李連海 周濤

臨床分析妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的麻醉效果

李連海 周濤

目的臨床分析妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的麻醉的效果。方法58例剖宮產(chǎn)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(給予硬膜外麻醉)與觀察組(給予腰硬聯(lián)合麻醉), 各29例, 比較兩組臨床麻醉效果。結(jié)果觀察組麻醉最高阻滯平面、I-D時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者麻醉優(yōu)良率(93.10%)明顯高于對(duì)照組(82.76%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)具有良好麻醉阻滯效果, 能夠有效避免不良后果的發(fā)生, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

妊娠合并心臟病；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；臨床效果

妊娠合并心臟病是一種較為常見的產(chǎn)科合并癥, 若患者的心臟始終為代償期, 極易造成心功能衰退, 進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭, 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命造成威脅［1］。而此時(shí)由于產(chǎn)婦身體綜合素質(zhì)較差, 選擇適宜的麻醉方法較為重要。本文為了探討妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的麻醉方法及效果,特選取剖宮產(chǎn)患者作為此次研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年3月收治的58例剖宮產(chǎn)患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組, 各29例。對(duì)照組：年齡22～35歲, 平均年齡(27.51±3.92)歲, 孕周38～42周, 平均孕周(40.20±2.00)周；觀察組：年齡21～33歲, 平均年齡(26.54±4.01)歲, 孕周39～41周, 平均孕周(39.58±2.51)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 入室即鼻飼氧氣或面罩氧氣吸入, 觀察組患者實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 具體麻醉方法：患者保持右側(cè)臥位, 在患者第2～3腰椎間隙用腰硬膜外聯(lián)合穿刺針實(shí)施穿刺；成功穿刺后, 患者體內(nèi)置入腰穿針；待腦脊液流出后,注入1.5 ml 0.5%布比卡因；退出腰穿針后, 3 cm硬膜外導(dǎo)管置入患者頭側(cè)。對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外麻醉, 具體麻醉方法：患者保持右側(cè)臥位, 在患者第1～2腰椎間隙用硬膜外穿刺針實(shí)施穿刺, 在患者頭端置入3～5 cm的硬膜外導(dǎo)管, 注入5 ml 2%利多卡因, 5 min后對(duì)患者麻醉情況進(jìn)行觀察, 并對(duì)麻醉藥予以酌情追加。

麻醉成功后患者取仰臥左斜15～30°體位。期間對(duì)癥處理。胎兒即將娩出時(shí)體位恢復(fù)平臥以方便手術(shù)醫(yī)生操作, 胎兒娩出即刻將體位調(diào)整為前傾15～35°, 并根據(jù)體征和主訴合理調(diào)節(jié)體位、輸液速度。盡量避免應(yīng)用血管加壓素、降壓素、心律、心率干擾藥物。不能適應(yīng)平臥位者, 術(shù)后均保持患者能適應(yīng)的體位, 直至離院。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者麻醉阻滯情況。麻醉效果評(píng)定：差：患者存在明顯牽拉痛、肌松差、需要用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物才可以實(shí)施手術(shù)；良：患者有輕度牽拉反射, 感覺輕微不適, 可配合手術(shù)治療；優(yōu)：患者肌松良好,沒有任何不適, 可順利實(shí)施手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉后麻醉阻滯比較 觀察組麻醉最高阻滯平面、到達(dá)最高阻滯平面的時(shí)間、I-D時(shí)間低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者麻醉效果比較 與對(duì)照組相比, 觀察組患者麻醉效果比較好, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.541, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉后麻醉阻滯對(duì)比(±s)

表1 兩組患者麻醉后麻醉阻滯對(duì)比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉最高阻滯平面(T) 到達(dá)最高阻滯平面的時(shí)間(min) I-D時(shí)間(min)觀察組 29 8.25±0.25 6.25±1.75 21.22±4.06對(duì)照組 29 9.12±0.89 13.01±2.41 31.26±4.63 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

孕婦本身生理特點(diǎn), 呼吸、循環(huán)負(fù)荷增加, 合并心臟疾患者, 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性進(jìn)一步惡化, 胎兒長時(shí)間壓迫腹腔大血管, 孕婦相對(duì)適應(yīng)了回心血量減小的狀況［2］。胎兒娩出后,腹腔大血管壓迫瞬間解除, 回心血量驟增, 健康產(chǎn)婦均需要逐漸適應(yīng)呼吸、循環(huán)的再次改變, 往往引發(fā)不適, 合并心臟疾病的產(chǎn)婦, 更可能因?yàn)樾呐K難以承受負(fù)荷的瞬間增加而導(dǎo)致急性心力衰竭, 危及生命。以往的麻醉操作對(duì)此類患者術(shù)后預(yù)后均不理想［3］。本研究選取硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 結(jié)果表明：觀察組麻醉各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)于妊娠合并心臟病患者通常會(huì)對(duì)其實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的主要原因是腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具有比較好的麻醉阻滯效果, 可擴(kuò)張患者血管, 降低回心血量, 減輕患者心臟負(fù)擔(dān), 進(jìn)而降低對(duì)胎兒呼吸的影響［4］。在對(duì)妊娠合并心臟病患者實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí), 一定要正確選擇麻醉劑量,因?yàn)槁樽硭帟?huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓下降, 所以, 對(duì)于妊娠合并心臟病患者在使用局部麻醉藥時(shí), 必須保證小劑量。主要是由于心臟病患者存在靜脈回流障礙, 蛛網(wǎng)膜下腔極易縮小, 便加劇了局部麻醉藥物的藥擴(kuò)散速度。因此, 通過體位調(diào)節(jié), 讓心臟病產(chǎn)婦在胎兒娩出后避免回心血量呈現(xiàn)“海嘯”式?jīng)_擊,而是緩慢平穩(wěn)地回到心臟, 避免了不良后果的發(fā)生。

綜上所述, 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)具有良好麻醉阻滯效果, 能夠有效避免不良后果的發(fā)生,值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］陳桂英.低濃度布比卡因羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 32(2):174-175.

［2］陳靜.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察.河北醫(yī)藥, 2010(32):577-578.

［3］艾瑛, 王淑芬, 周容.妊娠合并先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者的母嬰結(jié)局.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010(26):385-386.

［4］高志峰, 盧家凱, 卿恩明.艾森曼格綜合征患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(10):907-908.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.131

2015-04-30］

115000 遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院麻醉科