杜娟 趙亞瓊

減量長效GnRH-a降調(diào)節(jié)方案與短效GnRH-a降調(diào)節(jié)方案在IVF-ET中臨床結(jié)局的對比研究

杜娟 趙亞瓊

目的 比較體外受精-胚胎移植(IVF-ET)減量長效促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)降調(diào)節(jié)方案與短效GnRH-a降調(diào)節(jié)方案的臨床結(jié)局。方法 70例行IVF-ET的患者,隨機分為減量長效組(30例)和減量短效組(40例)。對比兩組臨床結(jié)局。結(jié)果 兩組促性腺激素(Gn)啟動日卵泡刺激素(FSH)、Gn啟動日雌二醇(E2)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日黃體生成素(LH)、Gn天數(shù)比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論 減量長效GnRH-a降調(diào)節(jié)方案在一定程度上可改善IVF-ET的妊娠結(jié)局。

體外受精-胚胎移植；促性腺激素釋放激素激動劑；垂體降調(diào)節(jié)；臨床妊娠率

黃體期長方案是目前IVF-ET中最常用的促排卵方案,利用GnRH-a對垂體進行降調(diào)節(jié),達到促進卵泡發(fā)育同步化,提高卵子質(zhì)量,且抑制內(nèi)源性早發(fā)LH峰的作用。目前GnRH-a分為短效和長效制劑,國內(nèi)外對兩種劑型降調(diào)節(jié)療效的對比研究不完全一致,本文對本中心行黃體期長方案的患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年7月在銀川市婦幼保健院輔助生殖中心行IVF-ET的患者70例。入選標準：年齡＜35歲,基礎(chǔ)FSH ＜10 IU/L,排除：子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征。隨機分為減量長效組(30例)和減量短效組(40例)。減量長效組年齡(30.15±3.00)歲、不孕年限(3.62±2.53)年、體質(zhì)量指數(shù)(21.62±3.10)kg/m2、竇卵泡數(shù)(18.85±6.58)個、基礎(chǔ)FSH(6.08±1.50)IU/L,基礎(chǔ)LH (5.42±2.72)IU/L,基礎(chǔ)雌激素(39.95±23.30)pg/ml,基礎(chǔ)雄激素(0.21±0.12)ng/ml；減量短效組年齡(30.10±3.4)歲、不孕年限(4.29±3.22)年、體質(zhì)量指數(shù)(23.36±5.53)kg/m2、竇卵泡數(shù)(15.52±5.68)個、基礎(chǔ)FSH (6.51±1.68)IU/L,基礎(chǔ)LH (4.61±2.02)IU/L,基礎(chǔ)雌激素(32.96±22.73)pg/ml,基礎(chǔ)雄激素(0.21±0.11)ng/ml。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 標本采集 分別于月經(jīng)第2天、Gn啟動日及HCG注射日抽取肘靜脈血測定性激素水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組Gn啟動日FSH、Gn啟動日E2、HCG注射日LH、Gn天數(shù)比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) 。兩組Gn啟動日LH、HCG注射日E2、HCG注射日孕酮(P)、HCG注射日子宮內(nèi)膜(Em)、Gn啟動量、Gn總量、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)胚率、妊娠率、種植率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組促排卵指標及妊娠結(jié)局的比較［±s,n(%)］

表1 兩組促排卵指標及妊娠結(jié)局的比較［±s,n(%)］

注：與減量短效組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標 減量長效組(n=30) 減量短效組(n=40)t/χ2PGn啟動日FSH(IU/L) 2.50±1.02a3.43±0.94 3.950 ＜0.05 Gn啟動日LH (IU/L) 1.71±0.65b1.43±0.54 1.967 ＞0.05 Gn啟動日E2(pg/ml) 6.35±2.37a10.23±7.74 2.650 ＜0.05 HCG注射日LH(IU/L) 1.13±0.45a1.85±0.85 4.213 ＜0.05 HCG注射日E2(pg/ml) 2333.95±843.28b2401.71±841.04 0.333 ＞0.05 HCG注射日P(ng/ml) 0.77±0.27b0.71±0.24 0.981 ＞0.05 HCG注射日Em(mm) 11.12±1.50b11.35±2.26 0.483 ＞0.05 Gn啟動量(IU) 160.57±18.98b172.62±39.60 1.537 ＞0.05 Gn總量(支) 28.15±9.07b25.21±8.25 1.414 ＞0.05 Gn天數(shù)(d) 10.85±1.52a9.64±1.56 3.247 ＜0.05獲卵數(shù)(個) 9.92±2.69b10.19±3.95 0.322 ＞0.05受精率 25(83.33)b31(77.50) 0.365 ＞0.05卵裂率 29(96.67)b39(97.50) 0.043 ＞0.05優(yōu)胚率 18(60.00)b21(52.50) 0.391 ＞0.05妊娠率 21(70.00)b21(52.50) 2.188 ＞0.05種植率 16(53.33)b14(35.00) 2.353 ＞0.05

3 討論

GnRH-a是人工合成的十肽化合物,半衰期較GnRH長,且與垂體GnRH受體親和力較高,可使垂體受體脫敏減少受體數(shù)量,抑制垂體功能,使FSH及LH釋放減少,從而使卵巢處于靜止狀態(tài),改善卵泡的同步性,促排卵時能夠募集較多卵泡生長。短效GnRH-a皮下注射,有效濃度持續(xù)24 h,必須每日注射,而長效GnRH發(fā)揮有效濃度的時間可持續(xù)28 d,但全量3.75mg可使垂體過度抑制,可能會引起卵巢反應(yīng)不良,國內(nèi)外中心常使用半量或1/3劑量。

兩種劑型對妊娠結(jié)局影響的研究不完全一致,李杰等［1］認為長效GnRH-a組的妊娠率及種植率高于短效組,而鄭娟等［2］認為兩組間妊娠率無差異。

總之,IVF-ET中最優(yōu)化的促排卵方案是在利用最少藥物及不破壞子宮內(nèi)膜容受性的前提下獲得適量的可移植胚胎,最大程度的提高臨床妊娠率,減量長效GnRH-a降調(diào)節(jié)方案具有注射次數(shù)少且改善妊娠結(jié)局的優(yōu)勢,在一定程度上可改善IVF-ET的妊娠結(jié)局。

［1］李杰,詹雪君,高軍,等.在IVF-ET中低劑量長效GnRH-a與短效GnRH-a長方案降調(diào)節(jié)的評估.生殖醫(yī)學雜志,2015,24(10):828-833.

［2］鄭娟,周黎明,孫亦婷,等.低劑量長效GnRH-a在控制性超排卵方案中的臨床應(yīng)用.生殖醫(yī)學雜志,2015,24(6):465-469.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.057

2016-02-26］

寧夏自然科學基金資助項目(項目編號：NZ14251)

750001 寧夏銀川市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心