鹿香花

舒適護(hù)理在初期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者中的應(yīng)用

鹿香花

目的探討舒適護(hù)理在初期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者中的應(yīng)用效果。方法32例初期以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺行血液透析治療的患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組16例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理, 并評(píng)價(jià)其臨床結(jié)果。結(jié)果干預(yù)后觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組滿意度為100%, 高于對(duì)照組的75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理模式的應(yīng)用提高了初期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者的護(hù)理質(zhì)量。

舒適護(hù)理; 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是NKF-K/DOQ指南推薦的維持性血液透析患者首選的血管通路［1］。內(nèi)瘺穿刺對(duì)患者產(chǎn)生較大的疼痛刺激, 給初期透析患者造成較嚴(yán)重的心理障礙。為提高患者的舒適度, 2014年1月～2015年12月本院血液凈化科在初期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺行血液透析的患者中實(shí)施舒適護(hù)理, 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院血液凈化科以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺行血液透析治療的患者32例, 其中男19例, 女13例, 年齡19～86歲, 平均年齡(41.5±15.8)歲。原發(fā)病慢性腎炎13例, 糖尿病腎病10例, 高血壓腎病6例,多囊腎3例。透析頻率2～3次/周, 透析時(shí)間1～6個(gè)月, 平均透析時(shí)間(3.2±1.2)個(gè)月?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組16例。

1.2 方法 對(duì)照組按血液透析護(hù)理常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理, 具體包括：①透析前護(hù)理：主任或護(hù)士長(zhǎng)親自接待首次透析的患者, 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)了解患者的情況, 講解簡(jiǎn)單的透析知識(shí)和注意事項(xiàng), 消除其陌生感。血液透析室保持環(huán)境清潔安靜, 溫濕度適宜。②穿刺護(hù)理:穿刺前認(rèn)真評(píng)估內(nèi)瘺成熟情況, 將內(nèi)瘺成形血管走行圖繪制在透析記錄單背面［2］。每次更換部位穿刺爭(zhēng)取一次穿刺成功。刺穿完畢后將患者的手臂放在舒適的位置, 在手臂下墊一柔軟毛巾。指導(dǎo)患者正確活動(dòng)肢體保證治療順利進(jìn)行。對(duì)疼痛敏感的患者, 在其自愿及醫(yī)師指導(dǎo)下采用局部麻醉鎮(zhèn)痛劑如利多卡因乳膏于穿刺前1 h涂抹于穿刺點(diǎn), 穿刺前擦凈再行消毒即可［3］。采用新式穿刺技術(shù), 針頭和皮膚呈30～40°角,針頭斜面稍傾斜約20°, 快速進(jìn)入皮膚后再緩慢進(jìn)針, 固定穿刺針在穿刺時(shí)接近的角度。穿刺時(shí)盡量分散患者注意力, 減輕其恐懼感和疼痛感。③透析中護(hù)理：上機(jī)后幫患者取舒適體位, 病床可搖高坐起, 設(shè)床欄、床桌?；颊呷缧柽M(jìn)餐喝水,護(hù)士可幫其打水熱飯并協(xié)助進(jìn)餐。如需要排便可為其準(zhǔn)備便盆并用屏風(fēng)遮擋以保護(hù)隱私。對(duì)不善言談的患者, 要主動(dòng)詢問(wèn)其需求, 給予心理支持。嚴(yán)格執(zhí)行透析醫(yī)囑, 核對(duì)透析參數(shù)并做好記錄, 密切觀察生命體征及穿刺部位有無(wú)滲血。發(fā)現(xiàn)有痙攣及低血壓先兆時(shí)及時(shí)回輸生理鹽水200 ml, 以減輕患者頭暈、心慌、惡心等不適癥狀。腿部痙攣發(fā)生時(shí), 立即適度用力向患者足背方向推大腳趾, 并行腿部按摩以減輕不適。及時(shí)解除機(jī)器報(bào)警, 消除患者的緊張恐懼心理。④透析后護(hù)理：盡量減輕患者拔針的疼痛不適, 拔針時(shí)用左手將無(wú)菌小紗布?jí)K沿血管走向輕放在針眼部位的創(chuàng)可貼上方, 以拇指固定, 切忌壓迫, 迅速拔針, 同時(shí)左手食指、中指沿血管方向縱向按壓在穿刺點(diǎn)上方。確保不出血, 內(nèi)瘺血流正常。透析結(jié)束要分“3步走”, 第1步要在床上坐3 min, 第2步在床邊扶床站3 min, 第3步才能離開(kāi)透析床去稱體重, 避免跌倒、摔傷等意外事件發(fā)生。以書(shū)面形式交代清楚以后的透析安排, 留下雙方的聯(lián)系電話。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者透析后的舒適度：于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采用視覺(jué)模擬尺測(cè)量患者的舒適度［4］?；颊吒鶕?jù)自己的主觀舒適感覺(jué)指出模擬尺上不同的數(shù)字, 代表不同分?jǐn)?shù), 得分越高說(shuō)明舒適度越高。②兩組患者滿意度。于干預(yù)后3個(gè)月采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查, 內(nèi)容包括患者疼痛程度、心理狀態(tài)、護(hù)理人員服務(wù)、治療環(huán)境、自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握度5個(gè)方面共20個(gè)條目, 每個(gè)條目分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)程度, 分別計(jì)5分, 4分和1分, 滿分100分?？偡郑?5分為滿意, ＜85分為不滿意, 計(jì)算滿意度。本調(diào)查采用實(shí)名填寫(xiě), 共發(fā)放問(wèn)卷32份, 回收32份, 回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后舒適度比較 干預(yù)后觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析后舒適度比較 (±s, 分)

表1 兩組患者透析后舒適度比較 (±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

舒適度評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 16 5.69±1.58 5.71±1.41觀察組 16 5.72±1.89 8.39±1.56at 0.361 8.263 P＞0.05 ＜0.01組別 例數(shù)

2.2 兩組滿意度比較 對(duì)照組滿意12例, 不滿意4例, 滿意度為75%, 觀察組16例, 無(wú)滿意患者, 滿意度為100%, 兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

舒適護(hù)理模式通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究, 使患者身心處于最佳狀態(tài), 以便更好地配合治療, 減少并發(fā)癥, 促進(jìn)早日康復(fù)。血液透析患者每年大約需要經(jīng)歷數(shù)百次的穿刺,穿刺疼痛是影響其生理舒適的主要原因, 加強(qiáng)疼痛護(hù)理能極大地增加患者的舒適度。利多卡因乳膏是一種能夠滲透皮膚全層的淺表麻醉劑, 是局部麻醉藥利多卡因和丙卡因的低溶混合物, 在血液透析患者穿刺鎮(zhèn)痛中有良好的效果［5］。針尖斜面稍傾斜穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 可有效保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 緩解穿刺時(shí)疼痛。改善患者透析環(huán)境及滿足患者透析過(guò)程中的需求, 使患者心理放松, 心情愉悅。透析過(guò)程中舒適度的提高能夠改善患者對(duì)透析治療的依從性, 使透析質(zhì)量得到保證,從而提高了患者的滿意度。實(shí)施舒適護(hù)理后, 本研究觀察組患者舒適度評(píng)分及滿意度高于對(duì)照組(P＜0.01或0.05)。舒適護(hù)理是整體化護(hù)理內(nèi)涵的延伸, 在護(hù)理過(guò)程中要不斷加強(qiáng)舒適護(hù)理新方法的學(xué)習(xí)和使用, 使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者的痛苦降到最低點(diǎn)。

［1］劉曉輝, 單巖, 石秋英.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(11):1045.

［2］施素華, 孔悅, 梁萌, 等.運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高血液透析護(hù)士對(duì)內(nèi)瘺疑難問(wèn)題的處理能力.中華護(hù)理雜志, 2014, 49(8):1002-1003 .

［3］王檸, 劉曉輝, 時(shí)秋英, 等.維持性血液透析患者的舒適護(hù)理實(shí)踐.護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(11):30-31.

［4］陳愛(ài)清, 彭慧, 李曉婷, 等.影響血液透析患者舒適度的相關(guān)因素調(diào)查與對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2009, 8(2):21-23.

［5］劉曉輝, 單巖.放松訓(xùn)練聯(lián)合局麻藥減輕動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛的效果.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(7):9-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.175

2016-05-13］

471002 洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院血透室