楊欽博

(東北師范大學(xué)文學(xué)院 吉林長(zhǎng)春 130024)

論《外科風(fēng)云》中的醫(yī)學(xué)敘事

楊欽博

(東北師范大學(xué)文學(xué)院 吉林長(zhǎng)春 130024)

敘事醫(yī)學(xué)是一個(gè)后現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)視角，它在肯定生物因素影響病情的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)制度、文化、個(gè)人感受對(duì)于疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，以社會(huì)建構(gòu)的視角來(lái)看淡人類的疾病歷程。它為緩解近年來(lái)越發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系提供了一個(gè)嶄新的視野，其基本觀點(diǎn)為去專家化、社會(huì)建構(gòu)、異質(zhì)化和重新詮釋疾病故事。前段時(shí)間，各大衛(wèi)視播出的關(guān)于醫(yī)療的電視劇《外科風(fēng)云》引起了網(wǎng)友的熱議，這部電視劇改編自作家朱朱的同名小說(shuō)，本書(shū)主要講述了美籍華裔外科專家莊恕為追查30年前母親張淑梅的事故真相和找尋走失的妹妹來(lái)到新城仁和醫(yī)院。當(dāng)年死者的女兒陸晨曦，在院長(zhǎng)傅博文的幫助下，年紀(jì)輕輕就成長(zhǎng)為仁和的胸外科主治醫(yī)生，但她恃才傲物，因?qū)掖蔚米镄赝饪浦魅螕P(yáng)帆而被調(diào)至急診。懷著對(duì)當(dāng)年事件的愧疚，莊恕屢次把技能過(guò)硬的陸晨曦重新帶回胸外手術(shù)臺(tái)。在兩人的朝夕相處中，讓陸晨曦驚嘆的，不僅是莊恕的高超醫(yī)術(shù)，還有他對(duì)患者的周到考慮。兩個(gè)人彼此吸引，漸生情愫。最終，莊恕找回了妹妹，也在陸晨曦的協(xié)助下還原了母親當(dāng)年事故的真相。這本書(shū)和這部電視劇都深深吸引著我，在其中我也發(fā)現(xiàn)了作者關(guān)于醫(yī)學(xué)敘事的思考和感悟。

醫(yī)學(xué)敘事 外科風(fēng)云 疾病治療 心理

以下，我結(jié)合上述敘事醫(yī)學(xué)的三個(gè)基本觀點(diǎn)，闡述這些觀點(diǎn)在《外科風(fēng)云》這本書(shū)中是如何體現(xiàn)出來(lái)的。

一、去專家化

這里所說(shuō)的去專家化并不是指醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)不重要，而是我們應(yīng)該看到長(zhǎng)久以來(lái)重技術(shù)、輕人文的醫(yī)學(xué)價(jià)值取向，這使很多醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不知不覺(jué)地在心中樹(shù)立起醫(yī)學(xué)人員高度專家化的形象。[1]我們?cè)谌粘Ｉ钪胁浑y看到，與近乎嚴(yán)格苛刻的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練相比，很多醫(yī)護(hù)人員缺乏生活世界的訓(xùn)練，難以走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，并往往低估了患者疾病故事對(duì)醫(yī)療過(guò)程的影響。在《外科風(fēng)云》中，最開(kāi)始的陸晨曦就是這么一個(gè)人，她醫(yī)術(shù)高超，年少有為，但是由于一直被院長(zhǎng)傅博文寵溺，她變得高度自負(fù)，對(duì)上級(jí)盲目頂撞，對(duì)下級(jí)嚴(yán)格苛刻，對(duì)病人有時(shí)也忽略其內(nèi)心訴求。跳過(guò)醫(yī)患詢問(wèn)階段直接對(duì)年老的病人實(shí)行手工縫合、將一個(gè)脾氣暴躁的學(xué)生處主任直接定為患有精神病、在胸外科主任楊帆訓(xùn)斥她的時(shí)候綽綽有詞……這一系列的行為舉止源自于她內(nèi)心對(duì)患者疾病故事訴說(shuō)的輕視，這不僅直接引發(fā)了醫(yī)患沖突，更損壞了醫(yī)生在病人及病人家屬中的崇高地位。因此，在醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的過(guò)程中，把自己專業(yè)領(lǐng)域先擱置一邊，抱著“不知”的態(tài)度與病人交談，尋找患者內(nèi)心世界中對(duì)疾病治療具有積極意義的經(jīng)驗(yàn)，這是醫(yī)學(xué)敘事所倡導(dǎo)和鼓勵(lì)的。醫(yī)學(xué)敘事特別強(qiáng)調(diào)聆聽(tīng)的重要性，醫(yī)護(hù)人員要做到專注于患者敘說(shuō)的疾病故事本身，避免先入為主和反客為主，主動(dòng)拿下自己“專業(yè)”、“專家”、“權(quán)威”等標(biāo)簽，一要對(duì)患者敘述的各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真思考，不要被已有的書(shū)本專業(yè)知識(shí)束縛頭腦；二要對(duì)患者循循善誘，啟發(fā)他們開(kāi)拓自己的醫(yī)學(xué)思維，促使雙方在交流的過(guò)程中都能夠摒棄自己錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，達(dá)到共鳴。[2]

二、社會(huì)建構(gòu)的觀點(diǎn)

敘事醫(yī)學(xué)的哲學(xué)根源是后現(xiàn)代主義，特別是受到社會(huì)建構(gòu)主義的影響。社會(huì)建構(gòu)論是現(xiàn)代西方心理學(xué)中一種新的思想潮流。它反對(duì)經(jīng)驗(yàn)實(shí)證主義在解釋心理現(xiàn)象時(shí)所持有的反映論觀點(diǎn)，認(rèn)為心理活動(dòng)現(xiàn)象是社會(huì)建構(gòu)的產(chǎn)物，主張知識(shí)是建構(gòu)的，是處于特定文化歷史中的人們互動(dòng)和協(xié)商的結(jié)果。同時(shí)它也認(rèn)為，疾病和健康的概念在某種程度上也是被文化及環(huán)境建構(gòu)的，比如狐臭在黃種人的意識(shí)里被當(dāng)做一種疾病，因?yàn)樗愇稘庵?，不能被我們接受；而在白種人和黑種人的意識(shí)里，狐臭是一個(gè)正常的現(xiàn)象，因?yàn)樗芷毡?，基本人人都有，反而沒(méi)有異味的個(gè)體讓人感到不正常。所以疾病與健康的界限，是由社會(huì)文化所建構(gòu)的。病人在治療的過(guò)程中，除了生理上具有苦楚以外，心理上的疾病觀念更使他們備受煎熬。許多患者被當(dāng)前社會(huì)文化標(biāo)記為“異常”、“失能者”，這導(dǎo)致了這些人由外部環(huán)境的歧視逐漸演化為自己內(nèi)心的世界鄙夷，從而輕視自己，否定了自己生存的價(jià)值，精神疾病、艾滋病、身體殘疾的患者，很多都是有這種精神傾向的。[3]在《外科風(fēng)云》中，也有一個(gè)這樣的事例：在泥石流災(zāi)害搶救期間，醫(yī)院接收了一位傷者蔡偉，他是艾滋病病毒攜帶者，傷勢(shì)嚴(yán)重需要即刻進(jìn)行手術(shù)。但是傳染病院已經(jīng)滿員，無(wú)法再接收這個(gè)患者，而且蔡偉傷勢(shì)嚴(yán)重，傳染病院無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。莊恕正和楊帆一起商量對(duì)策?，F(xiàn)在災(zāi)后的傷員已經(jīng)超負(fù)荷了，如果再把這種情況的患者收進(jìn)來(lái)，和普通患者放在一塊，一旦引起騷動(dòng)，甚至引發(fā)感染，這個(gè)責(zé)任和后果是承擔(dān)不起的。如果在平時(shí)也就罷了，現(xiàn)在患者的密度這么大，不可能做到完全保密。如果患者和家屬一旦知道一個(gè)艾滋病人離他們那么近，他們一定是民意的對(duì)立面，現(xiàn)在大家已然是談艾色變。最后莊恕本著醫(yī)者仁心的信念，還是接收了蔡偉，并把他以保密隔離的方式與其他在泥石流遇難需要搶救的患者放在一起。紙里終究包不住火，最后事情敗露，讀者也應(yīng)該能想到莊恕和整個(gè)醫(yī)院要去承擔(dān)什么后果。所以，對(duì)患者進(jìn)行的人文關(guān)懷，首要的任務(wù)就是打破被建構(gòu)起的不合理的醫(yī)學(xué)觀念。

三、重新詮釋疾病故事

醫(yī)學(xué)敘事的另一個(gè)目標(biāo)就是讓醫(yī)療人員掌握一門(mén)重新詮釋他者故事的技術(shù)。《外科風(fēng)云》故事的主線就是莊恕從美國(guó)加州醫(yī)科大學(xué)回到仁和醫(yī)院來(lái)追尋母親冤死的真想，他的母親是被誣陷的，而真相的揭開(kāi)不是通過(guò)調(diào)查取證，而是當(dāng)事人從拒不認(rèn)罪到懺悔自責(zé)的這一過(guò)程。這種倒敘式的重新演繹，也是敘事醫(yī)學(xué)的敘事角度之一。重新詮釋的重點(diǎn)[4]：一是對(duì)事件展開(kāi)正反兩方面的討論，改變患者心中不合理的想法；二是對(duì)事件細(xì)節(jié)進(jìn)行重新編排；三是提出創(chuàng)新性的問(wèn)題，啟發(fā)患者多方面思考疾病。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)敘事的發(fā)展，對(duì)于提高醫(yī)生的精神層面、拓展醫(yī)護(hù)人員的思維領(lǐng)域、解決醫(yī)患關(guān)系、改變患者對(duì)于自身狹隘的看法都具有重要的意義。雖然我國(guó)相比于西方國(guó)家在這一方面的研究起步晚，但是在最近幾年無(wú)論是課題研究還是小說(shuō)和影視劇的創(chuàng)作發(fā)展都相當(dāng)迅速，比如在《外科風(fēng)云》中我看到的，不僅是小說(shuō)敘事的主線，還有醫(yī)療敘事的穿插[5]：醫(yī)生應(yīng)該具備怎樣的醫(yī)療觀、如何和患者相處、病人應(yīng)具備什么樣的人生觀、社會(huì)應(yīng)體現(xiàn)出一視同仁的架構(gòu)等話題在書(shū)中都通過(guò)一件件醫(yī)療事例展現(xiàn)開(kāi)來(lái)，供讀者思考和討論。醫(yī)學(xué)敘事的發(fā)展，需要的是我們所有個(gè)體的努力。

[1]陳冰.“敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)療專業(yè)改革”座談會(huì)紀(jì)實(shí)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,(06)：1-4.

[2]晏英.敘事醫(yī)學(xué)視閾下的日本醫(yī)療糾紛調(diào)解制度及啟示[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇-首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2014,(02)：52-57+63.

[3]江隆福.醫(yī)學(xué)人文如何落地醫(yī)療實(shí)踐 也談敘事醫(yī)學(xué)[J].中華高血壓雜志,2015,(09)：804-805.

[4]邢雪.科教電視節(jié)目的敘事分析[D].山東師范大學(xué),2009.

[5]常津津.戲劇影視系列研究—電視劇類型批評(píng) 國(guó)產(chǎn)醫(yī)療劇類型批評(píng)[D].山西大學(xué),2016.