李景陽 楊庚 王立敏 溫立波

阜新蒙古族自治縣上消化癌篩查病理分析

李景陽 楊庚 王立敏 溫立波

目的通過在高危人群開展篩查和早治是改善食管癌、賁門癌和胃癌防治現(xiàn)狀的重要策略。方法采取整群抽樣的方法, 確定范圍涉及食管癌、賁門癌、胃癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村作為篩查人群600例, 全部進行胃鏡篩查并針對性進行黏膜活檢。結(jié)果510例符合要求人員后實際胃鏡篩查, 95例胃鏡檢后取病理檢查, 共發(fā)現(xiàn)胃黏膜上皮異型增生36例, 其中2例為胃部高級別上皮內(nèi)瘤變患者。結(jié)論胃鏡及胃黏膜活檢仍是目前胃癌早診的精確方法。

食管癌；賁門癌；胃癌；胃鏡；胃黏膜活檢

最新資料表明, 我國為食管癌、賁門癌和胃癌的高發(fā)國家, 其危害在高發(fā)地區(qū)尤甚。對食管癌、賁門癌和胃癌的防治雖經(jīng)數(shù)十年的努力, 效果并不理想。這主要由于食管癌、賁門癌和胃癌早期很少有癥狀, 因癥狀而就診者已多屬于中晚期, 而中晚期癌癥的臨床治療效果不佳且花費大, 因此,在高危人群開展篩查和早治是改善食管癌、賁門癌和胃癌防治現(xiàn)狀的重要策略［1］。遼寧省阜新市蒙古族自治縣位于遼寧西部, 與內(nèi)蒙古東部接壤。根據(jù)中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要工作目標, 中央財政安排資金支持重點癌的防治工作, 由政府組織, 指定阜新市第二人民醫(yī)院負責(zé)實施。本市就在阜新蒙古族自治縣開展兩癌篩查以便早期發(fā)現(xiàn)上消化道癌, 達到早診早治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月31日來本院行登記篩查600例確定范圍涉及食管癌、賁門癌和胃癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村作為篩查人群, 完成全人口注冊登記。開展上消化道癌健康知識宣傳, 提高其知曉率及高危人群的參與率。普查對象主要為40～69歲。適應(yīng)證：身體健康, 無心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者, 有下列幾種情況為重點人群：①家族遺傳史；②有胃病史；③酗酒；④長期飲食不規(guī)律。排除標準：身體虛弱不能耐受內(nèi)鏡檢查或難以鎮(zhèn)靜自控者；妊娠期婦女；有碘過敏者；有出血傾向者。普查采用二輪篩選法。第一輪：進行臨床流行病學(xué)調(diào)查；注冊登記40～69歲居民, 集體宣教、單獨交談, 簽署知情同意書, 基本信息調(diào)查及一般體格檢查。第二輪：進行胃鏡檢查及胃黏膜活檢病理檢查［2］。

2 結(jié)果

來院行登記篩查600例, 排除掉不符合要求人員后實際胃鏡篩查510例, 其中男209例, 女301例, 40～49歲212例(41.6%), 50～59歲218例(42.7%)；60～69歲80例(15.7%)；受檢者中, 90%有高鹽飲食習(xí)慣, 95%有胃部癥狀。95例內(nèi)窺鏡檢后取病理進一步檢查, 共發(fā)現(xiàn)胃黏膜上皮異型增生36例。其中2例為高級別上皮內(nèi)瘤變患者, 1例于本院行胃癌手術(shù)治療, 術(shù)后病理證實胃體部高級別上皮內(nèi)瘤變, 局部惡變。另1例于本市礦總院行胃癌根治術(shù), 術(shù)后病理為胃腺癌, 目前兩人均術(shù)后恢復(fù)良好。另有34例為低級別上皮內(nèi)瘤變患者。病理檢查結(jié)果見表1, 表2。

表1 95例患者活檢部位(n, %)

表2 普查人群胃黏膜活檢病理組織學(xué)改變(n, %)

3 討論

本次普查主要以食管癌、賁門癌和胃癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村作為篩查人群。實際接受檢查者510例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌患者2例(均經(jīng)病理確診)。從全球胃癌的病發(fā)狀況來看, 此疾病排在典型癌癥疾病的第四位, 因胃癌而致死亡的病例數(shù)相對較多, 每年約有70萬左右［4］。對胃癌高危風(fēng)險者實施癌前鑒別、篩查, 目的在于排查和胃癌有關(guān)的良性腫瘤病癥,如胃息肉、胃組織潰瘍、慢性胃炎等［5］。在篩查癌變期前的高危病例時, 醫(yī)療人員需對病理組織展開持續(xù)性檢測, 以動態(tài)化方式探查瘤變狀況, 并確證是否患有胃癌。瘤變過程包含以下步驟:正常組織一逐步增生一初級上皮內(nèi)部瘤變一高階段上皮內(nèi)部瘤變一發(fā)展為浸潤癌［6］。在癌變之前展開高危病例篩查鑒別及隨訪工作, 能提升預(yù)后診療成效。近些年以來, 伴隨臨床分子學(xué)、生物學(xué)的不斷進步發(fā)展, 遵循血清學(xué)相關(guān)理論對上消化癌疑似病例實施指標鑒定, 能顯著反饋腫瘤標志物的實時狀況［7］。由于腫瘤標志物的具體類別比較多,單獨測定蛋白水平值、細胞水平及基因變異水平, 將難以正確檢出胃癌標志物, 進而導(dǎo)致錯檢及誤診［8］。積極探索高靈敏度、高特異性、高準確性的病理學(xué)活檢鑒定方法, 是提升胃癌初期篩查準確率的有效途徑［9］。目前, 篩出的胃癌患者已陸續(xù)到市級以上醫(yī)院接受早期規(guī)范化治療, 并已建立了隨訪檔案。除了胃癌患者之外, 還篩出了一批不同類型的胃病患者, 包括胃黏膜上皮異型增生、腸上皮化生、萎縮性胃炎、淺表性胃炎、糜爛性胃炎及潰瘍等, 為進一步有針對性地分組投藥, 干預(yù)治療, 打下了良好基礎(chǔ)。胃鏡及黏膜活檢病理檢查仍是目前胃癌早診的精確方法, 如果擁有訓(xùn)練有素的內(nèi)窺鏡醫(yī)生及病理醫(yī)生, 現(xiàn)場群眾發(fā)動得又比較充分, 可以考慮胃鏡活檢一步到位, 受檢群眾完全能夠接受。

本次普查結(jié)果發(fā)現(xiàn), 由于本地區(qū)有高鹽飲食傳統(tǒng)［3］, 同時與內(nèi)蒙古地區(qū)接壤, 男性嗜酒?？赡茉斐晌葛つp傷, 食用時間越長, 損傷程度越重, 最終可致胃黏膜重度變異甚至癌變, 另外, 考慮到幽門螺桿菌(Hp)感染在胃黏膜損傷病變中起重要作用, 建議同時檢測胃幽門螺桿菌。因為在莊河地區(qū)針對上述兩種胃癌危險因素進行行為干預(yù)及綜合防治, 切實可行, 有效。

［1］廖專, 孫濤, 吳浩, 等.中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年4月·長沙).胃腸病學(xué), 2014, 34(7):408-427.

［2］袁媛, 官偉, 徐榮天, 等.中國胃癌高發(fā)區(qū)莊河16村鎮(zhèn)5萬自然人口胃癌普查報告.華人消化雜志, 1998(S2):478.

［3］彭海容.專家稱攝入鹽分過少會增加死亡風(fēng)險.中國食品, 2014(22):202.

［4］張海英, 婁淵貴, 辛永寧, 等.脂肪滋養(yǎng)蛋白Ⅰ148M基因多態(tài)性與肝細胞癌關(guān)系的研究進展.中華肝臟病雜志, 2015, 23(4)：310-314.

［5］湯治權(quán), 陳本林.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價值研究.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2014, 11(10):643-645.

［6］陳光勇, 張澍田, 石曉燕, 等.60例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標本胃異型增生/早期癌的病理學(xué)觀察——病理診斷差異的原因探討.中華病理學(xué)雜志, 2015, 44(1):21-26.

［7］陳慧, 詹俊, 于鐘, 等.食管-胃連接部惡性腫瘤218例臨床病理特征和預(yù)后分析.中華消化雜志, 2015, 35(5):328-330.

［8］凌亭生, 陳光俠, 王雷, 等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療殘胃腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變及早期癌臨床意義探討.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(7):427-431.

［9］陳希, 胡祥, 曹亮.Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律.中華消化外科雜志, 2014, 13(2):115-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.070

2016-05-23］

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院病理科

李景陽