王運(yùn)鋒

胸腔鏡手術(shù)在急性膿胸治療中的應(yīng)用價(jià)值

王運(yùn)鋒

目的探討胸腔鏡手術(shù)在急性膿胸治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法80例急性膿胸患者作為研究對象, 根據(jù)不同治療方法將患者分為對照組和觀察組, 各40例。對照組患者給予傳統(tǒng)的手術(shù)方式治療,觀察組患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術(shù)后使用抗生素時間、自主活動時間以及住院時間明顯優(yōu)于對照組(t=6.888、9.087、15.284、3.494、4.472、10.096、20.464, P＜0.05)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸具有較高的安全性和可靠性, 能夠降低患者術(shù)后的并發(fā)癥, 提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量, 具有良好的應(yīng)用效果。

胸腔鏡手術(shù)；急性膿胸；治療；價(jià)值

急性膿胸作為常見的胸部疾病, 主要是繼發(fā)性感染, 致病菌往往來自胸腔內(nèi)臟器。具有較高的發(fā)病率。臨床中治療急性膿胸大都選擇使用抗生素、手術(shù)治療, 但治療的效果不佳, 還容易引起多方面的并發(fā)癥［1］。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸應(yīng)用, 腹腔鏡手術(shù)在治療急性膿胸方面具有良好的應(yīng)用效果。為了探討有效治療急性膿胸的手術(shù)方法, 現(xiàn)選取本院的80例患者作為研究的對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年6月在本院就診的80例急性膿胸患者作為研究的對象, 所有患者經(jīng)術(shù)前胸部CT檢查確診為急性膿胸患者［2］。按照不同的手術(shù)方式將患者分為對照組和觀察組, 各40例。對照組中男25例, 女15例,年齡35～80 歲, 平均年齡(45.2±10.1)歲。觀察組中男26例,女14例, 年齡36～79 歲, 平均年齡(46.3±10.5)歲。膿胸部位：55例患者位于左胸腔, 25例患者位于右胸腔。臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、呼吸急促、胸痛等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者全部采用雙腔氣管插管, 持側(cè)臥位。觀察組胸腔手術(shù)患者的第一切口在腋中線第7根或者第8根肋骨間, 使用胸腔鏡查看。局限性胸腔手術(shù)患者要根據(jù)術(shù)前的B超或者CT檢查進(jìn)行定位, 第一切口為膿腔最低位置,將胸腔鏡置入其中。使用吸引器將患者胸腔內(nèi)的膿液吸除干凈, 第2、3切口根據(jù)膿腔的位置進(jìn)行確定。在胸腔鏡的引導(dǎo)下在膿腔內(nèi)使用紗球、吸引器進(jìn)行分離和吸引, 將胸腔內(nèi)的膿性壞死物清除干凈, 將胸腔內(nèi)的分隔和粘連帶分離。將整個胸腔暴漏出來, 將胸腔內(nèi)的膿腫組織和壞死物徹底清除干凈, 將被壓縮的肺組織充分膨脹。使用大量的生理鹽水將胸腔內(nèi)沖洗干凈, 觀察肺部有無漏氣、出血等現(xiàn)象, 術(shù)后在胸腔內(nèi)放置引流管。對照組患者采用傳統(tǒng)的開胸術(shù)將胸腔內(nèi)的病灶清除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術(shù)后使用抗生素時間、自主活動時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術(shù)后使用抗生素時間、自主活動時間以及住院時間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

表1 兩組患者治療效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t P手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)胸腔引流量(ml)留置胸管時間(d)術(shù)后使用抗生素時間(d)自主活動時間(d)住院時間(d) 52.45±14.34a165.67±17.35a212.33±16.54a12.25±2.04a12.76±2.63a14.25±1.35a11.21±0.30a104.54±45.63 236.24±45.95 286.35±25.78 14.56±3.65 15.36±2.57 18.59±2.36 16.35±1.56 6.888 9.087 15.284 3.494 4.472 10.096 20.464

3 討論

傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷比較大, 患者恢復(fù)慢, 給患者帶來很大的痛苦, 但術(shù)后引流的效果不佳, 或者形成包裹性積液。臨床中抗生素治療對膿胸的作用不大［2］。因此急性膿胸的治療要遵循控制感染源, 排除膿液, 擴(kuò)張被壓縮的肺部, 提高患者的治療效果。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 在胸腔鏡引導(dǎo)喜愛進(jìn)行膿胸內(nèi)膿液的清除術(shù)。胸腔鏡手術(shù)采用的是雙腔氣管插管全身麻醉這樣能夠使患者的肺隨意的擴(kuò)張和萎縮。切口位置選擇一般是按照胸部CT或者B超進(jìn)行定位,主要在腋中線的第7第8根肋骨間。以腹腔鏡探查胸腔, 防止肺部組織的損傷和粘連, 如果沒有粘連現(xiàn)象, 使用吸引器將胸腔內(nèi)的膿液吸出, 置入腹腔鏡, 觀察積液和包裹等情況。腹腔鏡下手術(shù)視野清晰, 能夠徹底將膿苔、纖維膜等徹底刮出, 對肺部組織的損傷較小, 術(shù)中能夠?qū)θ~間積液及時清理,防止術(shù)后葉間的積液, 具有較高的安全性和可靠性。另外胸腔內(nèi)的死角在腹腔鏡的引導(dǎo)下能夠及時發(fā)現(xiàn)支氣管胸膜瘺,并且及時清除。急性膿胸的沖洗是最關(guān)鍵的, 也是保障膿液清理干凈和降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。術(shù)中在腹腔鏡在引導(dǎo)下能夠使用生理鹽水將膿液排出, 對未及時清除的壞死組織進(jìn)行徹底的清除。沖洗后放置引流管將膿液從引流管中流出, 如果引流量＜50 ml就可以徹底拔出。在本次的研究中,觀察組患者使用腹腔鏡手術(shù)治療急性膿胸患者, 術(shù)后與對照組相比, 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、留置胸管時間、術(shù)后使用抗生素時間、自主活動時間以及住院時間明顯更優(yōu)(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)在治療急性膿胸上安全有效、微創(chuàng), 能夠徹底清除病灶, 提高患者的恢復(fù)速度。

綜上所述, 胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸具有較高的安全性和可靠性, 能夠減少患者術(shù)后的并發(fā)癥, 提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量, 具有良好的應(yīng)用效果。

［1］趙繼春, 潘春秋, 韋彩捌.胸腔鏡行小兒急性膿胸手術(shù)治療的護(hù)理體會.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 34(1):120-121.

［2］呂文強(qiáng), 張志鋒, 彭仕駿, 等.電視胸腔鏡在診斷和治療胸腔良性疾病中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(25):784-786.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.021

2016-05-11］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院胸心外科