?

督脈灸加護(hù)理干預(yù)對癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的影響※

王東峰1劉秋梅2路涵2通訊作者：高五芝1

(1.河南省中醫(yī)院腫瘤科,鄭州4500022.河南省睢縣中醫(yī)院)

癌癥疼痛是由惡性腫瘤本身或腫瘤治療藥物如化療手術(shù)及其心理因素等原因所引起的，是惡性腫瘤臨床上最常見和最痛苦的癥狀[1]。癌癥患者持續(xù)劇烈疼痛不僅影響患者的日?；顒?，而且會引起患者嚴(yán)重的心理變化，如抑郁、焦慮、恐懼甚者自殺[2]?？刂瓢┩匆讶找媸艿缴鐣膹V泛關(guān)注和重視。筆者從2014年3月—2015年3月對70例癌癥患者采用常規(guī)癌癥治療及督脈灸和護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善癌癥患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

一般資料

將我院符合癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例癌癥住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組35例，對照組35例。觀察組35例中，男18例，女17例；年齡42～76歲，平均(56.56±7.27)歲；其中食道癌9例,結(jié)直腸癌6例，乳腺癌3例，肝癌8例，胃癌3例，肺癌6例。對照組35例，男17例，女18例；年齡40～76歲，平均(57.22±6.82)歲；其中食道癌9例，結(jié)直腸癌6例，乳腺癌2例，肝癌9例，胃癌2例，肺癌7例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用內(nèi)科腫瘤學(xué)》癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②70例患者均有癌癥疼痛癥狀；③年齡≥18歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不伴有癌癥疼痛癥狀的；③年齡<18歲；④多發(fā)癌癥患者；⑤伴有精神或神經(jīng)疾患者；⑥懷孕期或哺乳期癌癥患者；⑦不配合治療者。

治療方法

對照組：患者給予常規(guī)癌癥治療及常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理參照第4版《外科護(hù)理學(xué)》癌癥的護(hù)理常規(guī)：①宣教：解釋患者病情，清淡飲食，禁辛辣食物及煙酒，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)；②評估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及誘因、加重因素和伴隨癥狀；③護(hù)理人員樹立正確的癌痛觀念，明確癌痛對患者是有消極影響的，對患者無益，有幫助患者消除疼痛的義務(wù)；④疼痛的預(yù)防及護(hù)理措施：解釋疼痛原因，可用毛巾濕熱敷疼痛部位，當(dāng)患者劇烈疼痛時，按醫(yī)囑給予止痛藥，常用的藥物止痛方案為WHO三階梯藥物治療方案，服用藥物后密切觀察患者反應(yīng)，疼痛是否緩解，及有無副作用，并根據(jù)患者反應(yīng)，反饋給主治醫(yī)生[4]；⑤惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理措施：解釋原因，如發(fā)生嘔吐，囑患者禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并密切觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量及伴隨癥狀，并做好記錄，嚴(yán)重嘔吐者按醫(yī)囑給予止嘔藥，并保持口腔清潔；⑥其他止痛方法，如轉(zhuǎn)移精神緩解疼痛，以娛樂活動緩解疼痛，刺激皮膚緩解疼痛等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予督脈灸。督脈灸方法：①囑患者俯臥位，充分暴露背部，注意保暖，用75%酒精從大椎穴至長強(qiáng)穴充分消毒，準(zhǔn)確選取施灸部位。②沿督脈循行線及其兩側(cè)將督灸粉均勻地灑在督脈上。③將備好的桑皮紙平放于督脈上，后將治療巾鋪于桑皮紙上。④將2.5 kg生姜粉碎后，濾去姜汁，把碎姜平鋪于治療巾上，然后捏個底座。⑤備好的清艾絨均勻放置于姜帶上。⑥用火機(jī)將艾炷點燃施灸，重復(fù)施灸3壯。⑦灸完后從背部兩端輕輕提起治療巾移去生姜及艾灰。并用溫開水將背部擦拭一遍，囑患者勿受涼，平躺10 min后離去。間隔7 d。⑧施灸完后，囑患者室內(nèi)靜坐，口服溫開水，清淡飲食，勿受風(fēng)寒。4周為1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

觀察指標(biāo)：生活質(zhì)量評分(QOL)、VAS疼痛評分。QOL評分法包括12個方面,其中軀體方面7個,心理方面3個,社會人際方面2個。單項5分，總分60分,少于20分為生活質(zhì)量極差,21～30分較差，31～40分一般,41～50分較好,51～60分良好。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：綜合評分減少率在大于70%。有效：臨床評分減少率在30%～70%。無效：臨床評分減少率在30%以下。

表1　對照組與觀察組患者臨床療效比較(例)

兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者護(hù)理后的VAS疼痛評分比較見表2。

表2　對照組與觀察組患者護(hù)理后的VAS

注：與治療前比較，※P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05

兩組患者護(hù)理后的QOL生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3　對照組與觀察組患者護(hù)理后的QOL

注：與治療前比較，※P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05

討論

癌癥疼痛是由惡性腫瘤本身或腫瘤治療藥物如化療手術(shù)及其心理因素等原因所引起的，是惡性腫瘤臨床上最常見和最痛苦的癥狀[1]，并且后期機(jī)體功能衰竭，預(yù)后較差、病死率很高，患者一旦確診腫瘤后，特別是化療、手術(shù)后，90%以上的患者會產(chǎn)生失望、焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良情緒，癌痛會加重這種不良情緒[5]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療。因此治療癌痛稱為治療癌癥過程不可缺少的一部分。既往有研究表明，通過藥物、心理干預(yù)療法、轉(zhuǎn)移注意力療法等能夠較好地緩解癌癥患者疼痛，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，但往往治標(biāo)不治本，并且不能停止藥物，給臨床帶來了一些不便。筆者運用西醫(yī)常規(guī)癌癥治療及護(hù)理干預(yù)和傳統(tǒng)中醫(yī)督脈灸療法治療癌痛，療效好，且無毒副作用。

中醫(yī)認(rèn)為癌癥的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實之證——氣血虧虛為發(fā)病之本，痰瘀凝結(jié)為病之標(biāo)。治療當(dāng)補(bǔ)虛祛實，扶正祛邪。督脈灸是我國傳統(tǒng)療法的之一。有“調(diào)和氣血、扶正祛邪、溫通經(jīng)脈、培元固本”之功效。研究證明[6]用隔姜灸法能夠改善放化療后腫瘤患者所致的不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、疼痛、惡心、嘔吐、頭痛、失眠、抑郁等臨床癥狀。督脈灸所用之艾葉，辛、苦、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，其功效為溫經(jīng)散寒，灸之有透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰之功。生姜辛溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，有走竄之性，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、止嘔之功效。

筆者運用督脈灸聯(lián)合癌癥常規(guī)用藥加護(hù)理干預(yù)治療癌痛35例，顯效21例，有效13例，無效1例，表明這種方法能夠可有效改善癌癥患者疼痛及不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]袁超燕,羅尖尖,陳向榮,等.癌癥疼痛的護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(5)：1047-1049.

[2]余紅春，陳玉娣.癌癥疼痛患者止痛治療依從性的影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(1)：15-17.

[3]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：176.

[4]朱文麗,朱楚玉.護(hù)理心理干預(yù)對癌癥疼痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國校醫(yī),2015,29(3)：206-208.

[5]倪新初,孫蘇平,張旭光,等.多原發(fā)癌的臨床診治和預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009,38(9)：35-37.

[6]路玫.針灸學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：114-118.

(收稿日期2015-06-06)

基金項目：※河南省中醫(yī)臨床領(lǐng)軍人才計劃