林俊芳

觀察順爾寧聯(lián)合輔舒酮或輔舒良治療上氣道咳嗽綜合征的療效

林俊芳

目的 探究分析孟魯司特鈉(順爾寧)與丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(輔舒酮)或丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)聯(lián)合用藥治療小兒上氣道咳嗽綜合征的療效。方法 105例上氣道咳嗽綜合征患兒,隨機分為對照組、治療1組、治療2組,各35例。對照組予以常規(guī)用藥,治療1組給予順爾寧聯(lián)合輔舒酮,治療2組給予輔舒良加口服糖皮質激素與順爾寧聯(lián)合治療。比較三組臨床療效。結果 治療1、2組癥狀緩解率高于對照組,復發(fā)率低于對照組(P＜0.05)；治療1組出現(xiàn)1例輕微頭痛的癥狀并很快消失,治療2組有3例出現(xiàn)嗓子干癢不適,喝水后癥狀消失,2例鼻腔有刺激感,無其他癥狀。結論 輔舒酮可以有效減輕患兒咳嗽癥狀,肺部聽診清楚；輔舒良與口服糖皮質激素和順爾寧聯(lián)合用藥對于控制上氣道咳嗽綜合征和過敏性鼻炎等疾病具有明顯效果,并可顯著增強肺功能。

上氣道咳嗽綜合征；孟魯司特鈉；丙酸氟替卡松吸入氣霧劑；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；聯(lián)合用藥

氣道咳嗽綜合征是一種以咳嗽為主要臨床癥狀的綜合征,其發(fā)病主要是因為鼻部發(fā)生病變導致分泌物反流至鼻后和咽喉部,甚至倒流至聲門或氣管,而引起一系列的病癥［1］。不僅由鼻部疾病引起,還通常會由咽、喉、扁桃體的病變引起,如咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。其癥狀除咳嗽、咳痰外,還有感冒癥狀的臨床特征及過敏變應性鼻炎癥狀(如鼻癢、打噴嚏、眼睛發(fā)癢等)。病程較長、尤以夜間咳嗽為甚、嚴重影響生活質量及學習。因此療效迅速的治療手段的應用極具有臨床意義［2,3］。本文通過探究順爾寧與輔舒酮或輔舒良聯(lián)合用藥治療兒童上氣道咳嗽綜合征的療效。同時在應用順爾寧聯(lián)合輔舒酮或輔舒良基礎上開始均予常規(guī)口服糖皮質激素3～4 d 使其達到一定濃度,效果顯著 ?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年6月在某院兒科呼吸?？崎T診就診的105例上氣道咳嗽綜合征合并有過敏性鼻炎及咽炎或扁桃體炎患兒,男50例,女55例,年齡5～12歲,平均年齡7.2歲。均處于上氣道咳嗽部分控制或未控制、過敏性鼻炎和咽炎、扁桃體炎未治療的狀態(tài)。隨機分為對照組、治療1組、治療2組,各35例。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)用藥,治療1組使用順爾寧聯(lián)合輔舒酮,治療2組給予輔舒良加口服糖皮質激素與順爾寧聯(lián)合治療。對照組患兒僅口服順爾寧片,4～5歲4mg,6～12 歲5mg,1次/晚,睡前口服,并常規(guī)口服糖皮質激素3～4 d。治療1組患兒每日均吸入小劑量輔舒酮,同時口服順爾寧片,4～5 歲4mg,6～12 歲5mg,1次/晚,睡前口服。治療2組患兒開始可用糖皮質激素口服3～4 d使其達到一定濃度同時服用順爾寧,連用1個月,在咳嗽完全控制后停用。三組患兒均在治療開始后每天分別記錄白天、晚上癥狀,以及噴嚏、鼻堵、鼻癢和咽、扁桃體等情況,分別于治療前、治療后6個月后測定患兒肺功能的變化,以評定療效。

1.3 觀察指標 比較三組治療4、8周的咳嗽緩解率,隨訪6 個月內的復發(fā)情況及藥物不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組緩解率比較 對照組第4周后癥狀緩解率為11.4%,第8周后患兒緩解率為48.6%；治療1組分別為42.9%、85.7%；治療2組分別為34.3%、82.9%。治療1、2組癥狀緩解率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組復發(fā)情況比較 對照組隨訪6個月內復發(fā)13 例,治療1組復發(fā)3例,治療2組復發(fā)4例,治療1、2組復發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患兒咳嗽緩解率比較(n,%)

表2 三組患兒6個月內復發(fā)情況比較(n,%)

2.3 藥物不良反應 治療1組出現(xiàn)1例輕微頭痛的癥狀并很快消失,其余均未見血常規(guī)、肝功能異常；治療2組有3例出現(xiàn)嗓子干癢不適,喝水后癥狀消失,2例鼻腔有刺激感,無其他癥狀。

3 討論

上氣道咳嗽綜合征的主要臨床特征是咳嗽,兒童慢性咳嗽的診斷與成人不同,在診斷及治療時需注意兩者的差別,慢性咳嗽一般分為特異性和非特異性兩種,兒童在患有上氣道咳嗽綜合征時而引起的咳嗽在診斷初期,往往屬于非特異性咳嗽,暫時無法判斷引起咳嗽的原因。而特異性咳嗽是指有具體的原因病癥可循,在逐漸的治療過程中,可判斷出咳嗽的誘發(fā)來源［4］。在用藥方面,可應用順爾寧聯(lián)合輔舒酮或輔舒良再加服糖皮質激素,可達到良好的治療效果。由于不同原因引起的上氣道咳嗽綜合征在用藥方面也稍有不同,如果是由鼻炎引起鼻后滴漏綜合癥就用輔舒良,開始可用糖皮質激素口服3～4 d使其達到一定濃度,然后聯(lián)合順爾寧用藥來治療上氣道咳嗽綜合征。輔舒酮或輔舒良起到維特治療,防止復發(fā)作用。鼻用糖皮質激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物,尤其是對于長時間鼻塞或反復發(fā)作有十分好的療效,而且比其他方法治療更有效。此時可減少或停用止咳類藥物及抗生素等。

順爾寧屬于白三烯受體拮抗劑,可口服,可以和氣道中的白三烯受體專一性結合,達到消除氣道炎癥、緩解咳嗽癥狀等臨床病癥的效果。順爾寧屬于非激素類藥物,對成人和兒童上氣道咳嗽有一定療效,此外,對過敏性鼻炎也有一定作用?；颊呙刻鞌z入相應的藥量可用于治療上氣道咳嗽。

輔舒酮是吸入性藥物,可以達到治療上氣道咳嗽的效果。 成人用藥：輕度咳嗽患者,在每日規(guī)律治療基礎上,需間斷性給予支氣管擴張劑藥物緩解上氣道咳嗽的患者。中度咳嗽患者,用于正在單用支氣管擴張劑治療,但咳嗽癥狀仍繼續(xù)加重的患者。重度咳嗽患者,用于依賴皮質激素給藥控制癥狀的患者。一旦開始使用吸入型輔舒酮,能顯著減少多數(shù)患者對口服皮質激素的需求。兒童用藥：用于需要預防性藥物治療的兒童,包括接受目前的預防性治療不能控制癥狀的患兒。

輔舒良是一種噴霧劑,可治療上氣道咳嗽綜合征,尤其對由過敏性鼻炎引起的上氣道綜合征療效顯著,包括由季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎引起的咳嗽癥狀。注意要從鼻腔內攝入藥物,切記不要直接噴到鼻中隔,使其受到刺激。成人和＞12歲兒童：在藥物使用量上應注意每次用藥時,每個鼻腔噴2次,在早上用藥效果更佳。一些癥狀較重的患者,可以增大用藥劑量或每日用藥次數(shù),若癥狀得到緩解,應予以減量和減少用藥次數(shù)。但是要謹記每天用藥量應不超過每個鼻腔噴4噴。用藥應注意：如若有接觸過敏原的情況,請?zhí)崆坝盟幤鸬筋A防的作用,而且用藥時一定要謹遵醫(yī)囑,按照一定的量與次數(shù)服用,這樣才能達到預期的治療效果,預期最好的效果在用藥3 d后會體現(xiàn)出來,雖然該藥物在治療過敏性鼻炎上有一定的效果,但是當過敏原刺激加重時,還應同時聯(lián)合其他藥物；在口服糖皮質激素和服用其他激素制劑時會有所不同。

在應用順爾寧聯(lián)合輔舒酮或輔舒良基礎上均予常規(guī)口服糖皮質激素3～4 d使其達到一定濃度,治療效果更加顯著。常規(guī)應用順爾寧加輔舒酮(用于治療咽炎、扁桃體炎引起上氣道咳嗽綜合征)或輔舒良(用于治療過敏性鼻炎引起鼻后滴漏綜合征)4～8周。由于采取局部用藥,故副作用小、復發(fā)率低,同時顯著減少臨床應用抗生素、止咳藥用量。

綜上所述,順爾寧聯(lián)合輔舒酮或輔舒良治療上氣道咳嗽綜合征效果顯著,復發(fā)率低,值得醫(yī)院推廣使用。

［1］蔣艷,曾令麗.順爾寧聯(lián)合歐龍馬滴劑治療上氣道綜合征的療效觀察.西部醫(yī)學,2014,10(20):1320-1322.

［2］楊慧婷.順爾寧聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療上氣道咳嗽綜合征的療效分析.臨床醫(yī)學工程,2015,22(11):1481-1482.

［3］周新菊,王永清.順爾寧、開瑞坦聯(lián)合治療上氣道咳嗽綜合征58例療效分析.當代醫(yī)學,2011,17(1):49-50.

［4］沈華琴.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療上氣道咳嗽綜合征.河北醫(yī)藥,2015,3(26):872-874.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.125

2016-01-28］

515200 廣東省揭陽市惠來縣人民醫(yī)院小兒內科