張明明　劉文平

(吉林省人民醫(yī)院,吉林　長春　130021)

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腦卒中后發(fā)生單側(cè)空間忽略的評測及康復干預

張明明劉文平1

(吉林省人民醫(yī)院,吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討簡便、可靠的單側(cè)空間忽略(USN)評測方法和康復護理方法。方法2014年1~6月來該院實行康復治療的腦卒中患者150例，對其中發(fā)生USN的病人進行康復護理干預。1個月后，進行日常生活活動能力測定。結(jié)果150例腦卒中患者發(fā)生USN者57例(38.0%),其中肯定USN為77.2%,可疑USN22.8%。對57例USN者康復干預后，日常生活活動能力評分(FIM)部分項目評分顯著提高。結(jié)論對腦卒中USN早期康復護理干預可有效提高其認知等功能，提高病人的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕腦卒中;單側(cè)空間忽略;評測;康復護理

1吉林大學第二醫(yī)院

第一作者：張明明(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病診治研究。

單側(cè)空間忽略(USN)是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一,是指患者對來自病變大腦對側(cè)的刺激無反應(yīng)〔1〕?；颊咴谂R床上可表現(xiàn)為對于腦損傷對側(cè)的空間視覺、肢體運動和聽覺等刺激的忽略〔2〕。本文從臨床實用性和實施可行性綜合考慮,總結(jié)了腦卒中后發(fā)生USN的評測方法和康復護理措施。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014 年1~6月在我醫(yī)院進行康復治療的腦卒中患者150例,排除標準：腦干卒中、大腦雙側(cè)損害、失語、卒中復發(fā)、檢查與治療不配合以及嚴重癡呆者。所有入選患者均檢查確診,符合空間忽略的診斷標準。其中大腦左半球病變57例,右半球93例。腦血栓112例,腦出血 38例，年齡 35～84 歲。

1.2評測方法〔3,4〕二等分線試驗：在一張白紙上有三條黑色水平線段,長度為80 mm、150 mm、150 mm,寬2 mm,令患者目測標出中點,中點向同一側(cè)偏移≥2 條,為陽性。畫鐘表試驗：令患者將鐘表盤內(nèi)的12個數(shù)字填在直徑為100 mm的圓內(nèi),一側(cè)填寫不規(guī)范或一側(cè)填寫而另一側(cè)空白,為陽性。數(shù)字劃去法：將64個醒目的黑色粗體數(shù)字印在白紙上,將其分4行排列,囑患者將散在分布的10 個“1”劃掉,同側(cè)遺漏≥2 個為陽性。圖形臨摹試驗：令患者臨摹左右大致對稱的圖形，如花瓶、長方體、蝴蝶等，筆畫遺漏為陽性。

1.3結(jié)果判定上述4種方法的評測結(jié)果全部異常者為肯定USN;兩種或三種結(jié)果異常者為可疑USN。為保證結(jié)果準確性，由同一醫(yī)師進行評測和結(jié)果判斷。

1.4干預措施

1.4.1日常生活護理日常生活中重視左側(cè)動作。如左手洗臉、梳頭、吃飯,先穿左側(cè)衣服。將紅色膠帶貼在忽略側(cè)的桌面或餐具上,將鬧鐘、手機等放在忽略側(cè)等等。

1.4.2喚起忽略側(cè)的注意力〔5〕如閱讀時為避免遺漏可在忽略側(cè)放上顏色鮮艷的書簽，或者讓患者手指著患側(cè)字行移動。與患者交談或做操作時站在患者的忽略側(cè),用提醒、示范等方法讓患者注意患側(cè)。

1.4.3給忽略側(cè)以感覺刺激有感覺障礙者，對患側(cè)進行撫觸感覺刺激,讓其判斷觸及部位。用毛刷或震動的按摩器、毛巾等摩擦患側(cè)肢體,增加忽略側(cè)肢體的感覺輸入,使其注意到患側(cè)的存在。

1.4.4視覺刺激鼓勵患者多看色彩鮮艷的圖片,在患側(cè)做好標記。視覺掃描練習時要注意從線到面、從小范圍到大范圍、應(yīng)在不同的環(huán)境中分階段進行,并指導患者泛化到日常活動中去。

1.4.5肢體運動刺激在運動治療室訓練時,也遵循從忽略側(cè)刺激的原則,盡早進行平衡訓練,坐位時,讓患側(cè)手臂支撐床面,站立平衡訓練時,讓患者逐漸將重心移至患側(cè),直至患側(cè)完全負重。

1.4.6心理護理心理障礙是USN患者的常見并發(fā)癥，如抑郁癥。護理人員應(yīng)多對患者進行生活上的關(guān)懷,給其讀報、健康宣教等,有利于淡化其冷漠情緒，與患者一起做一些趣味性的游戲，如拼圖、搭積木、繪畫等，增加患者的興趣。

1.4.7健康宣教USN對患者日常生活的影響非常大，讓患者及家屬充分理解，如安全方面的行為問題。指導家屬日常生活如何對患側(cè)肢體進行刺激,住院期間盡可能幫助患者進行練習。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS11.0軟件進行t或χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1USN評測結(jié)果150例腦卒中患者發(fā)生USN 57 例(41.3%),其中肯定USN 44例(77.2%),可疑USN 13例(22.8%)；左半球陽性17例(29.8%)，右半球陽性40例(43.0%)，差異顯著(χ2=5.4，P<0.05)。USN患者病變部位：基底節(jié)20例，丘腦12例，頂葉19例，腦干2例，基底節(jié)+頂葉4例。

2.2USN患者康復干預前后日常生活能力評分(FIM)情況康復干預后括約肌控制能力、日常交流能力顯著提高(P<0.01)，見表1。

表1　患者康復干預前后FIM評分

與康復干預前比較：1)P<0.01

3討論

生活自理是腦卒中偏癱患者康復的最終目標。但影響康復的因素很多,USN就是其中之一〔6〕。USN是腦損傷后在感覺性輸入和運動性輸出的密切關(guān)系中產(chǎn)生的，患者不能注意到從對側(cè)來的視覺、聽覺、觸覺的刺激。即使從左側(cè)打招呼，也只能從右側(cè)尋找打招呼的人。這種只能注意右側(cè)的反應(yīng)，而不注意左側(cè)，是USN的一個特征。本研究發(fā)現(xiàn)，USN由非優(yōu)勢半球顳葉、頂葉或丘腦等病變引起,與文獻報道一致〔7〕?，F(xiàn)在研究證明,忽略視象是可逆的。在臨床康復工作中，主要措施是強化患側(cè) 。雖然患者基本的感覺受損,但是當其注意力被吸引到忽略側(cè)時，對外界的刺激就會做出反應(yīng)。總之,腦卒中后 USN 問題的認識和處理,還需更進一步的探討。

4參考文獻

1何秀花，張秀玲，張春玲,等.頭針結(jié)合康復對腦卒中患者單側(cè)空間忽略改善效果的臨床研究〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014;23(7)：55-6.

2Chen P,Chen CC,Hreha K,etal.Kessler foundation neglect assessment process uniquely measures spatial neglect during activities of daily living〔J〕.Arch Phys Med Rehabil,2015;96(5):869-76.

3Schenkenberg T,Bradford DC,Ajax ET.Line bisection and unilateral visual neglect in patients with neurologic impairment〔J〕.Neurology,1980;30(5):509-17.

4John R,Hodge S.臨床神經(jīng)心理學認知評估手冊〔M〕.第2版.武漢：華中科技大學出版社，2013:170-8.

5高呈飛，朱其秀.偏側(cè)忽略康復治療的新進展〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2014;29(3):285-7.

6王玉龍.康復評定技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:281.

7徐瑩，杜曉霞，王強，等.單側(cè)空間忽略研究進展〔J〕.中國醫(yī)藥導報,2012;9(36)：38-40.

〔2015-08-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：劉文平(1978-)，女，碩士，主管護師，主要從事急危重癥護理學及護理管理研究。

基金項目：吉林省衛(wèi)生廳課題(No.2012Z020)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0857-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.040