹腔鏡技術為代表的微創(chuàng)術式開始廣泛應用于臨床,并在診治不孕癥方面發(fā)揮了重要作用。本文主要觀察并探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效,為臨床診治提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的100例輸卵管性不孕癥患者,隨機分為對照組與觀察組,各50例。對照組年齡22～45歲,平均年齡(29.6±5.3)歲；病程2～11年,平均病程(4.3±2.7)年；觀察組年齡24～41歲,平均年齡(28.8±4.9)歲；病程3～12年,平均病程(4.6±2.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療,常規(guī)取平臥位并行硬膜外麻醉,開腹后根據(jù)病情實施輸卵管復通術,取硬外導管經(jīng)傘端逆行通液或者經(jīng)宮頸輸卵管通液疏通輸卵管。觀察組采用宮-腹腔鏡聯(lián)合手術治療,所用儀器設備為史塞克腹腔鏡全套設備、奧林巴斯宮腔鏡,另取5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)。取膀胱截石位并行全身麻醉處理,常規(guī)采用腹腔鏡進行檢查,結合輸卵管病情確定輸卵管傘部成形或者輸卵管造口方案,并及時處理合并癥(包括剔除子宮肌瘤等)；腹腔鏡引導下經(jīng)由宮腔鏡輸卵管插管注液,以疏通輸卵管。插管規(guī)格為3F硬質(zhì)空心導管,置入宮腔鏡操作孔以及輸卵管開口,逐漸加壓推向內(nèi)部,將間質(zhì)部阻塞予以疏通,導管進深一般為1.0～1.5cm［2］。

1.3 觀察指標與判定標準［3］記錄兩組術中出血量、手術用時、術后住院時間,對比兩組輸卵管再通率及再妊娠成功率。輸卵管再通判定標準：取稀釋美蘭液注入管腔,腹腔鏡下觀察美蘭液是否充盈于輸卵管內(nèi),若充盈且流暢溢出傘部則判定為成功疏通,反之則失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 觀察組術中出血量、手術用時、住院時間明顯少于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后輸卵管再通率對比 觀察組間質(zhì)部梗阻、遠端梗阻及峽部梗阻再通率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術情況對比(±s)

表1 兩組手術情況對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術中出血量(ml) 手術用時(min) 住院時間(d)對照組 50 66.24±20.17 77.39±25.64 10.23±1.49觀察組 50 34.81±24.69a 62.15±12.75a 7.17±1.50a

表2 兩組術后輸卵管再通率對比［n,n(%)］

2.3 兩組再妊娠成功率對比 術后常規(guī)隨訪1～2年,觀察組再妊娠成功率為54.0%(27/50),無異位妊娠病例；對照組再妊娠成功率僅為26.0%(13/50),有3例輸卵管妊娠。兩組術后再妊娠成功率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕者在女性不孕群體中居于首位,其發(fā)病率在近年來逐漸升高。臨床目前多采取手術治療輸卵管性不孕,梗阻部位不同則手術方案也有所差異,其中宮-腹腔鏡聯(lián)合診治方案可對盆腔和宮腔內(nèi)部情況予以準確評估,能夠在檢查的同時開展相應治療,屬于微創(chuàng)術式,有利于患者術后康復［4］。

在輸卵管性不孕臨床治療中,腹腔鏡應用價值：①能夠正確、全面地評估患者輸卵管功能與結構、輸卵管和其他組織器官之間的關系,為臨床合理選擇治療方案提供必要的支持；同時還可對患者預后做出相應的評估,并結合美蘭液膨脹部位對輸卵管梗阻類型和部位做出準確判斷。②可有效治療輸卵管性不孕癥,術者通過腹腔鏡可直視術野,將輸卵管粘連以及盆腔粘連予以精確分解,恢復輸卵管活動與自然彎曲［5］；同時還可行鏡下病灶切除以及電凝處理,整形輸卵管以恢復通暢度；可松解傘端粘連,以改善擴張積水或傘端包裹呈盲端者,其創(chuàng)傷較小,患者術后易于恢復且療效與開腹手術并無明顯差異。腹腔鏡手術對于輸卵管遠端病變的治療具有顯著優(yōu)越性,但難以有效改善輸卵管近端病變。而宮腔鏡輸卵管插管加壓疏通術對于輸卵管近端病變有良好的治療效果,可有效疏通近端梗阻,同時應用腹腔鏡手術,可解除盆腔粘連,達到消除輸卵管近端梗阻的效果［6］。宮-腹腔鏡聯(lián)合應用是臨床治療輸卵管性不孕癥的新途徑,然而單純應用宮腔鏡或者腹腔鏡難以有效改善雙側輸卵管梗阻以及多部位梗阻者病情［7］。本次研究中大部分患者為雙側梗阻病例,所以聯(lián)合宮腔鏡與腹腔鏡可保證治療效果,即以腹腔鏡為支持進行監(jiān)護,并在宮腔鏡直視下實施插管通液,可防止盲目通液引起誤診問題,或因插管角度失當、插入過深所導致的穿孔危險,可準確評估輸卵管通暢度。除此之外,采用加壓輸卵管通液可有效解決輸卵管管腔分布的輕微粘連,輔以輸卵管積水造口術,輸卵管再通率明顯提升［8］。本次研究中,以開腹手術組為對照作者發(fā)現(xiàn),宮-腹腔鏡聯(lián)合手術組患者術中出血量更少,手術用時更短,術后住院時間更短,間質(zhì)部梗阻、遠端梗阻以及峽部梗阻再通率更高,提示宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥效果顯著,手術創(chuàng)傷??；術后隨訪1～2年,觀察組再妊娠成功率為54.0%(27/50),且無異位妊娠病例；而對照組再妊娠成功率僅為26.0%(13/50),并有3例輸卵管妊娠,此結果與徐曉雁等［9］報道相符,充分證實了宮-腹腔鏡聯(lián)合手術方案的有效性。

綜上所述,宮-腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管性不孕癥效果確切,術創(chuàng)較小,輸卵管再通率及再妊娠成功率較高,值得推廣應用。

［1］謝實.輸卵管性不孕癥手術治療方式的比較及探討.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(1):47-48.

［2］郝莉娜,李光.腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥86例臨床分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4):542-543.

［3］李玉霞,袁德利.腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥100例.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(17):166.

［4］李詠冰.宮腹腔鏡聯(lián)合術診治輸卵管性不孕癥的療效分析.成都醫(yī)學院學報,2012,7(4):635-637.

［5］王娟,賀彩軍,王君,等.腹腔鏡聯(lián)合纖維宮腔鏡行輸卵管插管在輸卵管性不孕癥中的應用.中國醫(yī)藥導報,2010,7(11):34-35.

［6］劉瑾,余志英,劉閩華,等.腹腔鏡下輸卵管通液對輸卵管性不孕患者的診斷價值分析.中國婦幼保健,2015,30(17):2796-2798.

［7］蔡云菲,夏親華.輸卵管性不孕癥的臨床治療.長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(1):93-95,104.

［8］秦彩娟.腹腔鏡在輸卵管性不孕癥診療中的應用.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(14):1154.

［9］徐曉雁,張春蘭,汪瑋,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管性不孕癥臨床效果分析.中華全科醫(yī)學,2012,10(10):1524-1526.

Clinical effect by hysteroscope combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility

HU Liping.Department of Obstetrics and Gynecology,Shanwei City People’s Hospital,Shanwei 516600,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by hysteroscope combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility.MethodsA total of 100 patients with tubal infertility were randomly divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group received conventional laparotomy,and the observation group received hysteroscope combined with laparoscope operation.Comparison was made on operation condition,recanalization rate,and further pregnancy success rate between the two groups.ResultsThe observation group had obviously less intraoperative bleeding volume,operation time,and hospital stay time than the control group (P＜0.05),and its recanalization rates of interstitial obstruction,distal obstruction and isthmic obstruction than the control group (P＜0.05).Follow-up showed higher further pregnancy success rate in the observation group as 54.0% than 26.0% of the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of hysteroscope and laparoscope in operation for treating tubal infertility shows precise effect and small operation trauma,along with high recanalization rate and further pregnancy success rate.This method is worth promoting.

Infertility; Oviduct obstruction; Hysteroscope; Laparoscope; Pregnancy rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.004

2016-04-01］

516600 汕尾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科