李碧芬

護理干預(yù)對減輕化療后所致神經(jīng)損害的體會

李碧芬

目的探討對化療后所致神經(jīng)損害的護理干預(yù)應(yīng)用效果。方法90例腫瘤科患者, 隨機分為護理組和對照組, 各45例。對照組僅采用常規(guī)護理, 護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用護理干預(yù), 對比兩組臨床效果。結(jié)果護理組不良反應(yīng)總發(fā)生率為40.0%, 低于對照組的66.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理組中非常滿意19例, 滿意23例, 不滿意3例, 滿意度為93.3%, 對照組中非常滿意11例,滿意18例, 不滿意16例, 滿意度為64.4%。兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論護理干預(yù)對化療后所致神經(jīng)損害具有明顯的改善效果, 可提高患者護理滿意度, 減少不良反應(yīng)發(fā)生的頻率,該方案值得推廣和深入研究。

護理干預(yù)；化療；神經(jīng)損傷；應(yīng)用效果

隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展, 環(huán)境不斷惡化導(dǎo)致臨床各類疾病的發(fā)生情況顯著加劇, 其中惡性腫瘤的發(fā)生情況尤為嚴重［1］。目前對于腫瘤治療除手術(shù)治療外, 臨床采用藥物進行化療已廣泛應(yīng)用于各類癌癥治療中。然而藥物化療毒不良反應(yīng)高, 治療時間長, 不適感較強, 極大降低了患者治療和康復(fù)體驗, 同時由于長時間的痛苦和神經(jīng)功能影響, 患者可能出現(xiàn)較大的心理障礙甚至社會功能喪失［2,3］。因此醫(yī)護人員將化療后神經(jīng)損傷患者的臨床護理當作研究的重點和難點,并且進行了一定的針對性研究。本研究將本院患者選定為研究對象進行臨床護理干預(yù), 并對運用效果進行探究, 為進一步的臨床治療提供參考和借鑒。具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月14日～2015年10月19日收治的90例腫瘤科患者為研究對象, 其中男38例, 女52例, 年齡28～63歲, 平均年齡(42.1±7.0)歲；腺體癌17例,淋巴癌13例, 肺部癌癥35例, 輸卵管癌癥3例, 子宮內(nèi)膜癌變5例, 其他癌癥17例。將患者隨機分為護理組和對照組,各45例。

1.2 納入標準［4］①所有患者年齡均≥18歲；②所有患者都為首次進行化療治療；③所有患者均經(jīng)過病理及手術(shù)診斷,確診為癌癥疾??；④對化療藥物或類似藥物無過敏史；⑤排除有嚴重精神類疾病或具有相關(guān)病史及家屬遺傳病史的患者；⑥所有患者均需與本院簽署研究內(nèi)容知情同意書, 自愿參與并能夠堅持完成, 所有的研究內(nèi)容均需要通過倫理委員會審核。

1.3 方法 對照組患者進行臨床常規(guī)護理內(nèi)容, 包括給藥護理、臨床輸液護理內(nèi)容等。護理組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予臨床護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.3.1 心理干預(yù) 患者使用化療藥物后, 由于藥物自身藥理作用, 在給藥治療過程中會給患者帶來難以言喻的身體不適, 若患者在給藥前心理準備較差, 在癥狀出現(xiàn)時極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、沮喪等情緒, 會導(dǎo)致患者產(chǎn)生治療恐懼心理,排斥治療和護理。因此在給予患者護理過程中, 首先應(yīng)對患者心理進行有效疏導(dǎo), 在相互了解的情況下建立較好的護患關(guān)系, 有利于臨床護理工作的開展, 同時針對患者的一般資料背景, 對其進行有效的心理護理干預(yù)。

1.3.2 不良反應(yīng)護理 化療過程中藥物不良反應(yīng)較多, 包括胃腸道反應(yīng)(嘔吐、惡心、食欲下降)、骨髓抑制(白細胞下降等)、脫發(fā)、神經(jīng)損傷, 其中神經(jīng)損傷程度和范圍最為嚴重, 可造成各類神經(jīng)性疾?。?］。進行化療前需要反復(fù)向患者及家屬宣教, 注意生活細節(jié), 避免受到各種寒冷刺激。①患者要禁止飲用冰水及接觸冷的物品, 防止遇冷而引起急性神經(jīng)毒性。從化療當天起, 要避免接觸金屬器物, 以免因冷感而加重肢端麻木。②避免皮膚受損, 尤其是手指、腳趾；清洗衣物時要用溫水, 飲食溫軟, 水果應(yīng)用熱水浸泡加溫后才可食用。③使用奧沙利鉑化療過程中應(yīng)常規(guī)詢問患者可能存在的主觀癥狀及癥狀發(fā)生部位, 肢體與口周部位的癥狀與輸液時間及冷刺激的關(guān)系, 癥狀的嚴重程度及持續(xù)時間［6］。④化療后對四肢感覺異常的患者, 要避免受壓和冷熱刺激。應(yīng)該指導(dǎo)患者對感覺異常的部位進行按摩, 防止肌肉攣縮變形, 并保持肌肉的生理長度和肌張力, 改善局部血液循環(huán), 促進神經(jīng)再生, 有利于早日恢復(fù)［7］。

1.4 觀察指標及評定標準 統(tǒng)計外周神經(jīng)毒性各項不良反應(yīng), 包括手部或手指刺痛、腳部或腳趾刺痛、四肢麻木、冷熱區(qū)別障礙、活動障礙、四肢無力、勃起障礙。外周神經(jīng)毒性不良反應(yīng)頻率評定標準［8］：①頻繁：患者治療護理后, 患者出現(xiàn)5種以上不良反應(yīng), 外周神經(jīng)毒損傷對患者生活造成巨大影響。②經(jīng)常：患者治療護理后, 患者出現(xiàn)3種上述不良反應(yīng), 活動受影響程度較小。③偶爾：患者治療護理后,患者出現(xiàn)1～2種上述不良反應(yīng), 活動受影響程度極小。④無影響：患者治療護理后, 患者出現(xiàn)1～2種上述不良反應(yīng), 活動受影響程度極小。發(fā)生率=(頻繁+經(jīng)常)/總例數(shù)×100%。

采用本院自制問卷調(diào)查患者護理滿意度, 分為非常滿意、滿意及不滿意。非常滿意：分數(shù)≥90分；②滿意：90分＞分數(shù)≥60分；③不滿意：分數(shù)＜60分；滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周神經(jīng)損傷不良反應(yīng)情況 護理組患者不良反應(yīng)率為40.0%, 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

2.2 護理滿意度 護理組中非常滿意19例, 滿意23例, 不滿意3例, 滿意度為93.3%, 對照組中非常滿意11例, 滿意18例, 不滿意16例, 滿意度為64.4%。兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

本文研究結(jié)果結(jié)果所示, 護理組患者不良反應(yīng)率為40.0%, 其中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)患者12例；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為66.7%, 其中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)患者2例。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致［9］, 表明了采用不良反應(yīng)護理可以有效地改善患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對比護理滿意度發(fā)現(xiàn),護理組中非常滿意19例, 滿意23例, 不滿意3例, 滿意度為93.3%, 對照組中非常滿意11例, 滿意18例, 不滿意16例, 滿意度為64.4%。兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。這與部分研究結(jié)果一致［10］, 說明采用心理護理干預(yù)能有效改善患者心理狀態(tài), 提高護理滿意度［4］。

綜上所述, 護理干預(yù)對化療后所致神經(jīng)損害具有明顯的改善效果, 研究過程應(yīng)用效果顯著, 提高患者護理滿意度,該方案值得推廣和深入研究。

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2016-05-23］

514300 豐順縣人民醫(yī)院