·聶永平

特教學(xué)校醫(yī)教結(jié)合有效支持策略的研究

·聶永平

特教學(xué)校與醫(yī)療部門跨領(lǐng)域合作，從特教學(xué)校的角度提出醫(yī)教結(jié)合的有效支持策略，探索以學(xué)校為主、醫(yī)療為輔的合作模式，不但能找準(zhǔn)特殊兒童障礙的關(guān)鍵所在，也可使殘疾學(xué)生康復(fù)效果明顯提升，促進(jìn)特教學(xué)校及師資專業(yè)化的發(fā)展。

醫(yī)教結(jié)合；跨專業(yè)；康復(fù)；有效支持策略

隨著全納教育理念的深入人心，特教學(xué)校的教育對(duì)象發(fā)生了極大變化。學(xué)生殘障類型不斷增多，殘障程度不斷加重，教育訓(xùn)練中常遇到很多難以突破的問題，需要醫(yī)療等部門和專業(yè)團(tuán)隊(duì)跨領(lǐng)域的支持合作。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)特殊教育中實(shí)施醫(yī)教結(jié)合并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和具體的規(guī)定。為此，我們開展了基于跨領(lǐng)域合作的特教學(xué)校醫(yī)教結(jié)合有效支持策略的研究。

一、研究實(shí)施的背景與現(xiàn)狀分析

（一）研究的背景

《特殊教育提升計(jì)劃（2014—2016年）》提到，要開展“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)，提升殘疾學(xué)生的康復(fù)水平和知識(shí)接受能力。由此，醫(yī)教結(jié)合成為我國(guó)許多地區(qū)積極探索的特教發(fā)展熱點(diǎn)課題。

“醫(yī)教結(jié)合”包括醫(yī)療、心理、教育、社會(huì)、職業(yè)等多方面的綜合康復(fù)。將教育與醫(yī)療康復(fù)相融合，引入先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和康復(fù)手段，并融入多種以教育為主體的方法策略，不但可打破傳統(tǒng)的單一封閉式康復(fù)教學(xué)模式，還可多措并舉地促進(jìn)特殊兒童全面健康發(fā)展。

（二）研究的現(xiàn)狀分析

1.國(guó)內(nèi)研究基礎(chǔ)

據(jù)知網(wǎng)等相關(guān)研究論文統(tǒng)計(jì)分析，一些學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者從不同角度針對(duì)醫(yī)教結(jié)合展開了研究，取得了豐富的理論成果，提出了相關(guān)的倡導(dǎo)和做法。然而針對(duì)特教學(xué)校而言，并沒有形成具體的模式或操作指引，亟待研究、構(gòu)建一種基于學(xué)校的綜合康復(fù)訓(xùn)練模式。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀分析

越秀區(qū)兒童醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合兒童腦專科”與越秀區(qū)殘聯(lián)康復(fù)中心、廣東省中醫(yī)院等多家康復(fù)治療機(jī)構(gòu)合作，對(duì)各類特殊孩子的評(píng)量介入、康復(fù)治療很有經(jīng)驗(yàn)。特教學(xué)校若能得到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持，將會(huì)突破專業(yè)上的瓶頸，明顯提升康復(fù)效果。

3.特教學(xué)校的現(xiàn)狀分析

以我校為例，作為一所九年制培智學(xué)校，近年來自閉癥、腦癱、多重障礙學(xué)生越來越多，目前我校這三類學(xué)生占學(xué)生總數(shù)的75%。如何更好地為這些特殊學(xué)生開展專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。因此，我校一直致力于提升特教教師的專業(yè)性，現(xiàn)已逐步形成個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練的體系，培養(yǎng)了一批個(gè)別化康復(fù)訓(xùn)練教師，開展語言、物療、感統(tǒng)等多種訓(xùn)練項(xiàng)目。開設(shè)康復(fù)訓(xùn)練課時(shí)，逐步將康復(fù)的理念引進(jìn)課堂教學(xué)。

然而，學(xué)校教學(xué)畢竟有一定規(guī)律，只能把康復(fù)訓(xùn)練作為教學(xué)的輔助形式。幾年下來，學(xué)校的個(gè)訓(xùn)康復(fù)工作雖得到家長(zhǎng)支持和認(rèn)可，教師的專業(yè)技能也有所提高，但要教師既勝任教育教學(xué)又可從事醫(yī)療康復(fù)干預(yù)，有些不切實(shí)際，教師們?cè)趯?shí)際的康復(fù)訓(xùn)練中也有很多困惑。

二、研究的目標(biāo)和主要內(nèi)容

特教學(xué)校實(shí)施醫(yī)教結(jié)合，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持下對(duì)特殊兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最終目的是希望減少或消除特殊兒童的障礙，使之能更好地接受教育、將來融入社會(huì)，本研究的目標(biāo)和主要內(nèi)容分為以下幾方面。

一是探索適合特校發(fā)展的醫(yī)教結(jié)合運(yùn)作模式，建立學(xué)?？祻?fù)為主、醫(yī)院把關(guān)為輔的常態(tài)運(yùn)作機(jī)制：篩查、檢測(cè)、建檔、安置、綜合康復(fù)。

二是健全學(xué)校康復(fù)架構(gòu)訓(xùn)練模式，使教育康復(fù)與醫(yī)療康復(fù)有機(jī)結(jié)合，為下階段滲透到課堂中發(fā)揮好“點(diǎn)”的示范作用。

三是為義務(wù)教育階段學(xué)生個(gè)案分類建檔，探索有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，整理出智障、自閉癥和腦癱三大障礙類別學(xué)生的檔案手冊(cè)和訓(xùn)練指南。

四是開展幼小階段的康復(fù)訓(xùn)練研究，探索有效訓(xùn)練方法，為招收學(xué)前特殊幼兒做好準(zhǔn)備。

五是校內(nèi)掛牌、設(shè)立康復(fù)治療師工作室，培養(yǎng)雙師型人才，加大師資在醫(yī)學(xué)康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)培訓(xùn)，使學(xué)校教師在教育康復(fù)知識(shí)以外還具備一定的醫(yī)學(xué)評(píng)估和康復(fù)醫(yī)學(xué)能力，提升特校教師的專業(yè)化水平。

六是提升家長(zhǎng)的專業(yè)康復(fù)技能，強(qiáng)化家長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)及家庭護(hù)理技能。

三、特教學(xué)校醫(yī)教結(jié)合的有效支持策略

（一）走出去：跟崗學(xué)習(xí)

學(xué)校派出個(gè)訓(xùn)骨干教師到越秀區(qū)兒童醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行為期一個(gè)季度的跟崗學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)療部門對(duì)殘疾患者的評(píng)估，找出與教育評(píng)估的差異之處，并跟蹤治療方案的制定及有效治療手段，掌握多種障礙類型的評(píng)估和有效訓(xùn)練策略。

（二）請(qǐng)進(jìn)來：設(shè)立專家工作室

區(qū)兒童醫(yī)院在特教學(xué)校設(shè)立康復(fù)治療師工作室，與學(xué)校教師結(jié)對(duì)，建立常態(tài)運(yùn)作機(jī)制。醫(yī)院康復(fù)師和學(xué)校個(gè)訓(xùn)項(xiàng)目教師結(jié)對(duì)，選擇9個(gè)重點(diǎn)研究個(gè)案（智障、自閉癥、腦癱各3個(gè)典型個(gè)案），先由醫(yī)院介入相關(guān)評(píng)估（每生評(píng)估約5—8項(xiàng)）。我校教師根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬訂教育訓(xùn)練計(jì)劃，再由對(duì)口康復(fù)師把關(guān)，然后每月康復(fù)師到校對(duì)各障礙類別組的重點(diǎn)個(gè)案共同研討，以便教師及時(shí)修正訓(xùn)練進(jìn)度及策略。

康復(fù)治療師進(jìn)駐的任務(wù)不僅在9個(gè)重點(diǎn)個(gè)案，他們更重要的任務(wù)是指導(dǎo)學(xué)校教師制訂個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃及開展康復(fù)訓(xùn)練、參與評(píng)選學(xué)校優(yōu)秀IEP計(jì)劃（康復(fù)部分）、參與學(xué)?？祻?fù)教師的業(yè)績(jī)考評(píng)，以及對(duì)校內(nèi)有需求的學(xué)生家長(zhǎng)給予醫(yī)療、康復(fù)方面的建議。可見，康復(fù)治療師的進(jìn)駐，對(duì)學(xué)校整體的康復(fù)訓(xùn)練工作發(fā)揮著重要的補(bǔ)充指導(dǎo)作用。

（三）常態(tài)化：加強(qiáng)醫(yī)療、學(xué)校、家庭聯(lián)系

康復(fù)治療師有計(jì)劃地對(duì)學(xué)校行政、教師、家長(zhǎng)分別開展專業(yè)醫(yī)療講座和沙龍活動(dòng)，以確保教育、康復(fù)工作大方向趨于一致。醫(yī)院康復(fù)治療師定期到校指導(dǎo)家長(zhǎng)早訓(xùn)工作，利用晨間30分鐘，醫(yī)師和教師一起指導(dǎo)家長(zhǎng)基本的康復(fù)訓(xùn)練方法，鼓勵(lì)家長(zhǎng)在家多做康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)訓(xùn)練的效果。

四、研究成效與思考

我校利用跨領(lǐng)域資源，有效探索適合特教學(xué)校的醫(yī)教結(jié)合新模式，初步形成了有效的運(yùn)行、保障、監(jiān)督機(jī)制，適合向其他特?；驒C(jī)構(gòu)推廣，使更多的殘疾學(xué)生及家庭受惠。

在這一模式中，專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)駐學(xué)校，教育、醫(yī)療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)學(xué)校建立三大常見障礙類別學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練指南（含評(píng)估及檔案），對(duì)特校的康復(fù)工作起到長(zhǎng)期、有效的指導(dǎo)作用，并進(jìn)而帶動(dòng)學(xué)校的整體工作。學(xué)校的常規(guī)大課間活動(dòng)加入了康復(fù)理念，使每一個(gè)孩子都有自己的活動(dòng)目標(biāo)，享受快樂大課間。醫(yī)教結(jié)合的研究項(xiàng)目也促進(jìn)了我校美術(shù)康復(fù)教材的研發(fā)。近兩年我校國(guó)家級(jí)課題有2個(gè)，省級(jí)5個(gè)，市級(jí)12個(gè)，理論研究帶動(dòng)教師的專業(yè)發(fā)展，大大提升了我校的辦學(xué)軟實(shí)力。

專業(yè)醫(yī)療部門與特教學(xué)校的對(duì)接，使學(xué)前段特殊兒童的醫(yī)療評(píng)估和醫(yī)療方案可順利與特教學(xué)校銜接，擴(kuò)大學(xué)校生源的接收渠道，確保進(jìn)入小學(xué)段的特殊學(xué)生康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)性。由此，學(xué)校開始接觸特殊幼兒早期干預(yù)康復(fù)個(gè)案，為開設(shè)學(xué)前段教育打好基礎(chǔ)。

同時(shí)，為有效提升特校教師的專業(yè)化水平，以強(qiáng)化個(gè)案為抓手，打造了四級(jí)教師培養(yǎng)梯隊(duì)，其中多人被評(píng)為學(xué)科帶頭人、名教師，我?？祻?fù)教師展示的課例還在全國(guó)康復(fù)技能大賽中獲特等獎(jiǎng)。另外，還有效促進(jìn)了家長(zhǎng)改變固有舊觀念，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，使其教育、康復(fù)理念與學(xué)校趨于同步。

本文為2015年廣東省基礎(chǔ)教育課程改革實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“特校與醫(yī)院合作發(fā)展新模式的研究”的階段成果，立項(xiàng)編號(hào)：2015JJKGSY144。

（作者單位：廣東省廣州市越秀區(qū)培智學(xué)校，510120）

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