·唐樂群

唐氏綜合征兒童習(xí)得雙唇音的個案研究

·唐樂群

以個案研究的方法，研究一名唐氏兒童習(xí)得雙唇音的情況，以音樂與游戲的形式開展穴位按摩、口肌訓(xùn)練、喂食訓(xùn)練以及語音訓(xùn)練，堅(jiān)持家庭康復(fù)，取得了明顯的效果。

唐氏綜合征兒童；雙唇音；康復(fù)訓(xùn)練

研究初步證實(shí)，雙唇音的語音訓(xùn)練在整個語音訓(xùn)練過程中起著重要的基礎(chǔ)性作用。［1］因此，筆者從穴位按摩、口肌訓(xùn)練、喂食訓(xùn)練以及語音訓(xùn)練這四個方面對唐氏兒童開展康復(fù)訓(xùn)練，幫助其逐步習(xí)得雙唇音。

一、基本情況

小劉（化名），男，5歲2個月，出生8天后在醫(yī)院診斷為唐氏綜合征，無先天性心臟病，出生時無其他異常。1歲半能發(fā)出一些含糊不清的聲音，至今不會叫“爸爸媽媽”，但與人有眼神對視和交流。由母親和保姆撫養(yǎng)，一直未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2015年3月2日入湖南省殘疾人康復(fù)研究中心智障部接受康復(fù)訓(xùn)練。入訓(xùn)時，小劉性格倔強(qiáng)，不愿意陌生人接觸面部，口面部肌力和肌張力低，下頜張開，舌頭伸至唇外，并有流口水的現(xiàn)象，每天食物以稀飯和軟飯為主，不咀嚼硬的食物。通過韋氏測評智商為38，從教育目的上屬于可訓(xùn)練性。

二、綜合評估

（一）教育評估

采用華東師范大學(xué)的“口部運(yùn)動功能評估”和自擬的雙唇音評估表進(jìn)行教育評定。雙唇音評估表中的漢字包含雙唇音和元音的各種組合，按照b、p、m與a、o、e、i、u分別組合的順序排列，共計(jì)50個詞。［2］由2名康復(fù)教師進(jìn)行錄像和評估。兒童能進(jìn)行視覺注意和聽覺注意，與康復(fù)師一起共同注意，具有一定的溝通動機(jī)，但是表達(dá)不出來。口部運(yùn)動評估結(jié)果顯示為下頜肌力1級，唇和舌肌力0級。在測評中，筆者發(fā)現(xiàn)小劉口面部肌肉力量弱，各個發(fā)音器官協(xié)調(diào)能力較差，說話費(fèi)力，并且伴有緊張的行為，大部分的其他項(xiàng)目不配合或者不能很好完成。

（二）心理生理評估

小劉肌力和肌張力過低，導(dǎo)致運(yùn)動少；早期的感知刺激不足，父母經(jīng)常給他準(zhǔn)備細(xì)、軟食物，使其養(yǎng)成了不愿咀嚼的習(xí)慣；口部肌肉獨(dú)立分離能力差，不能單獨(dú)完成某個動作；口部肌肉協(xié)調(diào)能力差，各發(fā)音器官不能有效調(diào)節(jié)口部的行動，動作速度緩慢；唇部本體感覺較差，在做唇部動作訓(xùn)練時需要媒介輔助，增強(qiáng)本體覺；性格倔強(qiáng)，不愿意不斷地重復(fù)和練習(xí)。

三、干預(yù)過程

（一）制定干預(yù)計(jì)劃

對兒童的康復(fù)教育和訓(xùn)練同步進(jìn)行，制訂個別化訓(xùn)練計(jì)劃，確定針對兒童雙唇音訓(xùn)練的個別化家庭服務(wù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)持續(xù)連貫的口部動作訓(xùn)練的重要性。選擇在安靜、寬敞、安全、充滿童趣的訓(xùn)練室進(jìn)行語言訓(xùn)練；訓(xùn)練時間安排在兒童注意力較集中的上午時段，訓(xùn)練時詳細(xì)記錄訓(xùn)練經(jīng)過和變化，即兒童在訓(xùn)練時表現(xiàn)的各種正、誤反應(yīng)。

另外，家長是最好的訓(xùn)練師，建議家長購買相關(guān)訓(xùn)練用品，如按摩棒、呼吸工具、各種聲音視頻光盤、各種發(fā)音圖片以及早教學(xué)習(xí)機(jī)等，要求家長每天進(jìn)行家庭訓(xùn)練1至2小時，記錄好每天的訓(xùn)練內(nèi)容和變化。取得家長的配合，對唐氏綜合征兒童的語言能力提高有較理想的促進(jìn)作用。［3］

（二）針對雙唇音的訓(xùn)練

1.按摩穴位，刺激口部發(fā)音器官，控制流涎

利用本體覺刺激穴位（地倉、下關(guān)、頰車、人中、承漿、翳風(fēng)），提高兒童對下頜、唇的感受能力，每個穴位刺激時長為3秒，由淺入深進(jìn)行刺激，做3次。按摩結(jié)束后，用雙手手指快速地輕輕敲打面部肌肉大約1至2分鐘。

2.口面部操的訓(xùn)練，提高口腔感知能力

首先是唇面部的訓(xùn)練，提高唇面部的感知能力，動作包括抹口輪、揉口輪、擦下頜、捏下頜、揉面頰、提面頰、提下頜、輕拍面部。其次是口腔的訓(xùn)練，用海綿棒或手指套刺激內(nèi)面頰、牙齦、舌尖、舌面以及舌側(cè)、上顎。第三是針對性訓(xùn)練，下頜用手掌控制法，唇用振動法、吮吸法，舌用刷舌法、拍打法。

3.增強(qiáng)唇部力量的訓(xùn)練

一是練習(xí)吹的能力，如吹泡泡、吹笛子、吹蠟燭等。二是練習(xí)吸的能力，如用吸管喝水、用吸管喝飲料、用吸管喝濃稠物體。三是練習(xí)閉唇的能力，如含壓舌板、含扣子、親吻。

4.喂食訓(xùn)練，提高下頜及唇的力量

喂食技巧影響兒童口部運(yùn)動能力，采用日常生活中的食物來訓(xùn)練，可以提高兒童的閉唇能力以及下頜的上下開合能力，如用杯子喝水、咀嚼較硬的食物等。

5.語音訓(xùn)練，習(xí)得基本的唇音

一是b的習(xí)得，通過雙手按壓兒童雙唇，給予一定的力量，并口頭示范，引導(dǎo)兒童發(fā)音，誘導(dǎo)字可以是爸、包、杯、筆、抱等。二是p的習(xí)得，通過示范，讓兒童感受氣流的同時引導(dǎo)發(fā)音，誘導(dǎo)字可以是爬、跑、婆、拍、撲等。三是m的習(xí)得，通過示范，讓兒童感受聲音從鼻子出來并感覺有振動，然后慢慢打開唇部發(fā)音，誘導(dǎo)字可以是媽、貓、帽、門、面等。

每次訓(xùn)練30分鐘，每天1次，每周5次。每次訓(xùn)練前詢問兒童在家訓(xùn)練情況，訓(xùn)練后交代訓(xùn)練內(nèi)容和注意事項(xiàng)。［4］

四、干預(yù)效果與分析

訓(xùn)練后，兒童的唇部動作得到了明顯改善，能主動完成圓唇、嘟唇、閉唇、咧唇動作，提高了唇部的獨(dú)立分離能力，初步習(xí)得了雙唇音的發(fā)音。唇部肌力為3級，基本上能主動完成吹吸物體，能自己用杯子喝水?？梢暂^清晰地發(fā)出30個左右的唇音詞?？梢?，干預(yù)取得了良好的效果。在干預(yù)中，我們也收獲了一些思考。

一是要充分發(fā)揮音樂和游戲的作用，調(diào)動兒童的積極性，營造良好氣氛，消除兒童的不良情緒。在康復(fù)訓(xùn)練中，剛開始主要是被動訓(xùn)練，形式呆板，兒童有時會出現(xiàn)哭鬧、不配合的現(xiàn)象。因此，筆者采用了音樂和游戲的形式來引導(dǎo)兒童積極配合。如邊做口腔按摩時邊播放《河馬刷牙》的兒歌，兒童就知道跟著音樂一起來完成動作，而且在兒歌里面還有發(fā)音的元素，這樣就將口腔按摩和發(fā)音緊密結(jié)合在一起了。

二是要創(chuàng)造形式多樣的課堂形式，提高兒童對語言的運(yùn)用能力。訓(xùn)練中，筆者建議兒童參加了音樂治療以及小組訓(xùn)練課。普通兒童的溝通能力是在家庭、學(xué)校的日常交往活動中逐步獲得和發(fā)展的，而唐氏兒由于語言能力的發(fā)展滯后導(dǎo)致不能很好地適應(yīng)社會。［5］因此，我們有必要提供多種溝通的平臺，滿足其發(fā)展需要。

三是可利用視覺分析法原理來增強(qiáng)兒童對發(fā)音位置和發(fā)音方法的理解，提高說話的清晰度。由于唐氏兒理解能力發(fā)展落后，大多數(shù)兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音上或多或少存在一些困難，從而導(dǎo)致錯誤的發(fā)音方式。因此在訓(xùn)練中，筆者會對兒童開展一些模仿動作和模仿聲音的訓(xùn)練，甚至?xí)シ乓恍┯新曇曨l，幫助兒童從視聽的角度來提高理解能力，然后再進(jìn)行語音訓(xùn)練。每一個語音的訓(xùn)練都不是孤立的，都是有意義的，必須要將語音的意義或用途滲透其中，才能起到表達(dá)的效果。

［1］［2］呂自愿，李峰，徐麗娜.雙唇音構(gòu)音障礙的臨床特點(diǎn)和語音訓(xùn)練［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，8（20）.

［3］［4］王如蜜，張長杰.以語音障礙為特征的語言發(fā)育遲緩學(xué)齡前兒童語言治療1例報道［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，（11）.

［5］李曉慶.弱智兒童語言障礙與構(gòu)音能力研究［D］.重慶：重慶師范大學(xué)，2006.

（作者單位：湖南省殘疾人康復(fù)研究中心，410000）

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