蘇海陵

抗精神病藥物應(yīng)用過程中焦慮狀態(tài)患者74例臨床分析

蘇海陵

目的 探討抗精神病藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)藥物性焦慮狀態(tài)的表現(xiàn)及處理。方法 對(duì)74例曾使用抗精神病藥物中出現(xiàn)焦慮的患者,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)在治療前后進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 藥物性焦慮可發(fā)生于治療的各個(gè)時(shí)期,以藥物高劑量治療期或加量過快或聯(lián)合用藥多見。HAMA總分在治療后第1、2周末明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)癥治療后,77.03%患者痊愈,22.97%患者需更換其他種類藥物治療。結(jié)論 藥物性焦慮狀態(tài)需及時(shí)并對(duì)癥處理,預(yù)后較好。

繼發(fā)性焦慮；抗精神病藥物；焦慮綜合征；藥物性焦慮

焦慮癥又名原發(fā)性焦慮,是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥,其焦慮癥狀是原發(fā)的,還可伴有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張以及運(yùn)動(dòng)性不安。而焦慮癥狀繼發(fā)于高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病及藥物所致的焦慮稱為焦慮綜合征［1］,藥源性焦慮許多藥物在中毒、戒斷或長(zhǎng)期應(yīng)用后可致典型的焦慮障礙。本研究對(duì)藥源性焦慮患者的表現(xiàn)及處理進(jìn)行總結(jié)分析,擬為臨床藥源性焦慮的治療提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年10月在本院住院治療的精神病患者,其中藥源性焦慮患者74例,男42例,女32例,年齡17～72歲,平均年齡(48.6±12.7)歲；精神障礙平均病程(2.0±1.2)年；其中精神分裂癥35例、軀體疾病所致精神障礙21例、腦器質(zhì)性精神障礙18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在使用抗精神病藥物治療中；②存在焦慮狀態(tài),HAMA評(píng)分≥15分［2］；③排除軀體疾病及其他精神病理性狀態(tài)伴發(fā)的焦慮癥狀。

1.2 方法 采用自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)74例藥物性焦慮患者的發(fā)生情況,采用HAMA評(píng)分在處理焦慮前、處理第1周末、第2周末分別進(jìn)行評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］HAMA減分率＜25%為無變化；25%～49%為好轉(zhuǎn)；50%～75%為顯著進(jìn)步；＞75%為痊愈；減分率＞25%為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床用藥統(tǒng)計(jì)分析 導(dǎo)致焦慮綜合征的抗精神病藥物有氟哌啶醇、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮片、舒必利、硫利達(dá)嗪、奧氮平、齊拉西酮、阿立哌唑,單一用藥者29例(39.19%),2聯(lián)以上抗精神病藥物45例(60.81%),相互聯(lián)用有氯氮平、富嗎酸喹硫平、奮乃靜、氯丙嗪、利培酮片、舒必利、奧氮平等。發(fā)生于用藥初期16例(21.62%),發(fā)生于高劑量治療期46例(62.16%),發(fā)生于鞏固期12例(16.22%)。發(fā)生于用藥后2周內(nèi)10例(13.51%),2～4周44例(59.46%),4周后20例(27.03%)。

2.2 不良反應(yīng) ①精神性焦慮(心理癥狀)的表現(xiàn)：心神不寧、煩躁不安、易激惹、話多或吵鬧、過分擔(dān)心、緊張不安、自傷自殺行為等7例。②軀體性焦慮(運(yùn)動(dòng)性不安)的表現(xiàn)：坐臥不寧、肢體抖動(dòng)或震顫、捶胸頓足、撕頭發(fā)、在地上打滾、爬窗、面部肌肉緊張等13例。③植物神經(jīng)癥狀：胸悶、氣急、心悸、頭昏、手腳麻木、出汗、惡心、腹瀉、尿頻、吞咽困難等15例。④睡眠障礙：31例入睡困難、18例徹夜不眠,11例間斷睡眠、易醒、多夢(mèng)等。⑤合并錐體外系反應(yīng)23例,合并陣發(fā)性驚恐發(fā)作13例。

2.3 治療結(jié)果 對(duì)癥治療包括輸液、減少藥物劑量(或停藥)、使用抗焦慮藥物。處理時(shí)合用苯二氮類藥物47例(口服地西泮、阿普唑侖或肌注氯硝西泮等),合用海爾辛注射劑或苯海索27例；加用心得安或阿替洛爾22例。17例更換不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗精神病藥物。

2.4 轉(zhuǎn)歸 于1周內(nèi)痊愈39例(52.70%),2周內(nèi)恢復(fù)18例(24.32%),2周后未恢復(fù)者17例(22.97%)。痊愈57例(77.03%),無效17例(22.97%)。HAMA量表評(píng)分總分及各因子分在處理第1、2周末均較處理前明顯下降,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 74例患者治療前后HAMA評(píng)分比較(±s,分)

表1 74例患者治療前后HAMA評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.01

時(shí)間 總分 軀體性焦慮 精神性焦慮治療前 27.15±6.87 14.27±2.08 12.83±1.51治療1周 17.33±5.06a8.75±1.84a7.75±2.02a治療2周 13.11±3.43a7.12±1.43a4.54±1.39a

3 討論

抗精神病藥物可以導(dǎo)致精神方面的問題如抑郁狀態(tài)、興奮躁動(dòng)及藥源性焦慮狀態(tài)。所有的抗精神病藥物均有可能出現(xiàn)焦慮狀態(tài),焦慮癥狀的嚴(yán)重程度因人而異,輕者為興奮激惹、糾纏不休、間斷睡眠等,重者坐臥不寧、難以忍受,甚至自殺［4］。焦慮癥狀極少能自然緩解,大部分經(jīng)減少藥物及對(duì)癥治療后緩解,本研究顯示治療前后HAMA總分及各因子分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),少部分不能耐受需停藥。引起藥源性焦慮的機(jī)理不詳,可能與藥物阻滯了中樞神經(jīng)遞質(zhì)受體有關(guān),也可能與患者對(duì)藥物的耐受性差、個(gè)體素質(zhì)、軀體狀況或藥物種類等因素有關(guān),但本研究中的患者及時(shí)給予停藥或換藥,最后均取得良好的臨床效果［5］。

總之,藥源性焦慮是常見抗精神病藥物的不良反應(yīng)之一,大多數(shù)發(fā)生于高劑量治療期或加藥過快時(shí),表現(xiàn)為反復(fù)糾纏、坐臥不寧、易激惹、入睡困難或典型的焦慮發(fā)作,甚至自殺行為,及時(shí)處理預(yù)后良好,少數(shù)不能耐受者,可能與個(gè)體素質(zhì)有關(guān),需及時(shí)更改治療方案。

［1］周慧民,韋德會(huì).丁螺環(huán)酮與抗精神病藥物聯(lián)用治療精神分裂癥患者病理性或藥源性焦慮的療效觀察.中國(guó)藥房,2013,24(12):1088-1090.

［2］中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:105.

［3］沈漁村.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:512.

［4］楊琳,郭鳳霞.精神科抗焦慮藥物處方調(diào)查分析.臨床合理用藥雜志,2011,4(31):114.

［5］何彥霞.焦慮癥患者的睡眠質(zhì)量及其相關(guān)影響因素的研究.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(16):2050.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.120

2016-03-01］

121000 錦州市康寧醫(yī)院