谷　剛　田　科

(南華大學附屬南華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南　衡陽　421002)

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支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效

谷剛田科

(南華大學附屬南華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南衡陽421002)

〔摘要〕目的探討支氣管鏡與無創(chuàng)正壓通氣方式(NIPPV)聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的臨床療效。方法選擇2013年5月至2014年5月該院COPD并呼吸衰竭患者100例，按數(shù)字法隨機分為觀察組50例及對照組50例，觀察組使用支氣管鏡合并NIPPV方式治療，對照組則僅使用NIPPV方式治療，觀察兩組治療療效。結果觀察組的NIPPV時間、住院時間以及住院費用均顯著少于對照組(P<0.05)。觀察組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。并且對兩組患者的痰液進行檢測，觀察組的病原學陽性率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組進行治療后，動脈血氣指標均得到有效改善，但是觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論COPD合并呼吸衰竭患者一旦呼吸道感染情況惡化，氣道分泌的雜質(zhì)難以自己排出時，對其實施支氣管鏡聯(lián)合NIPPV方式治療，可以幫助分泌物排出，使得呼吸道暢通，緩解呼吸情況。安全性較高，值得臨床治療使用推薦。

〔關鍵詞〕支氣管鏡；無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

第一作者：谷剛(1976-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病方面的研究。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病，其發(fā)病特征是呼吸系統(tǒng)中不完全逆轉的氣流受到限制〔1〕。目前，COPD在臨床上雖然可獲得有效預防和治療，但疾病反復發(fā)作誘發(fā)的呼吸衰竭仍然是臨床治療的難點〔2〕。近年來，無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)技術在COPD合并呼吸衰竭的治療作用得到肯定，大部分患者免于氣管插管的痛苦〔3〕。我院近年來開展支氣管鏡聯(lián)合NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭，本文就其臨床效果進行評價。

1資料和方法

1.1臨床資料2013年5月至2014年5月我院100例COPD并呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病》對呼吸衰竭及COPD的診斷標準〔4〕。其中男58例，女42例，年齡47~80〔平均(65.4±4.2)〕歲。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡47~78〔平均(63.2±3.8)〕歲，病程6~20年，平均(10.5±3.7)年;對照組男30例，女20例,年齡49~80〔平均(65.6±4.6)〕歲，病程5~21年，平均(10.8±4.1)年，兩組患者性別構成、年齡和病程比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法觀察組實施支氣管鏡合并NIPPV方式治療：給予心電圖、血氧飽和度(SaO2)及無創(chuàng)血壓等方式的監(jiān)護，并且準備好實施心肺復蘇時需要的相應設施。給予NIPPV 1 h，若患者依從性較好，則根據(jù)支氣管鏡檢測標準，給予消毒措施，并實施相應麻醉處理。通過鼻部將支氣管鏡插入，將氣道內(nèi)的黏液以及其他分泌物吸出。同時，使用一次性封閉式的無菌吸痰管將吸出的物質(zhì)送到培養(yǎng)室進行培養(yǎng)，并進行相應的實驗處理。對照組患者僅實施NIPPV方式進行治療。若患者治療效果不佳，患者病況不斷惡化時，對患者改為實施有創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3療效評價顯效：經(jīng)過治療后，患者咳嗽、氣喘及呼吸困難等臨床癥狀得到明顯緩解，在治療后24 h內(nèi)患者意識轉為清醒狀態(tài)。有效：經(jīng)過治療后，患者咳嗽、氣喘及呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，意識在24~48 h之內(nèi)轉為清醒狀態(tài)。無效：患者在治療48 h后，臨床癥狀以及意識狀態(tài)均無改善，甚至出現(xiàn)惡化。動脈血氣指標包括：酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、SaO2。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1兩組相關醫(yī)療指標情況對比觀察組的NIPPV時間〔(5.5±2.5)d〕、住院時間〔(9.2±2.7)d〕及住院費用〔(6 347±3 121)元〕均顯著少于對照組〔(8.4±3.7)d、(13.6±3.4)d、(9 842±4 215)元〕(P<0.05)。

2.2兩組經(jīng)不同方式治療后療效對比觀察組顯效率達64%，其中顯效32例(64%)，有效17例(34%)，無效1例(2%)，明顯高于對照組的42%，其中顯效21例(42%)，有效19例(38%)，無效10例(20%)；對兩組患者的痰液進行檢測，發(fā)現(xiàn)觀察組的病原學陽性率為50%(25例)，明顯高于對照組的24%(2例)(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后的動脈血氣指標變化兩組進行治療24 h，動脈血氣指標均得到有效改善(P<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療24 h前后的動脈血氣指標變化±s，n=50)

與治療前比較：1)P<0.05

3討論

COPD患者由于肺部出現(xiàn)感染進而引發(fā)呼吸衰竭的概率達85%左右，實施機械通氣是COPD并呼吸衰竭患者重要的治療方式〔5〕。但是因為對患者實施有創(chuàng)正壓通氣，會使其上呼吸道的相關防御作用受損，甚至完全喪失，最終致使患者氣道黏膜損傷并且引發(fā)呼吸機的相關肺炎。另外，由于大部分呼吸衰竭患者的肺部功能受損，年紀較大，身體較弱，其呼吸肌較易疲勞，因此很難得到緩解，所以一旦實施有創(chuàng)正壓通氣方式，則會出現(xiàn)拔管以及將機器撤離等復雜操作〔6〕。NIPPV采用面罩通氣方法，對循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，且不會損傷呼吸道黏膜，操作簡單，有效避免了有創(chuàng)正壓通氣對氣道的影響。

本研究觀察組治療方案可較好地促進患者康復，幫助其節(jié)省治療費用。而且通過使用觀察組的治療方案，患者的臨床癥狀得到更加明顯的改善。筆者認為出現(xiàn)這一結果的原因是：對照組對COPD合并呼吸衰竭患者進行治療時，僅使用NIPPV方式，此治療方案不能將痰液吸除徹底，并且使用NIPPV后使得患者氣道內(nèi)干燥情況加重，容易出現(xiàn)痰痂，致使通氣時間加長〔7〕。而若能夠將患者呼吸道中的雜質(zhì)吸除，則可以使得呼吸通暢，進而使得患者的臨床癥狀得到改善，緩解病情。觀察組正是如此。同時，使用支氣管鏡還可以得到患者氣道較深部位的痰液進行培養(yǎng)，提高對患者病情診斷的準確率。有利于對治療藥物的選擇以及對病情的有效控制，提升治療效率〔8〕。此外，COPD合并呼吸衰竭患者自身的心肺作用較差，支氣管鏡對其進行檢測以及吸痰過程或許會使得患者癥狀加重，還有可能會引發(fā)情況較為嚴重的并發(fā)癥。在臨床利用此方案進行治療時，應該熟記相關細節(jié)，熟悉掌握此操作的相關適應證以及排除條件，治療對象要符合標準。在操作過程中的動作要輕且熟練。而在手術過程中，應對患者進行供氧，同時給予心電圖以及血壓等檢測。一旦患者的脈搏SpO2減少到70%時，停止操作，此時增加氧氣供應量，當其上升至85%之后，再次進行操作。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者一旦呼吸道感染情況惡化，氣道分泌的雜質(zhì)難以自己排出時，對其實施支氣管鏡聯(lián)合NIPPV方式治療。安全性較高，值得臨床使用。

4參考文獻

1陳勃江,李為民.肺癌與慢性阻塞性肺疾病相關性的研究進展〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2014；37(4):290-3.

2肖建,杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及發(fā)病機制研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2014；34(11):3191-4.

3Mishra M,Chaudhri S,Tripathi V,etal.Weaning of mechanically ventilated chronic obstructive pulmonary disease patients by using non-invasive positive pressure ventilation:a prospective study〔J〕.Lung India,2014；31(2):127-33.

4中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2007；46(3):254-61.

5宋愛玲,卜麗娜,賈衛(wèi)紅,等.肺通氣功能程度與慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧發(fā)生的相關性分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014；14(10):1911-3,1882.

6羅亮,張婷.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣不同拔管時機的比較〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2008；24(23):4060-1.

7譚偉,孫龍鳳,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預測因素研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2013；16(2):147-50.

8Cavari Y,Sofer S,Rozovski U,etal.Non invasive positive pressure ventilation in infants with respiratory failure〔J〕.Pediatr Pulmonol,2012；47(10):1019-25.

〔2015-02-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)·外科與麻醉·

〔中圖分類號〕R563.8

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0659-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.065