祝永福

胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效觀察

祝永福

目的觀察胺碘酮在急性心力衰竭(心衰)合并快速心律失?；颊咧委熤械寞熜c不良反應(yīng)發(fā)生情況, 為今后的用藥方案提供思路。方法80例急性心衰合并心律失?；颊? 根據(jù)用藥方案的不同分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。對(duì)照組給予普羅帕酮靜脈推注治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮靜脈推注治療, 對(duì)比兩組的治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果治療后, 觀察組總有效率為92.5%,明顯高于對(duì)照組的82.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胺碘酮能夠有效改善急性心衰合并心律失常患者的臨床癥狀,提高心功能, 而且藥物副作用少, 安全性較高, 可在臨床廣泛應(yīng)用。

胺碘酮；急性心力衰竭；心律失常

心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常是急性心衰患者常見的并發(fā)癥, 會(huì)進(jìn)一步抑制心臟射血, 增加心臟負(fù)擔(dān), 增加患者的病死率與致殘率［1］。本文將探討在急性心衰合并快速心律失?；颊吲R床治療中應(yīng)用胺碘酮的療效與安全性, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月本院收治的80例急性心衰合并心律失常的患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)用藥方案的不同將其分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。對(duì)照組中, 男23例,女17例；年齡47～72歲, 平均年齡(59.73±6.31)歲。觀察組中,男22例, 女18例；年齡49～74歲, 平均年齡(58.27±6.35)歲。排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙以及惡性腫瘤的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、糾正酸堿失衡以及抗炎等常規(guī)治療, 對(duì)照組采用普羅帕酮靜脈推注(0.5～1.0 mg/min, ＜210 mg/d), 同時(shí)口服普羅帕酮450 mg/d。觀察組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈推注胺碘酮150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml, ＜1800 mg/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］急性心衰的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：顯效：心功能明顯改善, 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；有效：心功能改善但未達(dá)Ⅰ級(jí), 未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療后, 觀察組的總有效率為92.5%, 明顯高于對(duì)照組的82.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng) 治療期間觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%, 明顯低于對(duì)照組的25.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%), %］

表2 兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比 ［n(%), %］

3 討論

快速心律失常會(huì)增加急性心衰患者腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者的病死率, 嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸與相關(guān)預(yù)后［3］。目前, 臨床中對(duì)于急性心衰并快速心律失?；颊叩闹委熞钥剐穆墒СＫ幬餅橹? 胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物近年來(lái)在該病治療中的應(yīng)用越來(lái)廣泛。

現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)理論認(rèn)為胺碘酮能夠通過(guò)阻滯α、β腎上腺素受體, 發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用, 從而緩解血循環(huán)外周阻力, 控制心率, 促進(jìn)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、增加心肌供血, 從根本上改善患者的心功能。同時(shí), 胺碘酮能夠抑制交感神經(jīng)興奮性, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng), 阻滯Ca+的內(nèi)流作用, 延長(zhǎng)動(dòng)作電位的2相與3相的絕對(duì)不應(yīng)期［4］。另外, 有報(bào)道稱［5］胺碘酮能夠通過(guò)控制嚴(yán)重心力衰竭患者的基礎(chǔ)心率以減少其病死率, 但是在胺碘酮治療中會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、靜脈炎、低血壓等藥物不良反應(yīng), 觀察組住院期間藥物不良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率為10.0%, 其中惡心嘔吐以及腹脹的患者癥狀較輕, 2～3 d后自行恢復(fù)；低血壓患者在降低注射速度后血壓恢復(fù)正常。

本組研究中, 治療后, 觀察組的總有效率為92.5%, 明顯高于對(duì)照組的82.5%, 說(shuō)明胺碘酮能夠明顯緩解急性心衰并快速心律失常患者的臨床癥狀, 改善心功能, 而且藥物不良反應(yīng)少, 臨床使用安全性較為理想。

［1］吳寧.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常50例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(6):176-177.

［2］Akin A, Karagoz T, Aykan HH, et al.The Efficacy of amiodaronepropranolol combination for the management of childhood arrhythmias.Pacing Clin Electrophysiol, 2013, 36(6):727-731.

［3］王雪麗.胺碘酮治療老年缺血性心力衰竭并心房顫動(dòng)30例體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 6(10):4-6.

［4］Moreau C, Bajolle F, Siguret V, et al.Genetic resistance to warfarin therapy masked by amiodarone in a 2-year-old girl with mitral valve replacement.J Thromb Haemost, 2013, 11(3):555-572.

［5］陳美琳.貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常43例.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 6(11:342-343.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.111

2015-10-14］

473300 社旗縣人民醫(yī)院