游愛民

產(chǎn)后全面護(hù)理預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用研究

游愛民

目的 探討全面護(hù)理模式在預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 86例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,按照隨機(jī)數(shù)字表格法分為A組與B組,每組43例。B組予以基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù),A組在B組基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù),比較兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理的應(yīng)用效果。結(jié)果 A組產(chǎn)婦靜脈血流峰速、平均血流速度顯著優(yōu)于B組(P＜0.05)；A組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于B組(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極予以全面護(hù)理干預(yù),可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量,在臨床護(hù)理中可廣泛應(yīng)用。

下肢深靜脈血栓；剖宮產(chǎn)；全面護(hù)理

在臨床婦科中,剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓較為常見,若不能及時(shí)予以治療,會(huì)給產(chǎn)婦造成較大傷害,嚴(yán)重可造成栓塞脫落進(jìn)一步形成急性肺栓塞,對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)有嚴(yán)重影響,嚴(yán)重可危及其生命［1,2］。產(chǎn)婦下肢靜脈血流滯緩,加之長時(shí)間臥床,下肢肌肉松弛而導(dǎo)致血液高凝,諸多因素結(jié)合造成剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性靜脈曲張等［3,4］。作者選擇采用全面護(hù)理,分析其預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的86例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均自愿參與本組實(shí)驗(yàn),且均完全知情,產(chǎn)婦接受產(chǎn)前全面檢查均正常,為足月妊娠,無血液高凝史,無以往剖宮產(chǎn)史。所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)均成功,產(chǎn)婦與胎兒各生命指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠合并癥、心腦血管相關(guān)疾病、產(chǎn)婦精神狀態(tài)異常、胎兒宮內(nèi)窘迫癥、產(chǎn)婦思維模式障礙等。按隨機(jī)數(shù)字表格法將產(chǎn)婦分為A組與B組,每組43例。A組產(chǎn)婦年齡24～35歲,平均年齡(29.5±3.6)歲,體重46～80 kg,平均體重(56.8±9.7)kg；B組產(chǎn)婦年齡23～33歲,平均年齡(28.8±3.4)歲,體重45～78 kg,平均體重(55.7±8.6)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體重等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 B組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后接受臨床基礎(chǔ)性護(hù)理；A組產(chǎn)婦在B組基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理模式干預(yù),具體包括健康教育、全面心理干預(yù)。及時(shí)建立醫(yī)患溝通渠道,護(hù)理人員要掌握好產(chǎn)婦心理變化以及不同產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)等,應(yīng)用所學(xué)心理學(xué)知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效疏導(dǎo),緩解其緊張、焦慮等產(chǎn)后出現(xiàn)的負(fù)面情緒,同時(shí)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后恢復(fù)所需知識(shí),從而增加產(chǎn)婦的自信心,并提高產(chǎn)婦的護(hù)理依從性。對(duì)下肢深靜脈血栓做針對(duì)性的干預(yù),指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確臥床姿勢休息,給予按摩方式,產(chǎn)婦在平臥情況下,需要注意使用軟墊將下肢抬起至30°,注意屈曲膝關(guān)節(jié)15°,從而有利于下肢深靜脈血液的回流,予以增加產(chǎn)婦下肢按摩的頻率,依次從下肢遠(yuǎn)端到近端順序做肌肉按摩,5min/次,注意按摩力度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后股靜脈血流峰速、平均血流速度,并比較分析；操作中使用彩色多普勒超聲檢查,在產(chǎn)婦出院后2個(gè)月予以隨訪調(diào)查下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組股靜脈血流峰速、平均血流速度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,A組股靜脈血流峰速、平均血流速度優(yōu)于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血流指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血流指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

注：與B組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前護(hù)理后血流峰速 平均血流速度 血流峰速 平均血流速度A組 43 25.31±3.10a13.60±1.31a49.22±6.41b32.11±7.63bB組 43 24.28±2.89 13.81±1.50 40.31±5.00 22.70±8.81t0.206 0.342 7.591 6.846P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成情況比較 產(chǎn)婦出院后2個(gè)月進(jìn)行隨訪,隨訪率為100%。A組產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓1例,發(fā)生率為2.33%,B組產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓6例,發(fā)生率為13.95%；A組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于B組(χ2=6.098,P＜0.05)。

3 討論

DVT一直被認(rèn)為較為棘手的并發(fā)癥之一［5,6］,在圍手術(shù)期對(duì)DVT的診斷與治療相對(duì)困難,當(dāng)前主要影響因素可歸納為三點(diǎn)：①血流回流過緩；②血液高凝；③靜脈壁損傷；圍手術(shù)期這三個(gè)因素會(huì)相互影響疊加并協(xié)同作用而造成DVT發(fā)生率增加,對(duì)于臨床婦產(chǎn)科中,尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后,DVT是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,輕度者可留下后遺癥,嚴(yán)重可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腦部或者肺部栓塞,尤其是肺栓塞,一旦發(fā)生可危及產(chǎn)婦生命,在當(dāng)前認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢DVT的幾率較高。在行剖宮產(chǎn)中,因麻醉的應(yīng)用下肢肌肉易松弛,周圍靜脈發(fā)生擴(kuò)張,在術(shù)后產(chǎn)婦需要臥床而導(dǎo)致下肢活動(dòng)相對(duì)少,靜脈血流驅(qū)動(dòng)力就隨之降低,血流軸向運(yùn)動(dòng)緩慢而致血流回流慢,進(jìn)而促使下肢深靜脈血栓形成［7,8］,這也嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。

通過對(duì)剖宮產(chǎn)后發(fā)生DVT的原因進(jìn)行綜合分析后發(fā)現(xiàn),心理情緒、產(chǎn)婦精神也會(huì)對(duì)其血液循環(huán)、內(nèi)分泌造成影響,因機(jī)體受到藥物的影響,再加之產(chǎn)婦在術(shù)后非常容易出現(xiàn)緊張與焦慮等負(fù)面情緒,繼而可嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦內(nèi)分泌,導(dǎo)致機(jī)體血液理化成分發(fā)生異常［9,10］,這也是高凝狀態(tài)的一個(gè)原因。通過全面護(hù)理干預(yù)中心理干預(yù),并予以產(chǎn)婦健康指導(dǎo),可以消除其負(fù)面情緒,有利于改善血液理化成分,改善血液循環(huán)狀態(tài)。再者肌肉功能訓(xùn)練的缺乏也是造成下肢深靜脈血栓形成的一個(gè)因素［11,12］,同時(shí)予以產(chǎn)婦生活飲食護(hù)理,幫助產(chǎn)婦建立正常健康的飲食規(guī)律,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以全面護(hù)理,可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,能夠降低其發(fā)生率,可以提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,改善心理狀態(tài),臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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2016-03-04］

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