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中醫(yī)藥在保守治療宮外孕中發(fā)揮作用的臨床分析

許愛平

(山西省大同市陽高縣人民醫(yī)院，038100)

【關(guān)鍵詞】宮外孕；保守療法；中藥；甲氨蝶呤

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，發(fā)病率逐年上升，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，目前很多醫(yī)院都采取小劑量甲氨蝶呤來預(yù)防、治療異位妊娠，盡管在一定程度上取得了效果，但是其副作用也越來越突出，如何有效而且安全地治療宮外孕，成為臨床上研究的熱點(diǎn)[1]。我院對(duì)在2004年2月—2014年2月采取中藥加甲氨蝶呤保守治療宮外孕的60例患者進(jìn)行了相關(guān)研究，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2004年2月—2014年2月在我院收治的宮外孕患者120例，年齡18～45歲，平均30.3歲；有停經(jīng)史或無停經(jīng)史但有異常陰道出血史，經(jīng)婦科B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊和(或)附件區(qū)可探及混合型回聲，采用系統(tǒng)分組法把患者分為對(duì)照組與觀察組各60例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時(shí)本研究患者均知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<45歲；患者血液β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)<2000 IU/L；B超提示病灶直徑<5 cm,未見心血管搏動(dòng)征象，生命體征平穩(wěn)且無腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血征象，患者系早期輸卵管妊娠未破裂型，無藥物使用禁忌證者。

治療方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查、護(hù)理，如婦科B超、三大常規(guī)、檢測(cè)生命體征、肝腎功能、血β-HCG，然后在血紅蛋白>85 g/L、白細(xì)胞、血小板、肝腎功能都正常的情況下采用小劑量甲氨蝶呤治療，取甲氨蝶呤20 mg肌內(nèi)注射，每日1次，5 d為1個(gè)療程，注射的同時(shí)觀察患者的臉色以及體征，發(fā)現(xiàn)情況立即停止注射，并給予相應(yīng)處理。并于注射后的第1、2、4、7、10 d分別做β-HCG水平連續(xù)定量分析，如果第7～12 d β-HCG下降<15%,則再次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤20 mg，連續(xù)5 d，連續(xù)定量檢查直至β-HCG<5.3 IU/L。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上，患者加用中藥治療，主要為口服中藥煎劑，150 mL/袋，1袋/次，2次/d，連服10 d。中藥組成為三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參20 g，桃仁15 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，紫草20 g，枳殼10 g，赤芍10 g，甘草6 g。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。藥物治療后，應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)血β-HCG的水平，大多數(shù)異位妊娠保守治療后2周內(nèi)血β-HCG降至正常；所以在患者進(jìn)行治療后第1、2、4 d監(jiān)測(cè)血β-HCG 1次，以后每3 d監(jiān)測(cè)血β-HCG 1次，監(jiān)測(cè)中不排除用藥4～5 d內(nèi)血β-HCG先升后降，但用藥第7 d其下降程度須為用藥前50%以上，每周復(fù)查盆腔B超1次。

結(jié)果：兩組患者治療有效率情況比較：經(jīng)過治療，兩組患者臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，然而觀察組患者療效更好，其治療有效率為95.00%，而對(duì)照組患者治療有效率為81.66%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者血β-HCG下降幅度情況比較：兩組患者治療后血β-HCG下降幅度比較，觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者用藥后不同天數(shù)血

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

兩組患者血β-HCG下降至正常的時(shí)間比較：觀察組所用時(shí)間為(17±10) d，對(duì)照組(26±11) d，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。對(duì)病灶包塊完全吸收所需時(shí)間比較：觀察組所用時(shí)間(26±8) d，對(duì)照組(38±10) d，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。子宮直腸陷凹積液吸收情況比較：觀察組所需時(shí)間為(10±4) d，對(duì)照組為(17±3) d，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

討論

宮外孕的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，目前采用小劑量甲氨蝶呤的保守治療成為臨床上比較常見的治療方式。近年來很多女性尤其注重生育功能的保護(hù)。甲氨蝶呤為抗代謝的藥品，屬于葉酸拮抗劑的一種，可對(duì)二氫葉酸轉(zhuǎn)化有顯著的抑制作用，阻止嘌呤與嘧啶結(jié)合，從而有效地抑制RNA、DNA的合成，促使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸發(fā)生分裂，加快胚胎壞死、吸收等[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異位妊娠屬于“少腹血瘀證”，少腹瘀滯，胞脈通而不暢，孕卵不能及時(shí)移行于胞宮而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛等一系列證候。治療上以活血化瘀、殺胚消癥為原則，本方藥物由黨參、白術(shù)、紫草、枳殼、赤芍、桃仁、丹參、三棱、莪術(shù)、甘草組成。該方是在我院自制的治療藥方(丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù))的基礎(chǔ)上加味，而該方目前在異位妊娠的保守治療中沿用已久，有效、安全、應(yīng)用廣泛。方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪術(shù)為破血藥，均能破血行氣、消積止痛，并配以紫草殺胚的功能。本文研究中采用自制方劑加甲氨蝶呤能達(dá)到殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，比單用甲氨蝶呤的療效更好，提高了患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量。本組病例研究證明中藥加甲氨蝶呤保守治療宮外孕，療效安全可靠，充分的保證了患者生育功能的完好性，具有很高的運(yùn)用價(jià)值，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱蘭.持續(xù)性異位妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4)：203.

[2]周玲.宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4)：149-150.

(收稿日期2015-06-08)