黃小泰 黃琦 蘇任

機械通氣治療小兒哮喘的療效初步研究

黃小泰 黃琦 蘇任

目的研究機械通氣治療小兒哮喘的療效。方法83例小兒哮喘患兒, 隨機分為藥物治療組41例和機械通氣組42例。藥物治療組給予藥物治療方法；機械通氣組在藥物治療組基礎上給予機械通氣治療。比較兩組患兒哮喘控制率, 治療不良反應發(fā)生率, 干預前和干預后患兒氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度的差異。結(jié)果機械通氣組哮喘控制率95.24%高于藥物治療組75.61%；干預后, 機械通氣組氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度(62.18±10.71)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(54.22±10.59)mm Hg、(7.48±0.06)優(yōu)于藥物治療組(55.43±9.29)mm Hg、(64.11±11.94)mm Hg、(7.34±0.03)；機械通氣組治療不良反應發(fā)生率4.76%低于藥物治療組19.51%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論機械通氣治療小兒哮喘的療效確切, 可有效改善患兒血氣分析水平和臨床癥狀, 治療安全性高, 值得推廣。

機械通氣；小兒哮喘；療效

支氣管哮喘為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病, 發(fā)病率逐年升高,且其中有5%～10%左右的患兒可發(fā)生重癥哮喘, 臨床以氣道嚴重阻塞、心動過速、呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn), 部分患兒甚至可出現(xiàn)昏迷等癥狀, 對生命安全造成威脅。對于重癥哮喘患兒來說, 常規(guī)藥物治療雖然可一定程度上緩解臨床癥狀, 但無法有效改善整體情況, 降低死亡率, 而機械通氣治療是重癥哮喘的有效急救方法之一, 可快速糾正低氧血癥,緩解臨床癥狀, 降低患兒死亡率［1］。本研究對機械通氣治療小兒哮喘的療效進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月就診的83例小兒哮喘患兒。隨機分為藥物治療組41例和機械通氣組42例。所有患兒均符合支氣管哮喘診斷標準, 均處于支氣管哮喘急性發(fā)作期。所有患兒均表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊,哮喘音明顯減弱或消失, 心率＞120次/min, 血pH值明顯降低。排除標準：合并明顯肝腎功能損害、機械通氣禁忌、心源性肺氣腫患兒。機械通氣組中男22例, 女20例；年齡2～11歲, 平均年齡(5.34±2.29)歲；急性發(fā)作時間2～42 h, 平均發(fā)作時間(9.67±4.32)h。藥物治療組中男22例, 女19例；年齡2～12歲, 平均年齡(5.14±2.24)歲；急性發(fā)作時間2～41 h,平均發(fā)作時間(9.61±4.12)h。兩組患兒年齡、性別、急性發(fā)作時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 藥物治療組給予藥物治療方法, 加強對患兒的連續(xù)心電監(jiān)護和動脈血氣指標監(jiān)測, 并給予抗感染治療、酸堿平衡維持和糾正水電解質(zhì)紊亂治療等常規(guī)治療, 藥物可給予甲基氫化潑尼松、氨茶堿進行靜脈滴注, 并給予霧化吸入β2受體激動劑。機械通氣組在藥物治療組基礎上給予機械通氣治療。所有患兒采用經(jīng)口氣管插管, 上機前期根據(jù)病情差異選擇不同通氣模式, 包括初始通氣模式、壓力支持通氣+同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣, 潮氣量為6～8 ml/kg,設置呼吸頻率為20～35次/min, 呼吸比為1∶(1.5～2.5), 并根據(jù)氧分壓對吸入氧濃度和通氣量進行調(diào)整, 以緩慢降低二氧化碳分壓, 并根據(jù)血pH水平?jīng)Q定是否需要應用碳酸氫鈉等堿性藥物。另外, 在機械通氣期間應根據(jù)患兒情況給予鎮(zhèn)靜藥物, 若氣道痙攣癥狀仍無法緩解, 則給予肌松藥物。同時,還要根據(jù)患兒氧合情況、自覺癥狀、呼吸等決定上機治療時間, 在病情好轉(zhuǎn)后可撤機。治療期間若病情允許, 則給予一定靜脈補液, 補液量為100～150 ml/(kg·d), 并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)逐漸減少補液量［2,3］。

1.3 觀察指標 研究評估：哮喘控制率；治療不良反應發(fā)生率；干預前和干預后患兒氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度的差異。

1.4 療效判定標準［4］完全控制：經(jīng)治療, 患兒臨床癥狀消失, 意識清楚, 生命體征穩(wěn)定, 氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度指標在正常范圍內(nèi)；部分控制：經(jīng)治療, 患兒臨床癥狀改善, 臨床指標均有所改善；未控制：達不到上述標準。哮喘控制率=(完全控制+部分控制)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哮喘控制率比較 機械通氣組哮喘控制率高于藥物治療組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒哮喘控制率比較［n(%)］

注：與藥物治療組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒干預前后氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度比較 干預前, 兩組氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 機械通氣組氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度優(yōu)于干預前, 藥物治療組氧分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于干預前, 機械通氣組氧分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于藥物治療組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前、后氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度比較(±s)

注：與干預前比較,aP＜0.05；與藥物治療組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒治療不良反應發(fā)生率比較 機械通氣組治療不良反應發(fā)生率低于藥物治療組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

注：與藥物治療組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒重癥哮喘臨床死亡率高, 經(jīng)常規(guī)治療無法完全緩解臨床癥狀, 需及時給予機械通氣治療, 以免導致組織缺氧加重和機體代謝性酸中毒產(chǎn)生, 有效改善pH, 降低死亡率［5,6］。目前, 對小兒重癥哮喘患兒來說, 機械通氣治療可根據(jù)患兒病情給予無創(chuàng)通氣治療或人工插管機械通氣治療。機械通氣可快速緩解患兒缺氧癥狀, 減少低氧血癥、酸中毒的發(fā)生,還可改善患兒呼吸頻率、心率, 緩解呼吸衰竭癥狀［7,8］。

哮喘患兒在病情嚴重情況下可伴隨嚴重呼吸困難, 若通氣過度, 可導致水分嚴重丟失和大量出汗, 加上氣道水腫和炎癥, 可導致痰液粘稠, 吸痰管吸引不充分, 因此, 在機械通氣治療的同時需采取積極有效的補液措施, 以促進痰液稀釋,促進痰液咳出和吸出, 保持氣道通暢, 以提高機械通氣治療效果, 縮短撤機時間［9,10］。

本研究中, 機械通氣組哮喘控制率95.24%高于藥物治療組75.61%；干預后, 機械通氣組氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度優(yōu)于藥物治療組；機械通氣組治療不良反應發(fā)生率4.76%低于藥物治療組19.51%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 機械通氣治療小兒哮喘的療效確切, 可有效改善患兒血氣分析水平和臨床癥狀, 治療安全性高, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.061

2016-06-29］

535099 欽州市婦幼保健院PICU

黃小泰