王軍 唐怡濤 陳春林

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑在深圳基層醫(yī)院的使用分析

王軍 唐怡濤 陳春林

目的探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑在深圳基層醫(yī)院的實(shí)施效果。方法2012年1月～2013年6月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的未實(shí)施臨床路徑的30例患者作為對(duì)照組, 2013年7月～2015年2月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的實(shí)施臨床路徑的30例患者作為觀察組, 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、檢查項(xiàng)目次數(shù)、滿意度及抗生素使用情況。結(jié)果觀察組住院時(shí)間(4.1±1.1)d、檢查項(xiàng)目(15.3±1.8)次均優(yōu)于對(duì)照組(7.2±2.7)d、(26.7±4.2)次(P＜0.05)。觀察組患者滿意度93.33%明顯高于對(duì)照組的66.67%(P＜0.05)；觀察組使用單種抗生素27例(90.00%), 對(duì)照組使用單種抗生素17例(56.67%), 觀察組抗生素使用明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實(shí)施臨床路徑, 縮短了患者的住院時(shí)間, 更合理的應(yīng)用抗生素, 增加了患者的滿意度, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；臨床路徑；結(jié)石

臨床路徑是指由全體醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某一特定疾病, 按照預(yù)定好的時(shí)間和順序進(jìn)行診治和照護(hù)［1］。同一種疾病在不同醫(yī)院、不同醫(yī)護(hù)人員診治下, 會(huì)有不同的診療方法而造成療效不一, 即使在病情穩(wěn)定、病種單一的患者中也會(huì)遇到同樣的情況。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方法相對(duì)固定, 實(shí)施臨床路徑管理能避免不同的醫(yī)生選擇不同的治療方案, 避免了治療的隨意性, 用最有效、最簡(jiǎn)便的方法對(duì)類似患者進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化治療, 可提高治療準(zhǔn)確性, 改善預(yù)后［2］。本文探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑的實(shí)施效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月在本院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的未實(shí)施臨床路徑的30例患者(對(duì)照組)和2013年7月～2015年2月在本院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的實(shí)施臨床路徑的30例患者(觀察組)。對(duì)照組中男19例, 女11例,年齡21～62歲, 平均年齡 (35.4±6.7)歲, 腎結(jié)石患者14例, 輸尿管結(jié)石上段患者16例, 經(jīng)B超檢查結(jié)石大小2.1～3.5 cm；觀察組中男21例, 女9例, 年齡20～60歲, 平均年齡(34.9±6.5)歲,腎結(jié)石患者11例, 輸尿管上段結(jié)石患者19例, 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石大小2.2～3.5 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書, 并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),結(jié)合X線、超聲等檢查明確診斷為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石；②排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；③排除有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；④所有患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)均符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)指征, 且無絕對(duì)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 臨床路徑表格制作 參照我國(guó)《結(jié)石診治指南》［3］和《臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)(1997, 美國(guó))》［4］, 結(jié)合本院實(shí)際情況制定臨床路徑如下：①第1天：評(píng)估患者一般臨床資料,完成入院宣教。安排術(shù)前檢查, 檢測(cè)生命體征、血糖水平、止痛, 囑患者多飲水, 次日早晨指導(dǎo)患者服用50%的硫酸鎂60 ml, 行靜脈腎盂造影(IVP)。②第2天：向患者介紹手術(shù)相關(guān)健康知識(shí), 疏導(dǎo)患者不良心理。完成術(shù)前檢查, 清晨抽血、IVP或CT檢查。觀察患者病情、生命體征、尿液顏色和量。術(shù)前討論、簽署手術(shù)同意書和麻醉同意書, 完成術(shù)前準(zhǔn)備。做術(shù)前備皮、配血、抗炎補(bǔ)液、胃腸道準(zhǔn)備；給予易消化食物, 并在晚10：00禁水、禁食。③第3天：評(píng)估患者對(duì)手術(shù)和麻醉了解程度。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；停留腎造瘺管和尿管, 抗炎、利尿、止痛、止血。術(shù)后補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛泵和引流管護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征, 并觀察患者傷口有無出血、滲出液, 引流物顏色；有無惡心、嘔吐及嘔吐物性狀；鎮(zhèn)痛泵情況。臥床休息, 禁食。

1.3.2 臨床路徑實(shí)施方法 患者入院診斷明確后, 將患者納入臨床路徑并開始實(shí)施, 嚴(yán)格按照臨床路徑程序執(zhí)行。在電腦中錄入符合臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑和檢查項(xiàng)目, 按照發(fā)生時(shí)間執(zhí)行。在實(shí)施過程中根據(jù)病情變化對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià), 看是否在實(shí)施過程中出現(xiàn)變異, 如有變異有科室主任組織進(jìn)行談?wù)摲治? 并及時(shí)糾正。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、住院期間檢查項(xiàng)目和抗生素使用情況, 并在患者出院時(shí)由主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查, 滿意度調(diào)查表由本院自制, 分為滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、檢查項(xiàng)目次數(shù)比較 觀察組住院時(shí)間為(4.1±1.1)d、檢查項(xiàng)目(15.3±1.8)次, 對(duì)照組院時(shí)間為(7.2±2.7)d、檢查項(xiàng)目(26.7±4.2)次, 觀察組住院時(shí)間及檢查項(xiàng)目次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度和抗生素使用情況比較 觀察組患者滿意度93.33%明顯高于對(duì)照組的66.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.6667, P=0.0098＜0.05)；觀察組使用單種抗生素27例, 占90.00%, 對(duì)照組使用單種抗生素17例, 占56.67%, 觀察組抗生素使用明顯少于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.5227, P=0.0035＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目次數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

15.3±1.8a26.7±4.2 13.6647＜0.05組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 檢查項(xiàng)目次數(shù)（次）觀察組對(duì)照組30 30 tP 4.1±1.1a7.2±2.7 5.8239＜0.05

表2 兩組患者滿意度和抗生素使用情況比較［n(%)］

3 討論

臨床路徑最早在1995年由林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科在經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)中開展［5］, 我國(guó)開始最早為臺(tái)灣地區(qū)［6］。后在世界各國(guó)開始迅速發(fā)展, 逐步形成一套有效的臨床治療和護(hù)理管理系統(tǒng), 并在臨床實(shí)施過程中取得滿意效果［7］。我國(guó)于2009年12月在衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)督導(dǎo)下在我國(guó)全面開展臨床路徑試點(diǎn)工作, 最初在23個(gè)省110家醫(yī)院開展［8］。在近幾年開展工作過程中, 不斷總結(jié)和改良,對(duì)相應(yīng)軟件的開發(fā), 形成了較為成熟的臨床系統(tǒng), 并逐漸在基層醫(yī)院應(yīng)用, 其有效規(guī)范的治療方法, 提高了患者治療滿意度, 受到患者和醫(yī)生一致好評(píng)［9］。

臨床路徑適用于經(jīng)皮腎鏡治療的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石患者, 由于病種相對(duì)單一, 所以能有效的實(shí)施臨床路徑。對(duì)患者實(shí)施有效的、統(tǒng)一的檢查和治療方法, 可以避免治療的盲目性, 以達(dá)到最大化的利用醫(yī)療資源, 提高臨床治療效果［10］。

通過本次研究, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)實(shí)施臨床路徑和未實(shí)施臨床路徑患者相比, 實(shí)施臨床路徑明顯減少患者檢查項(xiàng)目次數(shù)及住院時(shí)間, 說明實(shí)施了臨床路徑之后的各項(xiàng)檢查和治療有了一定的標(biāo)準(zhǔn), 使其更加規(guī)范, 避免了盲目性, 增加了治療效果。實(shí)施臨床路徑能減少抗生素使用, 使抗生素使用更加合理, 避免了抗生素濫用的情況, 更能提高患者滿意度。

綜上所述, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床路徑在本院實(shí)施后, 明顯提高了治療效果, 規(guī)范了檢查項(xiàng)目及抗生素使用, 使治療更加規(guī)范合理, 提高了患者的滿意度, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.053

2016-05-25］

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