姜彩虹

摘要：這幾年大學(xué)生心理健康問題受到全社會(huì)普遍關(guān)注。以一個(gè)代表性的例子來研討大學(xué)生存在的心理問題。該大學(xué)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)不適應(yīng)和人際關(guān)系不良導(dǎo)致焦慮心理。此類求助者往往興趣減退，入睡困難，精神疲憊，注意力不集中，記憶力下降，影響了正常的學(xué)習(xí)和日常生活。咨詢采用運(yùn)用認(rèn)知療法對(duì)求助者進(jìn)行心理咨詢，最終取得了令人滿意的效果。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；焦慮；案例分析

1咨詢師通過觀察了解情況

求助者：大一學(xué)生，女，18歲，來自于云南某地州，當(dāng)時(shí)為大學(xué)一年級(jí)的學(xué)生，性格較為內(nèi)向。身體健康，無疾病。父母屬于普通的工人，家境一般。但父母親對(duì)她比較寵愛，唯一要求就是要她學(xué)習(xí)好。但求助者在學(xué)業(yè)上一直比較一般，憑借較高的文化課分和一般的藝術(shù)專業(yè)成績考進(jìn)大學(xué)。近1個(gè)多月來，睡眠不好，食欲低下，上課常常注意力不集中，記憶力下降，學(xué)習(xí)效率下降，宿舍人際關(guān)系不良。

一般印象：求助者穿著得體，行為舉止正常，敘述情況有邏輯有條理。

精神狀況：交談過程中低頭，極力避免與老師對(duì)視，不時(shí)嘆氣。行為比較拘謹(jǐn)，感到自卑、焦慮。

2評(píng)估和診斷

（1）求助者在心理方面的主要癥狀：焦慮、自卑、煩躁；生理方面的改變：入睡困難、食欲不佳；社會(huì)功能的改變表現(xiàn)：學(xué)習(xí)效率下降，人際交往欠缺。

（2）診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則：一是求助者的主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，沒有邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀；二是該求助者的知情意是統(tǒng)一的，一致的；三是求助者的人格特征很穩(wěn)定；因此本案例可以排除精神病。求助者的癥狀近期發(fā)生，其的心理沖突是與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，心理痛苦很難自己擺脫，社會(huì)功能受到一定程度影響，不良情緒沒有泛化到生活的其它方面，但癥狀僅1個(gè)月。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化、及病程上的情況尚未達(dá)到神經(jīng)癥程度，而且與神經(jīng)癥性心理沖突的變型不同，因此可以排除神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。

（3）焦慮的癥狀：自卑感，睡眠障礙，食欲不佳，容易緊張煩躁。所以本案例診斷為一般心理問題中的焦慮情緒。心理測(cè)量結(jié)果也驗(yàn)證了診斷結(jié)果。

（4）病因分析。

生物原因：雖睡眠不好沒有食欲，但沒有器質(zhì)性病變。

社會(huì)性原因：a.家庭教育的原因，只注重學(xué)習(xí)，忽略了興趣的培養(yǎng)。b.負(fù)性生活事件的影響，遭到同學(xué)嘲諷很受打擊。c.人際關(guān)系不良，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，缺少交流、關(guān)注和理解。

心理原因：a.性格內(nèi)向，自卑。b.存在負(fù)性自動(dòng)想法。

3咨詢過程

3.1咨詢關(guān)系建立和診斷評(píng)估階段

經(jīng)雙方共同商定，達(dá)成如下咨詢目標(biāo)：建立有效的行為模式，包括學(xué)習(xí)技巧、知識(shí)面的擴(kuò)展、人際交往等多方面內(nèi)容；改進(jìn)或改變學(xué)習(xí)方法，并最終建立一套適合自己的學(xué)習(xí)策略。培養(yǎng)良好興趣，發(fā)展自己的朋友圈子，建立良好的人際關(guān)系。

咨詢師認(rèn)為該同學(xué)感到焦慮起因是其他同學(xué)的評(píng)價(jià)，但源于對(duì)自己的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，專業(yè)上基礎(chǔ)差造成的不自信，愛好興趣上的缺乏以及人際關(guān)系技巧的欠缺導(dǎo)致自己的孤立，沒有得到及時(shí)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助最終導(dǎo)致以上心理困惑。咨詢師通過讓求助者列舉自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，肯定其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，并從所謂“缺點(diǎn)”中發(fā)現(xiàn)好處，鼓勵(lì)其堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)自己的閃光點(diǎn)，來提升其自信心。求助者負(fù)性自動(dòng)想法太多，把自己塑造成一個(gè)受害者的形象。

近期行為目標(biāo)：緩解矛盾跟同學(xué)之間的矛盾，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

家庭作業(yè)：一是，選自己喜歡的一些輕松愉快的音樂聽聽，每天主動(dòng)與舍友或者同學(xué)交流。愉悅自己的同時(shí)改善與舍友之間的關(guān)系。二是，調(diào)節(jié)自己的作息習(xí)慣，讓自己的節(jié)律跟學(xué)校的節(jié)律一致。

3.2幫助階段

在第二次咨詢時(shí)，咨詢師建議她接受認(rèn)知療法進(jìn)行系統(tǒng)咨詢，杜絕其“絕對(duì)化思維”和“選擇性概括”，使她能合理地對(duì)自己問題進(jìn)行解釋和歸因。使求助者領(lǐng)悟到自己的問題與不合理信念之間的關(guān)系：使她認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。找到不合理信念以后，通過對(duì)不合理信念進(jìn)行辯論，使求助者放棄或修正原有的不合理信念。比如“自己一無所知。”“宿舍矛盾都是別人的錯(cuò)”“別人的評(píng)價(jià)都是完全正確的?！钡鹊?。剛開始時(shí)，求助者還為自己的不合理觀念提供證據(jù)，但通過不斷對(duì)深層次的不合理觀念進(jìn)行辯論，求助者發(fā)現(xiàn)自己觀念的不合理支出，慢慢接受了合理的觀念。改變自己負(fù)性自動(dòng)想法的模式，考慮問題積極一點(diǎn)。

記錄自己的自動(dòng)想法，找出其中的不合理信念并對(duì)其進(jìn)行辯論，消除求助者的絕對(duì)性思考、選擇性概括等認(rèn)知曲解，認(rèn)識(shí)到自己并非“一無是處”，也并非“白癡”。

家庭作業(yè)：在日常生活中發(fā)現(xiàn)自己的負(fù)性自動(dòng)思維，自己主動(dòng)自己辯論。

第三次咨詢，是在第二次的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化。通過第二次咨詢使其了解到合理信念的作用和自己的不合理信念，但由于慣性的作用，人們會(huì)習(xí)慣已有的行為，當(dāng)然一個(gè)人的改變除了消耗體能外還會(huì)消耗相當(dāng)?shù)男睦砟芰?，因此?huì)有很大的惰性，明知某種改變會(huì)使自己更好，但沿襲已有的做法甚至想法。為此，要幫助求助者在合理新年的基礎(chǔ)上建立有效地行為方式過渡—下。

在合理信念的基礎(chǔ)上，建立有效的行為模式，包括學(xué)習(xí)技巧、知識(shí)面的擴(kuò)展、人際交往等多方面內(nèi)容。求助者能堅(jiān)持認(rèn)真聽課，對(duì)不容易理解的問題主動(dòng)與同學(xué)或者專業(yè)老師探討，對(duì)于專業(yè)上的問題要跟專業(yè)課老師交流—下自己的想法。努力拓寬自己的知識(shí)面，多上網(wǎng)查看相關(guān)資料、多聽專業(yè)講座，參觀畫展，自己動(dòng)手實(shí)踐等等。

家庭作業(yè)：在學(xué)習(xí)中應(yīng)用所學(xué)的學(xué)習(xí)技巧，上課認(rèn)真聽講，對(duì)于不容易理解的問題主動(dòng)與同學(xué)探討。

3.3結(jié)束與鞏固階段

在咨詢將要結(jié)束階段，主要是鞏固咨詢階段所取得的效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理觀念以及思維方式，使新的觀念得到強(qiáng)化，從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能應(yīng)用所學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)生活中的問題。主要任務(wù)包括協(xié)助求助者在根據(jù)自己的實(shí)際情況下，寫出了自己在這一年中的學(xué)習(xí)生活計(jì)劃。

4咨詢效果評(píng)估

求助者反映自己的焦慮情緒明顯降低，睡眠質(zhì)量有顯著改善，對(duì)自己有了一定的自信心，有興趣面對(duì)學(xué)習(xí)和生活，目前與同學(xué)的交往也比較融洽，學(xué)習(xí)效率提高，只是專業(yè)課還有點(diǎn)兒吃力，希望她堅(jiān)持上網(wǎng)查資料聽專業(yè)講座，多跟專業(yè)老師交流，最終能夠提升自己的專業(yè)水平。

注：由于學(xué)生咨詢3次后，沒再到咨詢室。對(duì)于關(guān)鍵的一步協(xié)助求助者明確自己的目標(biāo)，并對(duì)自己進(jìn)行學(xué)習(xí)規(guī)劃，就沒有時(shí)間實(shí)施。后來咨詢過程中發(fā)現(xiàn)，這不是個(gè)例，有的學(xué)生由于焦慮沒有了，以為沒有事了，后來的咨詢就不參加了。如若讓其來，或者問到此事，會(huì)說：“老師我好了，所以不用了?！边@也是學(xué)校咨詢常有的現(xiàn)象，甚至有的同學(xué)僅僅經(jīng)過一次咨詢感到可以了就不來了，由于一般高校心理咨詢老師還建有其他工作，很難完全的跟蹤隨訪。當(dāng)然，這其中也不乏幾例比較嚴(yán)重，不愿面對(duì)過去的。當(dāng)然，咨詢者以為已經(jīng)達(dá)到了咨詢預(yù)期效果，咨詢也算相對(duì)成功。但為了，求助者不再重復(fù)此類行為或者負(fù)性想法，為咨詢達(dá)到更深的更好地效果，可以在咨詢前期就對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行探討。

通過咨詢和了解，發(fā)現(xiàn)藝術(shù)學(xué)院的學(xué)生具體情況參差不齊。相當(dāng)一部分是文化課高分很高，但專業(yè)一般，因?yàn)閷I(yè)是經(jīng)過高考前臨時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)才過關(guān)。但在大學(xué)的教學(xué)模式下，文化課靠自覺，那部分靠著臨時(shí)突擊和死記硬背的學(xué)習(xí)方式已經(jīng)不適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)，最后導(dǎo)致文化課落后。藝術(shù)更有它的特殊性，需要大量知識(shí)積累和專業(yè)素養(yǎng)，短期內(nèi)這部分學(xué)生可能專業(yè)課會(huì)有差距。在普通中學(xué)這部分學(xué)生是特長生，有驕傲的資本，而在很專業(yè)的學(xué)校，參照點(diǎn)的變化會(huì)使他們茫然。因此對(duì)這部分學(xué)生的心理狀況要給與適當(dāng)?shù)年P(guān)注，小型的班會(huì)專題講座會(huì)有良好的效果。也有的是專業(yè)成績很好，但是不喜歡文化課，考進(jìn)我們學(xué)院，大一初入我院會(huì)有很大的心理落差。對(duì)于這一部分學(xué)生，除了心理上引導(dǎo)，高年級(jí)的學(xué)業(yè)成功的案例也是可以拿來做榜樣的，當(dāng)然讓他們明白，大學(xué)，除了大師還要自學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)院的師資力量，關(guān)鍵是自己的自學(xué)，包括網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、專業(yè)講座和畫展、音樂會(huì)等等活動(dòng)形式的利用。