陳中將　趙　展

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江　溫州　325802)

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超聲門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)在老年肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷中的意義

陳中將1趙展

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江溫州325802)

〔摘要〕目的分析超聲檢測(cè)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)在老年肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷中的價(jià)值。方法選擇老年肝硬化失代償期的患者30例作為肝硬化失代償組，老年肝硬化代償期的患者30例作為肝硬化代償組，同期體檢的正常健康老年人30例作為正常對(duì)照組。彩色多普勒超聲檢測(cè)肝臟門(mén)靜脈血流速度、肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑和肝臟門(mén)靜脈橫截面積以及肝動(dòng)脈阻力指數(shù)和脾動(dòng)脈阻力指數(shù)，計(jì)算門(mén)靜脈充血指數(shù)、門(mén)脈血流量和門(mén)脈高壓指數(shù)，對(duì)3組患者的門(mén)靜脈血流速度、肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑、肝臟門(mén)靜脈橫截面積、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、脾動(dòng)脈阻力指數(shù)、門(mén)靜脈充血指數(shù)、門(mén)脈血流量和門(mén)脈高壓指數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果肝硬化代償組和肝硬化失代償組的門(mén)靜脈血流速度均低于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組的門(mén)靜脈血流速度低于肝硬化代償組(P<0.05)；肝硬化代償組和肝硬化失代償組的門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈橫截面積均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組的門(mén)靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈橫截面積高于肝硬化代償組(P<0.05)；肝硬化代償組和肝硬化失代償組的門(mén)脈充血指數(shù)均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組的門(mén)脈充血指數(shù)高于肝硬化代償組(P<0.05)；肝硬化代償組的門(mén)脈血流量高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組的門(mén)脈血流量低于正常對(duì)照組和肝硬化失代償組(P<0.05)；肝硬化代償組和肝硬化失代償組的肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、脾動(dòng)脈阻力指數(shù)、門(mén)脈高壓指數(shù)均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組的肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、脾動(dòng)脈阻力指數(shù)、門(mén)脈高壓指數(shù)均高于肝硬化代償組(P<0.05)。結(jié)論超聲檢測(cè)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)在老年肝硬化門(mén)靜脈高壓診斷中具有一定的診斷價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕超聲；門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)；肝硬化；門(mén)靜脈高壓

1溫州市蒼南縣第二人民醫(yī)院超聲科

第一作者：陳中將(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事淺表器官超聲診斷學(xué)研究。

肝硬化是各種原因引起的彌漫性肝病，在肝細(xì)胞廣泛變性壞死的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的肝臟的纖維組織增生，有肝臟假小葉和肝臟再生結(jié)節(jié)的形成，引起肝臟結(jié)構(gòu)和血管的異?！?~4〕。引起肝臟損害的原因包括病毒感染、有毒物質(zhì)損害等，肝臟損傷反復(fù)發(fā)作，引起肝臟膠原纖維不斷增生，增生的膠原纖維可以把肝臟分割為肝臟小葉，并通過(guò)包繞肝臟細(xì)胞團(tuán)生成肝臟假小葉。肝小葉和肝臟再生結(jié)節(jié)的形成可以引起肝臟內(nèi)血液循環(huán)的重建，影響門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)改變，發(fā)生肝臟門(mén)靜脈高壓及其他并發(fā)癥，死亡率比較高。彩色多普勒超聲檢查是檢測(cè)肝臟血管血流動(dòng)力學(xué)的主要檢測(cè)方法。本文探討彩色多普勒超聲檢測(cè)老年肝硬化門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)在老年肝硬化門(mén)靜脈高壓癥診斷中價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年1月至2013年4月在浙江省溫州市蒼南縣第二人民醫(yī)院診斷為老年肝硬化失代償期的患者30例作為肝硬化失代償組，老年肝硬化代償期的患者30例作為肝硬化代償組，隨機(jī)選擇同期進(jìn)行體檢的正常健康老年人30例作為正常對(duì)照組。其中老年肝硬化失代償組患者年齡70~87歲，男17例，女13例；老年肝硬化代償組患者年齡70~85歲，男18例，女12例；正常對(duì)照組年齡70~88歲，男16例，女14例；肝硬化代償組、肝硬化失代償組和正常對(duì)照組年齡和性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入符合肝硬化代償期及失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有肝硬化患者病史資料完整，并且均知情同意。排除合并有其他內(nèi)外科疾病患者，患者病史資料不完整者，拒絕參與本試驗(yàn)者。

1.3檢查儀器及方法超聲儀器為浙江省溫州市蒼南縣第二人民醫(yī)院超聲科百勝M(fèi)aLab90彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3~5 MHz?；颊呔诳崭?、靜息狀態(tài)下取仰臥位進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的肝臟血管和脾臟血管進(jìn)行探測(cè)，主要檢查項(xiàng)目有肝臟門(mén)靜脈血流速度、肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑和肝臟門(mén)靜脈橫截面積以及肝動(dòng)脈阻力指數(shù)和脾動(dòng)脈阻力指數(shù)。計(jì)算門(mén)靜脈充血指數(shù)、門(mén)脈血流量和門(mén)脈高壓指數(shù)，門(mén)靜脈充血指數(shù)=門(mén)靜脈橫截面積/門(mén)靜脈血流速度，門(mén)靜脈血流量=門(mén)靜脈橫截面積×門(mén)靜脈血流速度×60，門(mén)脈高壓指數(shù)=(0.69×肝動(dòng)脈阻力指數(shù))×(0.87×脾動(dòng)脈阻力指數(shù))/門(mén)靜脈平均血流速度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各組患者門(mén)靜脈血流速度、內(nèi)徑和橫截面積比較肝硬化代償組和肝硬化失代償組的門(mén)靜脈血流速度均低于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組的門(mén)靜脈內(nèi)徑低于肝硬化代償組(P<0.05)；肝硬化代償組和肝硬化失代償組的門(mén)靜脈內(nèi)徑均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化代償組和肝硬化失代償組的門(mén)靜脈橫截面積均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組門(mén)靜脈橫截面積高于肝硬化代償組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2各組患者門(mén)靜脈充血指數(shù)和門(mén)靜脈血流量比較肝硬化代償組和肝硬化失代償組的門(mén)靜脈充血指數(shù)均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組高于肝硬化代償組(P<0.05)；肝硬化代償組的門(mén)靜脈血流量高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組低于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組低于肝硬化代償組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　各組患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s,n=30)

與正常對(duì)照組比較：1)P<0.05，與肝硬化代償組比較：2)P<0.05，下表同

2.3各組患者肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、脾動(dòng)脈阻力指數(shù)和門(mén)脈高壓指數(shù)比較肝硬化代償組和肝硬化失代償組的肝動(dòng)脈阻力指數(shù)均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組高于肝硬化代償組(P<0.05)；肝硬化代償組和肝硬化失代償組的脾動(dòng)脈阻力指數(shù)均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組高于肝硬化代償組(P<0.05)；肝硬化代償組和肝硬化失代償組的門(mén)脈高壓指數(shù)均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肝硬化失代償組高于肝硬化代償組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　各組患者肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s,n=30)

3討論

肝硬化是肝臟受各種有害因素的長(zhǎng)期損傷，激活星形細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞因子水平增加，膠原含量及成分發(fā)生改變，膠原在肝臟內(nèi)沉積，形成內(nèi)皮細(xì)胞下的基底膜，造成彌漫性屏障，使肝臟內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，影響肝臟功能，肝臟內(nèi)阻力增加以及肝竇的逐漸變窄，嚴(yán)重影響肝臟門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化，肝細(xì)胞的變形壞死、肝內(nèi)纖維化的增生引起肝臟結(jié)構(gòu)異常，肝臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致肝內(nèi)血管重建，出現(xiàn)肝血流的分流，影響肝臟細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，肝臟血管吻合支的形成、肝臟再生結(jié)節(jié)的壓迫以及肝臟纖維組織的影響，引起肝內(nèi)血管的扭曲和閉塞，進(jìn)一步引起肝臟血液循環(huán)的異?！?,6〕。肝臟纖維組織包繞形成的肝臟假小葉內(nèi)沒(méi)有正常的血管循環(huán)，從而加重肝細(xì)胞的壞死和纖維組織的增生，病情反復(fù)發(fā)作便形成肝硬化，肝硬化是引起門(mén)靜脈高壓的基礎(chǔ)。

彩色多普勒在肝臟血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中的應(yīng)用比較廣泛〔7,8〕，彩色多普勒超聲可以檢測(cè)肝臟門(mén)靜脈血流速度、肝臟門(mén)靜脈內(nèi)徑和肝臟門(mén)靜脈橫截面積以及肝動(dòng)脈阻力指數(shù)和脾動(dòng)脈阻力指數(shù)〔9~12〕。在正常肝臟內(nèi)，肝臟有3/4的血流由門(mén)靜脈供應(yīng)，1/4的血流由肝動(dòng)脈供應(yīng)，在肝硬化時(shí)，隨著肝臟結(jié)構(gòu)的破壞，血流的分流，門(mén)靜脈的阻力增加，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改變〔13~16〕，其機(jī)制可能為肝臟內(nèi)假小葉的形成破壞肝臟門(mén)靜脈走行，使門(mén)靜脈血流的阻力增加，血管充血，引起門(mén)靜脈高壓〔17,18〕。本研究表明彩色多普勒超聲可以發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的門(mén)靜脈血流速度、門(mén)靜脈血流量以及肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的阻力指數(shù)的異常。隨著病情的發(fā)展，門(mén)靜脈的血流量增多，門(mén)靜脈的高動(dòng)力狀態(tài)也增加門(mén)靜脈的壓力。同時(shí)在肝硬化時(shí)，肝內(nèi)假小葉和纖維組織的壓迫使門(mén)靜脈及肝靜脈扭曲閉塞，導(dǎo)致肝臟內(nèi)血液循環(huán)異常，肝動(dòng)脈血液的流入增加門(mén)靜脈的壓力，肝門(mén)靜脈高壓時(shí)的主要特征是門(mén)靜脈內(nèi)徑增加和血流速度減慢。本研究發(fā)現(xiàn)超聲能夠監(jiān)測(cè)肝硬化患者門(mén)靜脈內(nèi)徑和門(mén)靜脈橫截面積的異常。由此可見(jiàn)，超聲檢測(cè)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)在老年肝硬化門(mén)靜脈高壓癥診斷中具有一定的診斷價(jià)值。

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〔2014-09-16修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R575.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0655-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.063