謝書華

血竭安異方治療子宮內膜異位癥臨床療效觀察

謝書華

目的探討血竭安異方治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法90例子宮內膜異位癥行腹腔鏡術后患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各45例。對照組給予促性腺激素釋放激素激動劑治療, 觀察組在對照組基礎上給予血竭安異方治療。比較兩組臨床療效。結果觀察組視覺模擬評分法(VAS)評分(3.07±0.45)分、Kupperman評分(8.03±1.45)分低于對照組, 簡明健康量表(SF-36)評分(82.78±9.03)分、總有效率88.89%高于對照組(P＜0.05)。觀察組血清CA125 (24.80±2.51) U/ml、血管內皮生長因子(VEGF) (45.91±7.03) pg/ml、單核細胞趨化蛋白 1(MCP-1) (2.89±0.69) pg/ml、血清C反應蛋白(CRP) (23.16±6.38) mg/L水平低于對照組(P＜0.05)。結論血竭安異方輔助促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥, 可改善患者腹腔鏡術后臨床癥狀, 提高生活質量, 減少促性腺激素釋放激素激動劑臨床不良反應, 提高患者臨床療效, 增加再妊娠成功率。

子宮內膜異位癥；血竭安異方；腹腔鏡

子宮內膜異位癥是婦產科常見疾病, 由于大多數子宮內膜異位癥好發(fā)于育齡女性, 因此, 患者選擇手術方式多以腹腔鏡微創(chuàng)治療為主。術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療是目前較為公認的有效治療組合［1］。但促性腺激素釋放激素激動劑臨床不良反應大, 長期應用可能導致骨質疏松、血管運動綜合征的發(fā)病率增加。本研究分析血竭安異方輔助促性腺激素釋放激素激動劑在子宮內膜異位癥腹腔鏡術后的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月本院Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位癥行腹腔鏡術后患者90例, 年齡31～59歲, 平均年齡(42.89±5.46)歲。診斷符合美國生育學會1985年制定的子宮內膜異位癥病情嚴重程度分期標準(r-AFS)。排除標準：①r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期；②嚴重肝腎功能不全；③3個月前接受激素治療者；④ 急性感染性與系統(tǒng)性免疫結締組織疾病。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準, 所有治療方案獲得患者或家屬的知情同意, 并與家屬簽署知情同意書。將其隨機分為觀察組與對照組, 各45例。

1.2 方法 對照組給予輔助促性腺激素釋放激素激動劑-戈舍瑞林(商品名：諾雷得, 英國阿斯利康制藥有限公司) 3.6 mg皮下注射, 1次/28 d, 連續(xù)6次。觀察組在對照組基礎上給予血竭安異方口服。血竭安異方組方：血竭15 g、紅藤15 g、赤芍10 g、玫瑰花15 g、甘松9 g、莪術10 g、五靈脂9 g、柴胡9 g、三七9 g。水煎服300 ml, 2次/d, 經期停用。治療時間6個月。

1.3 檢測指標 治療前與治療后6個月晨空腹抽外周靜脈血, 采用化學發(fā)光法檢測血清CA125, 酶聯免疫吸附法檢測VEGF、MCP-1, 免疫比濁法檢測CRP。試劑盒購自南京建成生物科技有限公司, 嚴格按照說明書操作進行。

1.4 判定標準 兩組患者采用VAS比較疼痛程度, SF-36比較術后生活質量, Kupperman評分比較絕經期癥狀程度,中醫(yī)中藥綜合癥狀評分比較臨床療效, 比較再妊娠成功率。VAS評分依照患者自身疼痛感覺程度以直尺0～9數字代表無痛與最痛2個頂端, 自我衡量患者疼痛程度。SF-36以軀體與心理癥狀評分綜合評估患者生活質量改善程度, 包括36項, 8各領域評分細則, 總分100分, 分值越高, 代表生活質量越好。Kupperman評分評價患者低雌激素狀態(tài)導致絕經期癥狀嚴重程度, 分值越高, 癥狀越明顯。臨床療效判定：顯效：癥狀消失, 查體及超聲檢查盆腔包塊消失；有效：癥狀改善,盆腔包塊基本消失；無效：癥狀無改善, 或者加重, 盆腔包塊無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效與癥狀評分比較 觀察組顯效32例、有效8例、無效5例, 總有效率為88.89%；對照組顯效20例、有效11例、無效14例, 總有效率為68.89%；觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。 觀察組VAS評分(3.07±0.45)分、Kupperman評分(8.03±1.45)分低于對照組(4.93±0.51)、(12.90±2.68)分, SF-36評分(82.78±9.03)分高于對照組(61.70±5.38)分, 比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清學指標比較 觀察組血清CA125 (24.80±2.51) U/ml、 VEGF (45.91±7.03)pg/ml、MCP-1(2.89±0.69)pg/ml、CRP(23.16±6.38)mg/L水平低于對照組(29.04±3.05)U/ml、(67.37± 9.51)pg/ml、(5.34±0.82)pg/ml、(39.27±7.04)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效與癥狀評分比較［±s, n(%)］

表1 兩組臨床療效與癥狀評分比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 VAS評分(分) Kupperman評分(分) SF-36評分(分) 總有效觀察組 45 3.07±0.45a 8.03±1.45a 82.78±9.03a 40(88.89)a對照組 45 4.93±0.51 12.90±2.68 61.70±5.38 31(68.89) t/χ2 18.345 10.721 13.453 5.404 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血清學指標比較(±s)

表2 兩組血清學指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 CA125(U/ml) VEGF(pg/ml) MCP-1(pg/ml) CRP(mg/L)觀察組 45 24.80±2.51 45.91±7.03 2.89±0.69 23.16±6.38對照組 45 29.04±3.05 67.37±9.51 5.34±0.82 39.27±7.04 t 7.201 12.173 15.336 11.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組再妊娠成功率比較 觀察組再妊娠成功率為88.89%(40/45), 高于對照組的71.11%(32/45)(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)藥將子宮內膜異位癥歸于血瘀類型［2-5］。強調活血化瘀、溫陽通絡, 疏經止痛、軟堅散結為中醫(yī)治療根本。本文以臨床疼痛癥狀評分、生活質量評價標準以及絕經期癥狀表現評分為主要指標, 結合中醫(yī)中藥臨床癥候評分標準。研究發(fā)現, 觀察組顯效32例、有效8例、無效5例,總有效率為88.89%；對照組顯效20例、有效11例、無效14例, 總有效率為68.89%；觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組VAS評分(3.07±0.45)分、Kupperman評分(8.03±1.45)分低于對照組(4.93±0.51)、(12.90±2.68)分, SF-36評分(82.78±9.03)分高于對照組(61.70±5.38)分, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表明血竭安異方輔助輔助促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥, 可以改善患者腹腔鏡術后臨床癥狀, 提高生活質量。分析原因可能與組方具有活血通絡、消腫止痛、化瘀消結、補腎調沖等作用有關。同時組方中藥還具有調節(jié)免疫平衡, 抑制炎性因子及血管內皮生長, 改善微循環(huán)作用, 可以顯著降低骨密度吸收, 防治骨質疏松, 其活血化瘀、改善微循環(huán)作用還可以增加局部炎癥吸收, 減少周圍組織粘連,降低輸卵管堵塞發(fā)生［6-8］。觀察組再妊娠成功率為88.89% (40/45), 高于對照組的71.11%(32/45)(P＜0.05)。CRP是非特異性炎性反應蛋白, MCP-1是重要的促炎反應因子。其水平高低反映組織炎癥反應程度。VEGF具有強烈的促血管生長能力, 血清CA125水平升高與異位內膜病情嚴重程度直線相關［9,10］。本研究發(fā)現, 觀察組血清CA125 (24.80±2.51)U/ml、VEGF(45.91±7.03)pg/ml、MCP-1(2.89±0.69)pg/ml、CRP) (23.16±6.38)mg/L水平低于對照組(29.04±3.05)U/ml、(67.37± 9.51)pg/ml、(5.34±0.82)pg/ml、(39.27±7.04)mg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結果表明血竭安異方可能通過下調體內炎性反應因子, 減少血管生成發(fā)揮其臨床作用。有關其作用機制尚待進一步研究。

綜上所述, 血竭安異方輔助輔助促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥, 可以改善患者腹腔鏡術后臨床癥狀, 提高生活質量, 減少促性腺激素釋放激素激動劑臨床不良反應, 提高患者臨床療效以及增加再妊娠成功率。

［1］中華醫(yī)學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規(guī)范.中華婦產科雜志, 2007, 42(9):645-646.

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Observation of clinical effect by Dragon's blood Anyi prescription in the treatment of endometriosis

XIE Shu-hua.
Department of Obstetrics and Gynecology, Jinan City Licheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250100, China

ObjectiveTo observe clinical effect by Dragon's blood Anyi prescription in the treatment of endometriosis.MethodsA total of 90 endometriosis patients after laparoscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group.The control group received gonadotropin releasing hormone agonist for treatment, and the observation group received additional Dragon's blood Anyi prescription.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had lower visual analogue scale (VAS) score as (3.07±0.45) points and Kupperman score as (8.03±1.45) points than those in the control group, and it had higher medical outcomes study short from (SF-36) score as (82.78±9.03) points and total effective rate as 88.89% than those in the control group (P＜0.05).The observation group had all lower levels of serum CA125 as (24.80±2.51) U/ml, vascular endothelial growth factor (VEGF) as (45.91±7.03) pg/ ml, monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1) as (2.89±0.69) pg/ml and serum C-reactive protein (CRP) as (23.16±6.38) mg/L than those in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of Dragon's blood Anyi prescription assisted with gonadotropin releasing hormone agonist in treating endometriosis can improve clinical symptoms in patients after laparoscopic surgery.This method can improve quality of life, decrease clinical adverse reactions by gonadotropin releasing hormone agonist, enhance clinical effect and success rate of further pregnancy.

Endometriosis; Dragon's blood Anyi prescription; Laparoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.003

2016-05-16］

250100 濟南市歷城區(qū)中醫(yī)院婦產科