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泄熱通腑法治療慢性膽囊炎35例

江家華

(云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，昆明 650224)

膽囊炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。由于現(xiàn)代生活飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致膽囊炎的發(fā)病率逐年增多，且伴發(fā)膽囊結(jié)石形成，兩者又相互作用。慢性膽囊炎是由于結(jié)石、慢性感染、化學(xué)刺激及急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致[1]。近年來，筆者采用泄熱通腑法之大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎35例，并與對(duì)照組比較，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取來自我院門診的70例患者，均經(jīng)B超影像學(xué)的檢查確診，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛壓痛；②有口苦、惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重；③病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)；④膽囊區(qū)有輕度壓痛和叩擊痛；⑤B超膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，或伴有膽囊結(jié)石。

70例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組35例中，男16例，女19例，年齡24～67歲，平均41.8歲，病程6 d～11年,平均6.8年，伴膽囊結(jié)石者13例(結(jié)石<0.4 cm)。對(duì)照組35例中，男14例，女21例，年齡26～70歲，平均44歲，病程10 d～15年,平均7.1年,伴有膽囊結(jié)石者11例(結(jié)石<0.5 cm)。兩組病例在性別、年齡及病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

治療方法

治療組予泄熱通腑法之大柴胡湯加減：柴胡15 g,生大黃6 g(后下)，枳實(shí)10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,白芍15 g，金錢草20 g，丹參15 g，川楝子10 g，郁金10 g，生姜10 g，大棗10 g,甘草6 g，水煎取汁300 mL，分3次服用，1劑/d。

對(duì)照組予消炎利膽片0.26 g×6片(云南金柯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020252，規(guī)格0.26 g×100片)口服，3次/d。兩組病例均以10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性膽囊炎的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：臨床癥狀體征完全消失，影像學(xué)檢查正常。顯效：臨床癥狀體征基本消失，影像學(xué)檢查明顯改善。有效：癥狀體征大部分消失，影像學(xué)檢查有改善。無效：癥狀體征及影像學(xué)檢查無改善。

結(jié)果：見表1。

表1　治療組與對(duì)照組治療結(jié)果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”的范疇，《靈樞·脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！薄鹅`樞·五邪》云：“邪在肝，則兩脅中痛?！敝赋隽似渑R床癥狀表現(xiàn)及病位。肝膽同居右脅，膽附于肝，經(jīng)絡(luò)分布于兩脅，一臟一腑，互為表里。肝主疏泄，升發(fā)條達(dá)，藏血，調(diào)暢情志，體陰而用陽；膽為六腑之一，以通為順，兩者關(guān)系密切。脅痛的發(fā)生其病因多由肝氣郁結(jié)、瘀血、痰火等引起，導(dǎo)致肝失條達(dá)，疏泄不利；或氣郁日久，血流不暢，瘀阻脈絡(luò)；或血虛絡(luò)脈失養(yǎng)；或濕熱病邪侵襲肝膽致本病發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的認(rèn)識(shí)，本研究采用泄熱通腑之法，以達(dá)到提高療效的目的。有學(xué)者研究認(rèn)為膽系疾病多伴便秘，便秘又可導(dǎo)致助長(zhǎng)熱結(jié)、氣滯、濕阻，因此，保持大便通暢是治療慢性膽囊炎的關(guān)鍵。本法中使用的中藥組方是由大柴胡湯加川楝子、郁金、丹參、金錢草組成。大柴胡湯出自《金匱要略》，是為少陽陽明合病而設(shè)，能和解少陽、通腑祛穢，使少陽膽經(jīng)之熱毒從陽明蕩滌干凈，清熱與通下合用，兩者具有協(xié)同作用，能經(jīng)腑兼顧，熱結(jié)同治，提高遠(yuǎn)期療效。方中柴胡泄熱疏肝，和解少陽；生大黃瀉火導(dǎo)滯，通里，涼血活血，利膽；枳實(shí)破氣導(dǎo)滯；黃芩、金錢草清熱除濕利膽；川楝子、郁金疏肝解郁、理氣止痛；丹參化瘀通絡(luò)；法半夏降逆消痞；白芍養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛；生姜、大棗和胃；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏泄熱通腑、疏肝理氣止痛、除濕利膽、降逆和胃之功效。現(xiàn)代藥理研究表明[3]，大柴胡湯具有保肝、利膽、抗炎、解毒等作用，方中的柴胡、大黃、黃芩、金錢草等藥物具有提高機(jī)體免疫力和較強(qiáng)抗菌消炎功效，有利膽作用，能促進(jìn)膽汁分泌，使膽汁排出量增加。

本研究資料表明，泄熱通腑法之大柴胡湯方治療慢性膽囊炎充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念及治療原則的特點(diǎn)，能使腑氣降，膽道通暢，促進(jìn)膽汁分泌，有利于炎癥的吸收，促進(jìn)了血液循環(huán)，從而提高療效。較單一的對(duì)照組療效更顯著。此外，合理飲食和保持心情舒暢也是治療膽囊炎的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1902.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-136.

[3]劉鳳民.大柴胡湯治療膽系感染100例臨床療效分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2001,25(4)：747.

(收稿日期2015-05-14)