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        神經(jīng)妥樂(lè)平穴位封閉治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱療效觀察

        2016-03-06 12:07:42白偉利李海洋秦偉偉
        關(guān)鍵詞:樂(lè)平源性尿量

        白偉利 李海洋 秦偉偉

        神經(jīng)妥樂(lè)平穴位封閉治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱療效觀察

        白偉利 李海洋 秦偉偉

        目的探討神經(jīng)妥樂(lè)平穴位封閉治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法68例不完全性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者,隨機(jī)分為治療組(36例)與對(duì)照組(32例)。治療組采取神經(jīng)妥樂(lè)平穴位封閉治療,對(duì)照組僅行針刺,不加用神經(jīng)妥樂(lè)平。兩組其他基礎(chǔ)治療方法相同,療程4周。用彩超評(píng)估兩組患者治療前、后膀胱殘余尿量及膀胱容量的改變。結(jié)果治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組總有效率為37.5%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后殘余尿量及膀胱容量治療組分別為(46.0±19.8)、(390.0±99.7)ml,對(duì)照組分別為(106.0±42.5)、(339.0±90.3)ml ,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)妥樂(lè)平穴位封閉治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱可有效減少殘余尿量,增加膀胱容量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        神經(jīng)妥樂(lè)平;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;穴位封閉

        神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷 (SCI) 后的主要并發(fā)癥之一,可造成反復(fù)泌尿系感染、腎積水、腎衰竭等,是導(dǎo)致脊髓損傷患者死亡的危險(xiǎn)因素之一[1]。本科采取神經(jīng)妥樂(lè)平穴位封閉治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱取得較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年1月~2014年12月在本院住院治療的不完全脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者68例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)表法分為治療組(36例)與對(duì)照組(32例)。治療組男20例,女16例;年齡23~82歲,平均年齡(61.2±16.9)歲。對(duì)照組男18例,女14例;年齡19~83歲,平均年齡(58.6±12.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì) (American Spinal Injury Association,ASIA ) 2006 版《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》中脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②行肛門(mén)括約肌肌電圖檢查:提示不同程度植物神經(jīng)功能損傷。③行膀胱彩超檢查:不同程度尿潴留,殘余尿量> 30ml。④入選患者均簽署知情同意書(shū),同時(shí)本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、腦疾病及肝、腎功能不全者。②血常規(guī)及凝血功能異常者。③各種原因不能耐受針灸治療者。

        1.3 方法 治療組:采用神經(jīng)妥樂(lè)平注射液(日本臟器制藥株式會(huì)社,規(guī)格:每支3ml含有3.6個(gè)neurotropin單位)行穴位封閉。封閉穴位有:關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、歸來(lái)、三陰交。每天選用3個(gè)穴位,左、右側(cè)穴位交替選用,每次每個(gè)穴位注射神經(jīng)妥樂(lè)平注射液3ml,1次/d。注射方法:直刺進(jìn)針,抽旋針?biāo)o(wú)回血,快速推注藥物,使注射穴位有酸、麻、沉、脹、痛的感覺(jué)為度。對(duì)照組僅行針刺,不加用神經(jīng)妥樂(lè)平注射液封閉。療程4周。兩組營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用(維生素B1100mg,i.m.,q.d.;甲鈷胺注射液1000 μg,i.v.,q.d.)、間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療方法相同。

        1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于入院時(shí)及治療4周后用彩超評(píng)估患者治療前、后膀胱殘余尿量及膀胱容量的改變。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:膀胱殘余尿量消失或減少至治療前的1/3;②有效:膀胱殘余尿量減少至治療前的1/3~2/3;③無(wú)效:膀胱殘余尿量減少至大于治療前的2/3或無(wú)明顯減少??傆行?顯效率+有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較 兩組患者治療后療效比較:治療組顯效27例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率94.4%;對(duì)照組顯效0例,有效12例,無(wú)效20例,總有效率37.5%;兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。治療后殘余尿量及膀胱容量治療組分別為(46.0±19.8)、(390.0±99.7)ml,對(duì)照組分別為(106.0±42.5)、(339.0±90.3)ml ,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組組內(nèi)治療前后殘余尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后膀胱容量大于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

        表2 兩組患者治療前后殘余尿量及膀胱容量比較(±s,ml)

        表2 兩組患者治療前后殘余尿量及膀胱容量比較(±s,ml)

        注:治療后與對(duì)照組比較,aP<0.05;與本組治療前比較,bP<0.05

        組別 例數(shù) 殘余尿量 膀胱容量治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 175.0±65.3 46.0±19.8ab 290.0±80.9 390.0±99.7ab對(duì)照組 32 180.0±70.6 106.0±42.5b 310.0±75.6 339.0±90.3

        2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        脊髓是控制逼尿肌和尿道括約肌功能排尿中樞所在,包括交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核,分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道。脊髓損傷后導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱功能障礙,包括神經(jīng)源性尿失禁和尿潴留[3]。神經(jīng)源性尿失禁是因膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)、尿道括約肌功能不全,表現(xiàn)為膀胱內(nèi)壓增高;神經(jīng)源性尿潴留是因膀胱逼尿肌無(wú)反射或無(wú)張力、尿道括約肌功能亢進(jìn),表現(xiàn)為殘余尿量過(guò)多。膀胱內(nèi)壓力升高,進(jìn)而引起反復(fù)泌尿系感染、輸尿管擴(kuò)張、腎積水,甚至腎衰竭。

        神經(jīng)妥樂(lè)平(neurotropin)是從牛痘疫苗接種后的家兔炎癥皮膚組織中提取分離的非蛋白小分子生物活性物質(zhì),其對(duì)于修復(fù)受損神經(jīng)、治療缺血性腦水腫、鎮(zhèn)痛方面療效顯著[4]。其藥理作用包括神經(jīng)修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)作用、調(diào)節(jié)免疫作用、鎮(zhèn)痛作用、改善冷感及麻木等神經(jīng)癥狀。神經(jīng)妥樂(lè)平可修復(fù)神經(jīng)突觸傳導(dǎo)功能、保護(hù)缺氧狀態(tài)下神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)軸突的形成、促進(jìn)雪旺細(xì)胞的增值[5],可抑制下丘腦腹內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元放電活動(dòng),調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、改善病損神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[6]。

        針灸治療可雙向調(diào)節(jié)支配膀胱尿道的植物神經(jīng)功能,改善患者膀胱的儲(chǔ)尿及排尿的功能。本組所選關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、歸來(lái)、三陰交[7]穴位均與腎臟、輸尿管、膀胱逼尿肌功能改善有關(guān)。關(guān)元為足三陰經(jīng)和任脈之會(huì)穴,主元?dú)庵?能溫補(bǔ)下元,鼓舞腎氣,助膀胱氣化[8]。中極、腎俞及膀胱俞配伍為俞募配穴法的應(yīng)用,可起到臟腑同治,有溫經(jīng)助陽(yáng)、化氣利水、通調(diào)水道之功[9]。以上諸穴配伍應(yīng)用,能起到補(bǔ)腎利水、化氣、通膀胱等作用,可增加膀胱收縮力,促使逼尿肌收縮,有利于尿液的排泄,使殘余尿量減少或基本消失,達(dá)到調(diào)理和通達(dá)的目的。

        本研究采用神經(jīng)妥樂(lè)平注射液穴位封閉治療神經(jīng)源性膀胱,治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組總有效率為37.5%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后殘余尿量及膀胱容量治療組分別為(46.0±19.8)、(390.0±99.7)ml,對(duì)照組分別為(106.0±42.5)、(339.0±90.3)ml ,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組組內(nèi)治療前后殘余尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用神經(jīng)妥樂(lè)平注射液穴位封閉治療神經(jīng)源性膀胱,在穴位封閉物理刺激和藥物雙重作用下,可改善支配膀胱的植物神經(jīng)的功能,有效減少患者殘余尿量,增加膀胱容量。治療期間患者無(wú)明顯不良反應(yīng),治療耐受性好。

        神經(jīng)妥樂(lè)平注射液封閉治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱,方法簡(jiǎn)單、取材方便、痛苦較小、療效顯著,為治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱提供了一種新的思路與途徑,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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        [2]黃懷,陳輝強(qiáng),古菁,等.不同時(shí)間窗高壓氧治療對(duì)脊髓損傷患者療效的影響 .中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(6):435-438.

        [3]莫天才,楊一帆,孔佑象.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙應(yīng)用綜合療法.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(9):40-41.

        [4]王志強(qiáng),謝鵬,張賽.神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合甲基潑尼松龍治療急性脊髓損傷的臨床研究.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ),2014,23 (8):664-666.

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        [9]陳保春,章可謂,田龍江,等.針刺結(jié)合穴位注射治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察.西部醫(yī)學(xué),2013,25(11):1688-1689.

        10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.101

        2015-11-02]

        安陽(yáng)市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2014099)

        455000 河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

        白偉利

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