何振榮

微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療胸腰段 Chance 骨折的方法分析

何振榮

目的分析微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療胸腰段Chance骨折的治療方法及臨床療效。方法42例胸腰段Chance骨折患者作為觀察研究對象, 對其實施微創(chuàng)脊柱手術(shù)進行治療, 觀察42例胸腰段Chance骨折患者骨折愈合優(yōu)良率、患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分及患者術(shù)前術(shù)后的傷椎前緣高度水平。結(jié)果42例胸腰段Chance骨折患者中, 骨折愈合優(yōu)良率為85.71%(36/42), 術(shù)后生活質(zhì)量評分及傷椎前緣高度分別為(75.16±3.28)分、(93.26±3.15)%, 均明顯優(yōu)于術(shù)前的(59.14±4.12)分、(69.80±15.26)%, 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對胸腰段Chance骨折患者采用微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療的臨床效果良好,能較好的幫助患者恢復(fù)健康, 值得臨床推廣使用。

微創(chuàng)脊柱手術(shù)；胸腰段Chance 骨折；方法

Chance骨折屬于臨床胸腰段骨折中較為少見的骨折類型之一, 是屈曲分離型骨折中的代表類型［1］, 名稱較多(水平骨折、安全帶骨折及屈曲牽拉型骨折等), 目前, 臨床中治療胸腰段Chance骨折的方式主要為手術(shù)治療, 手術(shù)治療雖能達到一定的臨床效果, 但傳統(tǒng)手術(shù)治療對于患者的創(chuàng)傷較大,延長了患者的康復(fù)時間［2］。本院為了分析微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療胸腰段Chance骨折的臨床療效及治療方式, 針對收治的42例胸腰段Chance骨折患者進行了微創(chuàng)脊柱手術(shù)進行治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月～2015年10月收治的胸腰段Chance骨折患者42例作為觀察研究對象, 42例胸腰段Chance骨折患者中, 男27例, 女15例, 年齡20～82歲,平均年齡(51.00±11.24)歲, 其中, 暴力致傷患者4例, 車禍致傷患者21例, 高處墜落致傷患者12例, 其他原因致傷患者5例；按照Denis分型：DenisⅠ型患者16例, DenisⅡ型患者12例, DenisⅢ型患者9例, DenisⅣ型患者5例。本次觀察均已排除嚴重手術(shù)禁忌證患者；合并心、肺、腎功能不足患者；嚴重精神障礙患者；妊娠期或哺乳期婦女。本次觀察均在患者及患者家屬知情同意的情況下進行。

1.2 方法 針對收治的42例胸腰段Chance骨折實施微創(chuàng)脊柱手術(shù)進行治療, 為患者進行各項檢查及生命體征指標檢測后, 給予其手術(shù)治療, 給予患者氣管內(nèi)麻醉, 患者采用俯臥位(位于脊柱專用手術(shù)臺上), 對患者進行體位復(fù)位, 對患者進行體表定位, 于椎弓根內(nèi)進行穿刺, 將導(dǎo)引針插入后,作1.5 cm左右切口, 逐步進行擴張、攻絲操作, 將合適的空心椎弓根螺釘放置進去, 經(jīng)皮置入連接桿, 將螺帽擰入后,采用專用器械進行撐開、復(fù)位及鎖定螺帽固定治療, 采用生理鹽水進行沖洗后將切口關(guān)閉。手術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療, 術(shù)后2周內(nèi)拆線, 術(shù)后臥床1個月左右。

1.3 觀察指標及療效判定標準［3］觀察42例胸腰段Chance骨折患者骨折愈合優(yōu)良率、患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分及患者術(shù)前術(shù)后的傷椎前緣高度水平。療效分為優(yōu)、良、差, 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評分量表,總分100分, 分數(shù)越高, 患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例胸腰段Chance骨折患者的優(yōu)良率為85.71%(36/42),其中, 優(yōu)為21例, 良為15例, 差為6例。胸腰段Chance骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量評分及傷椎前緣高度水平與術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評分及傷椎前緣高度水平比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評分及傷椎前緣高度水平比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

術(shù)前術(shù)后 例數(shù) 生活質(zhì)量評分(分) 傷椎前緣高度水平(%)術(shù)前 42 59.14±4.12 69.80±15.26術(shù)后 42 75.16±3.28a 93.26±3.15at 19.715 9.757 P 0.000 0.000

3 討論

Chance骨折主要是指圍繞前縱韌帶前方的一個軸的屈曲力導(dǎo)致的椎體水平撕脫骨折現(xiàn)象, 椎體被強大的張力拉裂,典型的Chance骨折經(jīng)過傷椎椎板、椎弓根及椎體［4］, 折線后方韌帶結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破裂(棘上、棘間韌帶及黃韌帶斷裂), 關(guān)節(jié)突分離、椎間盤后部破裂等。胸腰段Chance骨折也可發(fā)生在無外在支撐點, 如高處墜落足跟接觸地面及身體過度屈曲等時刻［5］。Denis分型對胸腰段脊柱損傷的分類清晰明確,分別分為4個類型：①一個水平面, 經(jīng)骨性結(jié)構(gòu)的安全帶型骨折；②一個水平上, 經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)的安全帶型骨折；③兩個水平, 位于中柱水平經(jīng)骨性結(jié)構(gòu)安全帶型骨折；④兩個水平,位于中柱水平經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)的安全帶型骨折等［6］。

微創(chuàng)脊柱手術(shù)近年來得到迅速發(fā)展及廣泛使用, 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟, 微創(chuàng)系統(tǒng)采用三維固定, 能有效將脊椎的穩(wěn)定性進行重建。無需對棘突旁肌肉組織進行剝離［7］, 對患者脊柱后縱韌帶復(fù)合體的破壞較少, 能有效對同節(jié)段脊神經(jīng)后支起到保護作用, 除此之外,微創(chuàng)脊柱手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、出血量少及感染、并發(fā)癥現(xiàn)象較少等優(yōu)勢［8］。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,針對收治的42例胸腰段Chance骨折患者實施微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療后, 優(yōu)良率為85.71%(36/42), 42例胸腰段Chance骨折患者在進行微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療后的生活質(zhì)量評分及傷椎前緣高度分別為(75.16±3.28)分、(93.26±3.15)%, 均明顯優(yōu)于術(shù)前的(59.14±4.12)分、(69.80±15.26)%, 改善較為顯著, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明了微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療胸腰段Chance骨折的臨床療效顯著, 能有效改善患者的臨床癥狀,緩解患者的疼痛, 提高患者的生活質(zhì)量水平及傷椎前緣高度水平, 利于患者康復(fù)。

綜上所述, 微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療胸腰段Chance骨折的臨床療效顯著, 值得臨床推廣使用。

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［3］方挺松, 黃鈺堅, 彭加友, 等.脊柱Chance骨折的X線及多層螺旋CT診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(3):446-449.

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［5］郭立民, 王志華, 舒均, 等.Chance骨折的診斷及手術(shù)治療.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 31(3):72-74.

［6］趙金華.經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療下胸腰段Chance骨折17例.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):501.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.030

2016-04-27］

511400 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科