安　剛　呂紅君　付英姿　馬滌輝　謝曉娜

(吉林大學(xué)醫(yī)療服務(wù)中心，吉林　長春　130026)

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賈氏點(diǎn)穴療法治療腦卒中后肢體痙攣患者的療效觀察

安剛呂紅君付英姿馬滌輝1謝曉娜

(吉林大學(xué)醫(yī)療服務(wù)中心，吉林長春130026)

〔摘要〕目的觀察賈氏點(diǎn)穴療法對腦卒中后肢體痙攣患者的臨床療效。方法腦卒中患者54例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組27 例。治療組接受賈氏點(diǎn)穴療法6 次/w，每次30 min。對照組采用西醫(yī)理療、職業(yè)療法等康復(fù)治療。每次 40 min，2次/d。肌張力過高的患者口服巴氯芬藥物,兩組療程均為10 w。兩組治療前及治療后，分別采用改良Ashworth 分級法(MAS)進(jìn)行痙攣程度的分級評定；Fugl-Meyer 運(yùn)動評分(FMA)和Barthel 指數(shù)(BI)評定運(yùn)動功能和日常生活活動能力。結(jié)果兩組MAS治療前無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組MAS評分差異顯著(P<0.05)。在FMA 量表評分和BI方面，組間療前無明顯差異(P>0.05)；組間療后差異明顯(P<0.01)；組間差值差異明顯(P<0.01)。與治療前相比，兩組FMA、BI治療后均呈不斷上升趨勢，同組比較治療前、后評分比較差異顯著(P<0.01)。結(jié)論賈氏點(diǎn)穴療法能夠快速打通經(jīng)絡(luò)，對受損的腦組織修復(fù)具有促進(jìn)作用，緩解患肢的痙攣，增加肌肉的彈性及活性，防止腱及關(guān)節(jié)的攣縮，提高患肢的運(yùn)動功能。

〔關(guān)鍵詞〕賈氏點(diǎn)穴療法；腦卒中；痙攣

1吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院

第一作者：安剛(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中康復(fù)研究。

腦卒中后患者肢體痙攣表現(xiàn)為患肢肌肉僵硬、痙攣形成張力過高而自主收縮困難，從而影響肌肉力量的產(chǎn)生和運(yùn)動，已經(jīng)嚴(yán)重影響人類的日常生活，如果治療不及時(shí)，還會導(dǎo)致患肢軟組織加速攣縮或肢體的畸形。國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——賈氏點(diǎn)穴療法，在治療腦卒中后肢體痙攣有顯著的即刻效應(yīng)，以指代針的點(diǎn)穴手法，點(diǎn)擊患部穴位或特有的刺激線上，具有爆發(fā)力，滲透力及彈力的剛?cè)峤Y(jié)合，點(diǎn)穴時(shí)速率快、氣感強(qiáng)、輕透表皮、重透筋骨，并沿著經(jīng)絡(luò)走行，以激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，有效地?cái)U(kuò)張血管，加速患肢微循環(huán)血容量，以營養(yǎng)痙攣而僵硬的肌肉、血管及神經(jīng)。本文觀察賈氏點(diǎn)穴療法對腦卒中后肢體痙攣患者的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2012年7月至2015年6月吉林大學(xué)醫(yī)療服務(wù)中心中醫(yī)科與吉林大學(xué)第一院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療資源共享，治療54例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組27例，男15例，女12例；平均年齡(56.3±10.8)歲；腦出血13例，腦梗死14例；平均病程(46.8±10.86)d；對照組27例，男14例，女13例；平均年齡(56.5±10.5)歲；腦出血11例，腦梗死16例；平均病程(46.5±10.97)d。兩組性別、年齡、病變性質(zhì)、病程無顯著差異(P>0.05)。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1996 年制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》擬定〔2〕，患者經(jīng)頭部CT 或磁共振成像(MRI )檢查支持診斷；③意識清楚，生命體征穩(wěn)定。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不接受點(diǎn)穴，不能堅(jiān)持治療的；②嚴(yán)重精神疾患、認(rèn)知、視力及聽力功能障礙；③心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；④不愿簽署知情同意書者。

1.2治療方法①治療組采用賈氏點(diǎn)穴療法。點(diǎn)穴治療1次/d，每次30 min〔3〕。點(diǎn)穴前準(zhǔn)備工作，患肢偏癱痙攣以點(diǎn)、按、揉對痙攣肌肉的放松，再用擦法使局部表皮發(fā)熱為度。點(diǎn)穴治療首先胸背部及腰背部刺激線3～5遍，遇穴手法重點(diǎn)(150 N)，主要治療穴位有胛內(nèi)、角內(nèi)、內(nèi)下、腰眼〔3〕。上肢偏癱痙攣的治療，輕點(diǎn)(指力20 N)上肢刺激線3～5遍。主要治療穴位有肩內(nèi)、紋上、舉臂、小海、肩后、腕背。肱二頭肌張力高者輕點(diǎn)上肢內(nèi)刺激線，手指肌力張力高者點(diǎn)小臂內(nèi)側(cè)刺激線及大小魚際〔3〕。下肢偏癱痙攣的治療，輕點(diǎn)下肢刺激線3～5遍。主要治療穴位有臀外、股后、麻筋、豐隆、溪上、 股外、股前、委中、足三里及承山。足下垂及足內(nèi)翻中等指力(80 N)點(diǎn)股后刺激線、腓腸肌刺激線、小腿脛前肌刺激線及小腿外側(cè)刺激線。膝過伸中等指力點(diǎn)股前刺激線及小腿后刺激線。踝陣攣輕點(diǎn)足背及小腿外刺激線，肌肉僵硬、麻木者以中等指力點(diǎn)患部〔3〕。②對照組采用西醫(yī)理療、職業(yè)療法等康復(fù)治療〔4〕。包括物理治療，運(yùn)動療法，作業(yè)療法，肌力訓(xùn)練等，治療每次40 min，2次/d。肌張力過高患者口服巴氯芬等藥物治療來改善腦卒中后肢體痙攣。治療組及對照組治療10 w后進(jìn)行醫(yī)療評定。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)采用采用改良Ashworth 分級法(MAS)進(jìn)行痙攣程度的分級評定〔5〕；Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動功能評分(FMA)評定肢體運(yùn)動功能，滿分為100 分〔5〕；采用Barthel 指數(shù)(BI)評定日常生活活動能力，滿分為100 分〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組MAS治療前無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組MAS評分差異顯著(P<0.05)。見表1。在FMA 量表評分方面，治療組治療前(24.81±5.89)分，治療后(44.87±9.41)分；對照組治療前(24.83±5.95)分，治療后(31.99±7.13)分。①組間療前差異不明顯(t=-4.205，P>0.05)；②組間療后差異明顯(t=-18.082，P<0.01)；③組間差值差異明顯(t=-18.109，P<0.01)。BI方面，治療組治療前(30.27±9.39)分，治療后(72.71±8.50)分，對照組治療前(30.78±8.85)分，治療后(50.67±9.70)分。①組間治療前差異不明顯(t=-4.205，P>0.05)；②組間治療后差異明顯(t=-20.175，P<0.01)；③組間差值差異明顯(t=-20.206，P<0.01)。與治療前相比，對照組和治療組FMA、BI治療后均呈不斷上升趨勢(t=12.923,t=29.227,均P<0.01;t=17.442,t=37.642,均P<0.01)。

表1　兩組治療前后MAS比較(n,n=27)

與對照組比較：1)P<0.05

3討論

賈氏點(diǎn)穴療法是賈立惠20世紀(jì)50年代由武功點(diǎn)穴演化而來，最早用于民間醫(yī)療實(shí)踐，近年來在治療腦卒中肢體偏癱痙攣有療效顯著，是2014年國務(wù)院公布的第四批國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)藥類。賈氏點(diǎn)穴療法治療腦卒中偏癱痙攣，非常重視腰背部的四條刺激線，重力點(diǎn)穴刺激椎-基底動脈穴位，加速缺血及缺氧腦組織的血液循環(huán)，使動靜脈血液循環(huán)達(dá)到最高峰值。血管發(fā)芽、生內(nèi)皮細(xì)胞遷移及增殖形成新血管，實(shí)現(xiàn)腦缺血后腦組織的再灌注，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，軸突和樹突發(fā)芽，突觸數(shù)量增多〔6〕。生長相關(guān)蛋白(GAP)-43 和突觸素參與了腦缺血后突觸功能的重建及神經(jīng)元的修復(fù)〔7〕。通過點(diǎn)穴滲透力刺激脊髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接影響突觸活性和基因表達(dá)的變化，營養(yǎng)因子及生長因子明顯加強(qiáng)對大腦區(qū)域運(yùn)動功能的恢復(fù)。

腦卒中后上肢表現(xiàn)為屈肌的痙攣、腕背功能的僵硬，手指肌力張力增高，而直接影響手指的精細(xì)動作恢復(fù)困難。上肢偏癱痙攣者以較重手法點(diǎn)胸背部刺激線及穴位，以激發(fā)脊神經(jīng)及交感神經(jīng)，傳導(dǎo)至指神經(jīng)。輕點(diǎn)三角肌、岡上肌。再以中等力量點(diǎn)上肢內(nèi)刺激線，重點(diǎn)肩內(nèi)、紋上、舉臂、小海、肩后、腕背，加速局部血液微循環(huán)，神經(jīng)、肌肉及血管得以濡養(yǎng)，促進(jìn)炎癥、水腫的吸收，加快代謝產(chǎn)物的排泄，以緩解肱二頭肌痙攣。點(diǎn)小臂內(nèi)側(cè)刺激線及萎縮大小魚際，能瞬間恢復(fù)局部的肌肉彈性，通過點(diǎn)穴強(qiáng)化橈側(cè)腕長伸肌、指總伸肌，降低腕指屈肌產(chǎn)生的痙攣，改善手腕關(guān)節(jié)背伸功能，使手指的精細(xì)動作大幅度提高。

腦卒中后表現(xiàn)為下肢伸肌的痙攣，踝背的陣攣，小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，使反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙，引起的一種并發(fā)癥〔8〕。下肢偏癱痙攣者以較重手法點(diǎn)腰背刺激線。激發(fā)腰骶神經(jīng)傳導(dǎo)至足趾的末端神經(jīng)。因肢體痙攣所導(dǎo)致的膝過伸，治療股前刺激線及小腿后刺激線，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。降低伸肌過高的張力，分解髖、膝、足的聯(lián)帶運(yùn)動異常模式。足下垂及足內(nèi)翻點(diǎn)穴股后刺激線、腓腸肌刺激線、小腿脛前肌刺激線及小腿外側(cè)刺激線。緩解患肢的痙攣，恢復(fù)股神經(jīng)及腓總神經(jīng)的活性，增強(qiáng)患肢肌肉彈性，調(diào)整主動肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)性，降低因腓腸肌張力增高而引起的踝陣攣。調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個神經(jīng)元的興奮性〔9〕。防止肌腱攣縮，減少關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)各關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。通過點(diǎn)穴刺激痙攣麻痹的肌肉，使局部血容量增加，同時(shí)肌纖維受營養(yǎng)后增粗，肌肉橫截面增寬，神經(jīng)活性的增加，使肌肉收縮功能正?；?。

賈氏點(diǎn)穴療法能夠快速打通經(jīng)絡(luò)，對受損的腦組織修復(fù)具有促進(jìn)作用，緩解患肢的痙攣，增加肌肉的彈性及活性，防止肌腱及關(guān)節(jié)的攣縮，提高患肢的運(yùn)動功能。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-11-23修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：謝曉娜(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中康復(fù)研究。

基金項(xiàng)目：吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項(xiàng)基金(No.320675013222)

〔中圖分類號〕R969

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0847-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.035