楊廣鋼 潘永雄 李中萬 楊仲

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療分析

楊廣鋼 潘永雄 李中萬 楊仲

目的研究分析踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法50例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各25例。對(duì)照組采用保守方法治療, 研究組采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果研究組總有效率92%高于對(duì)照組68%(P＜0.05)。研究組與對(duì)照組治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［(75.3±3.5)、(69.4±3.3)分］明顯優(yōu)于治療前［(44.2±2.6)、(43.5±2.4)分］(P＜0.05),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著, 患者創(chuàng)傷小,骨愈合良好, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)融合術(shù)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；足踝關(guān)節(jié)；療效

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病理變化是軟骨退行性變、軟骨增生、骨化, 是由于外力、過度負(fù)重等創(chuàng)傷導(dǎo)致的。患者臨床表現(xiàn)為疼痛、功能受限、患肢畸形等, 嚴(yán)重影響了患者的生活［1］。臨床治療主要以保守治療與手術(shù)治療為主, 幫助患者改善疼痛、終止病變、緩解疼痛、改善功能［2］。保守治療以制動(dòng)、理療為主, 但是治療效果并不理想。本組研究中采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療, 患者恢復(fù)良好, 治療效果顯著, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月～2014年10月收治的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者50例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各25例。對(duì)照組中男15例, 女10例；年齡55～78歲, 平均年齡(64.5±5.7)歲；病變部位：左踝13例, 右踝12例。研究組中男16例, 女9例；年齡55～78歲, 平均年齡(63.8±5.8)歲；病變部位：左踝11例, 右踝14例。兩組性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用保守方法治療, 患者適當(dāng)休息、避免負(fù)重, 減少長(zhǎng)時(shí)間的行走, 給予患者關(guān)節(jié)腔注射玻尿酸鈉2.5 ml,自脛前肌腱內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)腔, 共治療3次,嚴(yán)格無菌操作, 防止發(fā)生感染。采用推拿方法進(jìn)行治療, 用大小魚際、拇指采用按、柔等手法松解踝關(guān)節(jié)、跟腱、小腿肌肉, 10 min/次；拇指指腹順著肌腱走向捋、撥脛前后肌腱、腓骨長(zhǎng)短肌腱, 10 min/次;將踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)外翻,各保持1 min；一手扶踝背, 一手扶足背, 順時(shí)針搖或逆時(shí)針搖, 并進(jìn)行牽引, 5 min/次, 共治療3周。

1.2.2 研究組 采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療, 術(shù)前做好常規(guī)檢查, 仔細(xì)評(píng)價(jià)正常和異常下肢的對(duì)線確定正確的旋轉(zhuǎn)角度,制定手術(shù)方案。患者麻醉成功后, 取患踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口, 皮膚切口從腓骨尖近側(cè)約10 cm開始沿腓骨干向下, 從腓骨尖繞向前約10 cm, 到第四跖骨基底。在踝關(guān)節(jié)水平近端約2 cm截?cái)嚯韫? 磨成斜面以免留下銳性突起。切除炎性的滑膜組織,然后通過牽開器使脛距關(guān)節(jié)面充分暴露出, 露出踝臼。進(jìn)行脛距骨關(guān)節(jié)面截骨, 使骨面良好接觸, 仔細(xì)檢查對(duì)線情況,將足融合于背伸-跖屈0°, 外翻5°、外旋5°及距骨輕度向后移位的位置。暫時(shí)予克氏針將距骨固定到脛骨上, 然后用加壓2枚螺釘固定脛距關(guān)節(jié)面。在切口正中位置放置引流管后縫合, 用厚敷料給予加壓包扎。術(shù)后采用石膏固定, 6周內(nèi)不可以進(jìn)行負(fù)重, 復(fù)查X片了解愈合情況, 如果早期愈合滿意, 可佩戴踝關(guān)節(jié)固定支具行走直至牢固愈合, 術(shù)后予本院自制處方駁骨方加減口服4周, 以達(dá)到活血和營(yíng)、接骨續(xù)筋的效果, 組方：土鱉12 g, 川斷12 g, 雞血藤15 g, 煅燃銅15 g, 骨碎補(bǔ)12 g, 白芍12 g, 田七12 g, 黨參30 g, 北芪60 g,云苓15 g, 白術(shù)10 g。加水500 ml, 煎煮取汁200 ml, 溫服, 1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效［3］：顯效：治療后患者疼痛腫脹消失, 功能基本恢復(fù)；有效：疼痛腫脹明顯緩解, 在勞累后仍舊出現(xiàn)局部的病史, 功能限制；無效：疼痛腫脹無明顯緩解, 功能受到嚴(yán)重限制?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：根據(jù)1979年Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)分, 共100分, 分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者治療前踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前, 且研究組優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)刻比較,bP＞0.05,cP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 43.5±2.4 69.4±3.3a研究組 25 44.2±2.6b 75.3±3.5act 0.989 6.133 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是承受全身重量的負(fù)重關(guān)節(jié), 其穩(wěn)定性與功能性均非常重要, 由于多種原因, 導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受到損害, 并且進(jìn)行性發(fā)展, 患者出現(xiàn)頑固性疼痛, 活動(dòng)受限, 影響日常的工作于生活［4］。目前臨床保守治療主要是制動(dòng), 關(guān)節(jié)腔注射以及推拿等, 幫助患者改善疼痛, 修復(fù)軟骨, 改善關(guān)節(jié)功能, 但是保守治療效果并不理想, 且無法根治, 患者常常反復(fù)［5-7］。手術(shù)治療方法主要是踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與融合術(shù), 踝關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用昂貴, 術(shù)后穩(wěn)定性差, 容易發(fā)生脫位等并發(fā)癥, 并沒有廣泛應(yīng)用［8］。本組研究采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率為68%, 研究組為92%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于治療前, 且研究組優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究中術(shù)后給予患者本院自擬活血方, 方中土鱉、煅燃銅合用續(xù)筋接骨, 消腫療傷；川斷、骨碎補(bǔ)配伍而用,能補(bǔ)益肝腎, 促進(jìn)骨折愈合；田七活血化瘀, 消腫止痛；白芍、雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血以柔肝止痛；黨參、北芪、云苓、白術(shù)補(bǔ)氣補(bǔ)血, 利水消腫, 以達(dá)到扶本之效, 諸藥合用扶正駁骨, 接骨續(xù)損。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)費(fèi)用低, 且技術(shù)難度小, 對(duì)患者損傷小,術(shù)后骨融合效果好, 患者術(shù)后功能恢復(fù)良好, 是治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎理想方法。

總之, 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著, 配合中醫(yī)特色療效, 患者功能恢復(fù)良好, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.042

2016-05-13］

510045 廣州市正骨醫(yī)院