郭津含 蘇琛輝 林麗璇 陳靜 王艷 蔣華景 胡雪飛 王向梅 彭樹(shù)新

經(jīng)陰道超聲、經(jīng)陰道超聲宮腔造影及宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的對(duì)照分析

郭津含 蘇琛輝 林麗璇 陳靜 王艷 蔣華景 胡雪飛 王向梅 彭樹(shù)新

目的 分析經(jīng)陰道超聲(TVS)、經(jīng)陰道超聲宮腔造影(SHG)及宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 105例不規(guī)則陰道流血患者,均采取TVS、SHG、宮腔鏡診斷,根據(jù)病理結(jié)果比較檢查符合率。結(jié)果 子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和宮腔胎物殘留的診斷中,宮腔鏡與SHG檢出子宮內(nèi)膜病變病理符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；宮腔鏡和SHG檢出子宮內(nèi)膜病變病理符合率均顯著高于TVS(P＜0.01)。結(jié)論 三種診斷方法各有優(yōu)缺點(diǎn),TVS因其無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì),可作為診斷宮腔內(nèi)疾病的首選篩查方法,SHG在診斷子宮內(nèi)膜疾病方面可替代宮腔鏡,作為宮腔評(píng)估的“代金標(biāo)準(zhǔn)”。

經(jīng)陰道超聲；宮腔超聲造影；宮腔鏡；宮腔內(nèi)病變

宮腔鏡技術(shù)成為診治宮腔疾病不可替代的微創(chuàng)方法,而超聲波檢查是診斷宮腔疾病的首選方法,但常規(guī)經(jīng)腹超聲對(duì)宮腔內(nèi)疾病往往難以顯示滿(mǎn)意,常常漏診。本研究對(duì)TVS、SHG、宮腔鏡三種技術(shù)對(duì)宮腔內(nèi)占位性病變的診斷價(jià)值做了對(duì)照研究,評(píng)估其臨床應(yīng)用效果,以尋求一套行之有效的宮腔內(nèi)病變的診斷方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年3月～2015年6月來(lái)本院就診的不規(guī)則陰道流血患者105例的臨床資料,年齡25～43歲,平均年齡(27.00±2.84)歲。

1.2 儀器與方法 全部患者均行TVS、SHG、宮腔鏡檢查,并將活檢、電切、清宮后組織送病理學(xué)檢查。觀察三組患者在TVS及SHG檢查中的超聲聲像圖和宮腔鏡所見(jiàn)。經(jīng)陰道超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)立SSI5000、GE Voluson 730、GE Voluson E8,經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz。患者月經(jīng)干凈后3～7 d行SHG和宮腔鏡檢查,檢查前尿妊娠試驗(yàn)陰性。SHG參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)婦產(chǎn)學(xué)組的《婦科超聲造影臨床指南》進(jìn)行,用溫生理鹽水充盈宮腔后,觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜回聲以及病變位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、基底部寬度、回聲特征、血流分布情況、病變處肌層和內(nèi)膜層邊界,作出SHG的初步診斷［1,2］。宮腔鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)的27F被動(dòng)式連續(xù)灌流等離子宮腔電切鏡。以5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì),宮腔鏡觀察宮頸管及宮腔、輸卵管開(kāi)口的形態(tài)結(jié)構(gòu),注意有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?以及病變的位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、質(zhì)地等表現(xiàn),依鏡下所見(jiàn)作出宮腔鏡診斷。對(duì)病變行活檢/電切,并用刮匙搔刮宮腔。檢出組織送病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉 病理診斷子宮內(nèi)膜息肉36例,TVS檢出19例,病理符合率52.8%,表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè),邊界清楚,回聲稍強(qiáng),多可見(jiàn)其內(nèi)少量血流信號(hào)。SHG檢出30例,病理符合率83.3%,表現(xiàn)為多發(fā)性多見(jiàn),向?qū)m腔內(nèi)突起,回聲稍強(qiáng),大多有蒂,子宮內(nèi)膜-肌層界面清晰。見(jiàn)圖1,圖2。宮腔鏡檢出33例,病理符合率91.7%,表現(xiàn)為多發(fā)性多見(jiàn),向?qū)m腔內(nèi)突起,大多有蒂,多較軟、柔韌。宮腔鏡與SHG檢出子宮內(nèi)膜息肉的病理符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；宮腔鏡和SHG檢出子宮內(nèi)膜息肉的病理符合率均顯著高于TVS(P＜0.01)。

2.2 子宮黏膜下肌瘤 病理診斷子宮黏膜下肌瘤39例,TVS檢出21例,病理符合率53.8%,檢查結(jié)果：?jiǎn)蝹€(gè)多見(jiàn),邊界清楚,回聲略低；SHG檢出33例,病理符合率84.6%,檢查結(jié)果：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè),邊界清楚,稍低回聲,基底寬,子宮內(nèi)膜-肌層界面扭曲,血流信號(hào)稍增多；宮腔鏡檢出37例,病理符合率94.9%,檢查結(jié)果：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè),向?qū)m腔內(nèi)突起,基底寬,質(zhì)地較硬。宮腔鏡與SHG檢出黏膜下肌瘤的病理符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),宮腔鏡和SHG檢出黏膜下肌瘤的病理符合率均顯著高于TVS(P＜0.01)。基底寬的子宮黏膜下肌瘤見(jiàn)圖3。

2.3 宮腔胎物殘留 病理診斷宮腔胎物殘留30例,宮腔鏡與SHG檢出宮腔胎物殘留的病理符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；宮腔鏡和SHG檢出宮腔胎物殘留的病理符合率均顯著高于TVS(P＜0.01)。見(jiàn)表1。人工流產(chǎn)(人流)術(shù)后3個(gè)月宮腔胎物殘留見(jiàn)圖4。

圖1 SHG所見(jiàn)帶蒂子宮內(nèi)膜息肉

圖2 SHG可顯示一條供血血管的內(nèi)膜息肉

圖3 基底寬的子宮黏膜下肌瘤

圖4 人流術(shù)后3個(gè)月宮腔胎物殘留

表1 30例宮腔胎物殘留患者三種方法檢出符合率比較(n,%)

3 討論

子宮內(nèi)膜疾病是婦科常見(jiàn)病,臨床上常常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、不孕癥等,常規(guī)經(jīng)腹超聲漏診、誤診率較高。TVS是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)痛、經(jīng)濟(jì)的檢查方法,因其探頭頻率分辨率高,可提供較精確的宮腔內(nèi)疾病的診斷信息,亦不會(huì)影響子宮的正常妊娠。但TVS在鑒別診斷方面欠缺特異性,對(duì)微小病變較易漏診。本研究顯示TVS對(duì)三組宮腔病變的病理符合率均顯著低于SHG及宮腔鏡,但因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、簡(jiǎn)便易行、不受月經(jīng)周期限制等優(yōu)勢(shì),可作為子宮內(nèi)膜病變的首選篩查方法。

傳統(tǒng)的TVS結(jié)合SHG通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)注入無(wú)菌的溫暖的生理鹽水?dāng)U張宮腔,并形成良好的透聲窗,增加子宮內(nèi)膜、病灶與子宮肌層之間的聲阻抗,增強(qiáng)了子宮內(nèi)膜的可視化效果。SHG可清晰顯示內(nèi)膜病變的位置、數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)等特征,提高了病變顯示的敏感度和特異度［3］。本組資料顯示,SHG與宮腔鏡對(duì)三種疾病的診斷的病理符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),故可替代有創(chuàng)的宮腔鏡檢查,作為宮腔內(nèi)膜評(píng)估的“代金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究中,SHG在基底較寬的息肉和蒂較細(xì)的黏膜下肌瘤的鑒別方面,仍易誤診。

宮腔鏡是一種內(nèi)鏡技術(shù),因其直觀、可視的優(yōu)勢(shì),能夠直視宮腔病變的形態(tài)、顏色、質(zhì)地及表面血管分布等特征,病變有其特異性,檢出率高,并能取材活檢及行病灶切除治療。但宮腔鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查、需要擴(kuò)張宮頸和麻醉、費(fèi)用較高,且宮腔鏡不能提供子宮肌層、子宮外部形態(tài)、雙側(cè)附件等的診斷信息,并發(fā)癥較多,故限制了宮腔鏡的普遍應(yīng)用。

綜上所述,不規(guī)則陰道出血患者可首選TVS作為初篩檢查。對(duì)于TVS發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶、或TVS檢查結(jié)果陰性而患者病史/癥狀高度懷疑子宮內(nèi)膜病變的患者,進(jìn)一步擇期行SHG檢查,在造影狀態(tài)下增強(qiáng)子宮內(nèi)膜的可視化效果,提高診斷準(zhǔn)確性。

［1］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)婦產(chǎn)學(xué)組.婦科超聲造影臨床應(yīng)用指南.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,12(2):94-98.

［2］Yang T,Pandya A,Marcal L,et al.Sonohysterography: principles,technique and role in diagnosis of endometrial pathology.World J Radiol,2013,5(3):81-87.

［3］楊瓊秀,潘玉紅,高志紅.0.9%氯化鈉液子宮腔聲學(xué)造影對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(5):400-401.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.060

2016-03-03］

518109 深圳市人民醫(yī)院龍華分院超聲科(郭津含林麗璇 陳靜 蔣華景 胡雪飛 王向梅 彭樹(shù)新),婦科(蘇琛輝王艷)