阿里木江·阿不都熱依木 劉志杰 林峰 王皓潔 蘇勒彼哈 喀迪爾江 李鑫

中西醫(yī)結(jié)合保守治療在小兒粘連性腸梗阻中應(yīng)用的臨床效果

阿里木江·阿不都熱依木 劉志杰 林峰 王皓潔 蘇勒彼哈 喀迪爾江 李鑫

目的探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療法在粘連性腸梗阻中應(yīng)用的臨床效果。方法76例粘連性腸梗阻患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 每組38例。觀察組予以中西醫(yī)結(jié)合保守治療, 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。比較兩組治療后臨床效果和治療指標(biāo)恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組顯效率和總有效率(84.2%、94.7%)均高于對照組(50.0%、71.1%), 肛門排氣時間、胃管拔出時間、癥狀消失時間、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)恢復(fù)正常時間、氣液平面消失時間和住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合保守治療小兒粘連性腸梗阻臨床效果較好, 恢復(fù)快, 推薦臨床廣泛應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；保守治療；小兒；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻在小兒外科臨床中發(fā)病率一直居于首位,約占腸梗阻總數(shù)的30%, 指腹膜和腹腔臟器、腸管之間發(fā)生廣泛性粘連或形成纖維束帶而導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不能穿過腸道的腸梗阻, 和腹部手術(shù)、腹腔感染關(guān)系較密切［1］。以往臨床上以單純西藥或者手術(shù)治療為主, 但長期總結(jié)發(fā)現(xiàn)無法徹底解決組織粘連病情, 且并發(fā)癥較多, 不利于預(yù)后。本院經(jīng)過研究, 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合保守治療應(yīng)用于小兒粘連性腸梗阻臨床效果較好, 本文就此進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2016年3月76例粘連性腸梗阻患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 每組38例。觀察組患兒男20例, 女18例, 年齡3～14歲, 平均年齡(9±5)歲,其中闌尾炎術(shù)后25例、腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后8例、消化道穿孔術(shù)后5例, 術(shù)后到發(fā)病8～60 d, 平均(34±26)d；對照組患兒男25例, 女13例, 年齡4～12歲, 平均年齡(8±4)歲, 其中闌尾炎術(shù)后26例、腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)后4例、消化道穿孔術(shù)后8例,術(shù)后到發(fā)病7～70 d, 平均(39±21)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：有腹部手術(shù)史, 臨床表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、嘔吐、便閉等典型表現(xiàn), 符合X線檢查特征性表現(xiàn)；排除精神狀況異常者、考慮腸麻痹或腸壞死可能性患兒。

1.2 治療方法 對照組予以西醫(yī)保守治療法, 包括禁食、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等基礎(chǔ)治療, 抗生素(頭孢聯(lián)合抗厭氧菌類藥物)、胃腸減壓等藥物對癥治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥治療, 蒲公英、一見喜、紫花地丁、忍冬藤、廣木香、香附、火麻仁、全瓜蔞、熟軍、焦查曲, 隨證加減, 水煎, 按病情選擇胃管注入和肛門納入, 2次/d, 4～11歲患兒30 ml/次, 11～14歲患兒50 ml/次, 連續(xù)使用3 d, 待排便排氣后繼續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組治療后臨床效果和治療指標(biāo)恢復(fù)情況。其中癥狀消失, 排氣、排便, 查體無腹痛且腸鳴音正常, X線無異常為顯效；癥狀部分好轉(zhuǎn), 但不影響進食和大便, X線顯示腸腔內(nèi)仍有液氣平面為有效；治療后臨床癥狀無緩解或病情持續(xù)加重, 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效率和總有效率高于對照組, 肛門排氣時間、胃管拔出時間、癥狀消失時間、WBC恢復(fù)正常時間、氣液平面消失時間和住院時間均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后臨床效果和治療指標(biāo)恢復(fù)情況比較［n(%),±s］

表1 兩組治療后臨床效果和治療指標(biāo)恢復(fù)情況比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

臨床效果住院時間(d)觀察組 38 32(84.2)a 4(10.5) 2(5.3) 36(94.7)a 46.5±11.4a 90.6±15.7a 96.3±17.4a 4.5±1.5a 70.5±25.4a 8.0±2.2a對照組 38 19(50.0) 8(21.1) 11(28.9) 27(71.1) 62.3±13.5 127.7±18.1 125.8±20.5 5.6±1.9 110.6±30.8 14.5±4.5 χ2/t 10.074 7.516 5.512 9.545 6.763 2.801 6.192 7.999 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況顯效 有效 無效 總有效 肛門排氣(h)胃管拔出時間(h)癥狀消失時間(h) WBC恢復(fù)正常時間(d)氣液平面消失時間(h)

3 討論

粘連性腸梗阻大多發(fā)生于腹腔手術(shù)后, 祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇［4］。小兒發(fā)育尚未完善, 胃腸系統(tǒng)仍較嬌嫩柔弱, 腸道受損后運化失司, 功能恢復(fù)能力差, 因此發(fā)病率較高［5］。其病機為腸道運化功能失調(diào), 氣血運行不暢, 水飲停滯, 腸道不通, 正虛邪實, 繼而導(dǎo)致陽明腑實證。單純西醫(yī)治療胃腸減壓可以清除腸內(nèi)積留氣液, 降低腸源性細(xì)菌移位和毒素吸收, 促進腸壁血液循環(huán), 達到藥效最大限度發(fā)揮；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡能夠及時緩解嘔吐和體液堆積；應(yīng)用抗生素抗感染治療。中醫(yī)治療先使用通氣下滯、通里攻下藥以通腹氣, 好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)使用補虛活血化瘀消腫藥物, 諸藥合用減少滲出, 緩解瘀脹, 促進胃腸蠕動。本研究中, 觀察組顯效率和總有效率高于對照組, 肛門排氣時間、胃管拔出時間、癥狀消失時間、WBC恢復(fù)正常時間、氣液平面消失時間和住院時間均少于對照組(P＜0.05), 觀察組具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合保守治療小兒粘連性腸梗阻臨床效果較好, 恢復(fù)快, 推薦臨床廣泛應(yīng)用。

［1］梁霄, 李大文, 周杰彬.中西醫(yī)結(jié)合保守治療小兒粘連性腸梗阻42例.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 10(4):33-34.

［2］崔新文, 趙文武, 陳復(fù)起.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒粘連性腸梗阻268例分析.河南外科學(xué)雜志, 2010, 16(2):93-94.

［3］楊國才.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(33):183-184.

［4］周建平, 孫衛(wèi)東, 蔣小春, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻82例.臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(4):117-118.

［5］羅榮輝.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合保守療法治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(7):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.110

2016-05-12］

830000 烏魯木齊市第一人民醫(yī)院(兒童醫(yī)院)外一科