莊玉慧 王飛 張洋 韓瑩

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別診斷肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變臨床分析

莊玉慧 王飛 張洋 韓瑩

目的探究采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別診斷肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的臨床效果。方法30例肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變患者,給予患者CT平掃和CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,對(duì)比兩者診斷效果。結(jié)果所有患者共有30枚結(jié)節(jié)灶,增強(qiáng)CT掃描后CT值顯著高于CT平掃值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠有效鑒別肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變,值得臨床推廣。

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變；CT平掃

肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變是一種較為常見的肝臟疾病,對(duì)于此類患者需要在肝硬化結(jié)節(jié)沒有發(fā)展為肝癌前,采用有效診斷方法進(jìn)行鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性質(zhì),從而為治療提供有效幫助［1］。在本次研究中選擇本院收治的30例肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變患者,分別進(jìn)行CT平掃和CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年8月～2015年8月收治的30例肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變患者。其中男18例,女12例,患者年齡24～68歲,平均年齡(52.6±6.4)歲；惡性孤立性結(jié)節(jié)者16例,良性孤立性結(jié)節(jié)者14例。所有患者均經(jīng)過病理檢查確診為肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變。

1.2 方法 給予所有患者64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT掃描?；颊哌M(jìn)行掃描前10 min,需要飲水0.8～1.0 L。掃描參數(shù)如下：電壓為120 kV,電流為280 mA,螺距為1.0,掃描層厚為5mm,重建層厚3mm。對(duì)比劑使用碘海醇,劑量為1.5ml/kg,采用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈注射,流速為3ml/s。然后進(jìn)行病灶動(dòng)態(tài)掃描。準(zhǔn)確測量平掃和增強(qiáng)掃描同層面增強(qiáng)20、40、75、120 s時(shí)的CT值。根據(jù)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性來鑒別肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例患者結(jié)節(jié)情況 30例患者共有30枚結(jié)節(jié)灶,惡性孤立性結(jié)節(jié)16枚,其中肝細(xì)胞肝癌9枚,轉(zhuǎn)移瘤4枚,膽管細(xì)胞癌2枚,淋巴瘤1枚；良性孤立性結(jié)節(jié)者14枚,其中肝硬化結(jié)節(jié)6枚,血管瘤5枚,腺瘤2枚,肝局灶性結(jié)節(jié)增生1枚。結(jié)節(jié)灶在左葉3枚,占10.0%,在右葉者27枚,占90.0%。病灶直徑＜10mm 4枚,占13.3%,直徑10～20mm 8例,占26.7%,直徑20～30mm 18枚,占60.0%。

2.2 患者CT增強(qiáng)前后各類結(jié)節(jié)CT值變化比較 患者在增強(qiáng)CT掃描后CT值顯著高于CT平掃值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別肝臟孤立性結(jié)節(jié)病變結(jié)果 肝臟孤立性結(jié)節(jié)良惡性病變的靈敏度為87.50%,特異度為64.29%。見表2。

表1 30例患者CT增強(qiáng)前后各類結(jié)節(jié)CT值變化比較(±s,HU)

表1 30例患者CT增強(qiáng)前后各類結(jié)節(jié)CT值變化比較(±s,HU)

注：與CT平掃相比,aP＜0.05

結(jié)節(jié)類型 結(jié)節(jié)枚數(shù) 平掃 增強(qiáng)20 s 增強(qiáng)40 s 增強(qiáng)75 s 增強(qiáng)120 s肝細(xì)胞肝癌 9 33.5±17.1 59.8±10.3a 59.2±14.1a 41.6±15.3a 38.3±14.4a轉(zhuǎn)移瘤 4 31.2±8.6 35.7±13.2a 62.6±16.5a 59.8±16.4a 60.3±16.6a血管瘤 5 31.1±4.3 39.1±9.5a 63.4±9.5a 70.3±10.3a 62.1±14.3a膽管細(xì)胞癌 2 30.5±5.1 36.4±10.2a 43.4±7.3a 45.5±11.2a 44.8±12.5a淋巴瘤 1 26.1±6.2 52.5±8.4a 53.3±6.4a 52.6±11.3a 50.4±13.2a肝硬化結(jié)節(jié) 6 25.2±4.2 28.9±7.3a 32.8±7.6a 38.4±7.3a 37.3±8.6a腺瘤 2 34.2±7.4 56.1±9.2a 58.1±8.2a 49.6±10.3a 44.2±10.1a肝局灶性結(jié)節(jié)增生 1 36.1±8.2 45.3±8.2a 49.5±7.2a 50.7±8.2a 52.2±12.1a

表2 采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別肝臟孤立性結(jié)節(jié)病變結(jié)果(n)

3 討論

肝結(jié)節(jié)病變的主要致病原因?yàn)楦闻K纖維組織出現(xiàn)增生,從而使得肝小梁序列紊亂。而肝內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)指的是肝實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形,且直徑＜30mm的結(jié)節(jié)影［2］。對(duì)于此類疾病采用多層螺旋CT診斷可以利用其高空間分辨率、強(qiáng)大后期處理能力等優(yōu)點(diǎn),而增強(qiáng)CT掃描對(duì)于鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)具有顯著臨床意義［3,4］。

在本研究中,30例患者在CT平掃后發(fā)現(xiàn)大部分病灶表現(xiàn)為低密度、稍低密度或等密度占位,只有1例肝硬化結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)高密度影,在通過CT 增強(qiáng)掃描后可以發(fā)現(xiàn)不同類型的結(jié)節(jié)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)演變也具有很大差別。其可能的原因?yàn)椴煌Y(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)所表現(xiàn)的強(qiáng)化特點(diǎn)各不相同［5］。在本次研究中有9枚肝細(xì)胞肝癌在CT增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為快進(jìn)快出,并且在增強(qiáng)20 s達(dá)到頂峰,在增強(qiáng)40、75、120 s出現(xiàn)下降,但是均顯著高于CT平掃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而轉(zhuǎn)移瘤主要表現(xiàn)為邊緣性強(qiáng)化,強(qiáng)化高峰為40 s；膽管細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化,強(qiáng)化高峰出現(xiàn)在75 s；淋巴瘤表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化,并沒有強(qiáng)化高峰；而良性病變患者中6枚肝硬化結(jié)節(jié)與周圍組織呈現(xiàn)出同步強(qiáng)化；肝局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)為離心性強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描在轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、膽管細(xì)胞癌、淋巴瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、腺瘤以及肝局灶性結(jié)節(jié)增生的CT值顯著高于CT平掃值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并且進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)良惡性病變的靈敏度和特異度較高。其與顏立群等［6］研究結(jié)果相類似。說明采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠有效鑒別肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變。

綜上所述,采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變具有顯著診斷意義,值得臨床推廣。

［1］李包根,鄢業(yè)鴻,肖建生,等.原發(fā)性肝臟彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤一例.中華普通外科雜志,2015,30(3):255-256.

［2］孫繼鋒,李揚(yáng),王曉,等.肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變(RN、DN)的CT、MRI影像表現(xiàn)與分析探討.中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(15):96,98.

［3］方金鳴,王建祥,宋自芳,等.57例肝臟少見良性占位病變的回顧性分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(3):340-343.

［4］賀太平,于勇,段海峰,等.CT能譜成像對(duì)肝臟局灶性病變鑒別診斷價(jià)值的初步研究.實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(9):1506-1509.

［5］張雪峰,易大勇,李孝舜.肝臟巨大黏液型惡性纖維組織細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)一例.中華放射學(xué)雜志,2014,48(12):1056-1057.

［6］顏立群,閆樂卡,汪國石.伴發(fā)雙腎多發(fā)巨大血管平滑肌脂肪瘤的結(jié)節(jié)性硬化1例.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(3): 228.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.017

2015-10-26］

116011 大連市第二人民醫(yī)院放射科