李京 季青青 馬宇 王辰

單純透析與透析加灌流對(duì)血液透析患者 BNP的影響

李京 季青青 馬宇 王辰

目的 探討單純透析與透析加灌流對(duì)血液透析患者腦鈉肽(BNP)的影響。方法 84例血液透析患者,隨機(jī)分為治療組和參照組,各42例。參照組給予單純透析治療,治療組給予透析加灌流治療。對(duì)比兩組患者的BNP變化和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后,治療組BNP水平、BNP清除率及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組(P＜0.05)。結(jié)論 透析加灌流的臨床效果優(yōu)于單純透析,能有效降低血液透析患者的BNP水平,提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

單純透析；透析加灌流；血液透析；腦鈉肽

BNP是診斷心力衰竭疾病的重要依據(jù),具有十分重要的臨床價(jià)值［1］。由于高血壓腎病、糖尿病腎病和腎小球腎炎等,終末期腎病血液透析患者的病情不斷發(fā)展,患者常有心功能障礙等疾病,嚴(yán)重危害患者的身體健康,臨床上通常采用維持性血液透析進(jìn)行治療［2,3］。本研究對(duì)參照組采用單純透析治療,對(duì)治療組給予透析加灌流治療,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年10月84例血液透析患者,隨機(jī)分為治療組和參照組,各42例。治療組男20例,女22例,年齡48～76歲,平均年齡(61.65±5.05)歲；參照組男18例,女24例,年齡46～81歲,平均年齡(69.21± 5.35)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予1周左右的飲食指導(dǎo)、降壓等基礎(chǔ)治療。治療組：將血液透析器和血液灌流器進(jìn)行串聯(lián),用2000ml生理鹽水充滿灌流器,再用500ml生理鹽水聯(lián)合20mg肝素灌滿灌流器,循環(huán)15min(閉路),然后開始行2 h的血液灌流聯(lián)合血液透析治療,樹脂吸附飽和后去掉灌流器,采用碳酸氫鹽透析液(鈣離子濃度為1.5mmol/L)行2 h的血液透析治療。參照組：給予單純的血液透析治療,方法參照治療組。兩組患者均治療3次/周,4 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①在治療前、后1 h 兩組患者均靜脈采血4ml,運(yùn)用放射免疫法檢測(cè)患者的血漿BNP水平。②采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。差：評(píng)分＜50分；中：50分≤評(píng)分＜70分；良：70分≤評(píng)分＜90分；優(yōu)：評(píng)分≥90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BNP水平比較 兩組治療前BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組BNP水平優(yōu)于參照組(P＜0.05)。見表1。參照組BNP清除率為(6.09±2.3)%,治療組為(9.16±2.1)%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后BNP水平比較(±s,pg/ml)

表1 兩組患者治療前后BNP水平比較(±s,pg/ml)

注：與參照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后參照組 42 168.9±14.8 129.4±11.1治療組 42 171.1±15.9a96.3±10.4b

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 參照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分為(53.6±4.3)分,治療后為(79.1±6.3)分；治療組治療前生活質(zhì)量評(píng)分為(52.9±5.3)分,治療后為(90.5±5.1)分。兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后參照組低于治療組(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎臟疾病最終會(huì)進(jìn)展為終末期腎病,逐漸成為繼糖尿病、心腦血管疾病之后一種常見的危害患者身體健康的疾病［4］。維持性血液透析是治療終末期腎病的主要手段,采用該方式治療的慢性腎臟疾病患者生活質(zhì)量和生存率明顯提高。

充血性心力衰竭是慢性腎臟功能不全患者中預(yù)后很差且發(fā)病率較高的疾病,據(jù)報(bào)道［5］,約36%的慢性腎功能不全患者合并充血性心力衰竭,又有7%的患者在透析過程中發(fā)展為充血性心力衰竭,該病是導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的主要原因。簡(jiǎn)單的依靠體征、超聲心動(dòng)圖和癥狀診斷心力衰竭,難免因主觀因素而影響判斷的準(zhǔn)確性,且早期病變難以發(fā)現(xiàn),迫切需要一個(gè)更簡(jiǎn)便客觀的指標(biāo)來(lái)判斷慢性腎臟功能不全患者是否并發(fā)充血性心力衰竭。2008年歐洲心力衰竭診治指南指出BNP水平可用于排除心力衰竭,亦可用于確診。本研究對(duì)參照組患者采用單純透析,治療組給予透析加灌流治療,發(fā)現(xiàn)參照組治療后的BNP水平高于治療組,且治療組的BNP清除率和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組(P＜0.05),說明透析加灌流能有效降低血液透析患者BNP水平,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,透析加灌流的臨床效果優(yōu)于單純透析,能有效降低血液透析患者的BNP水平,提升患者的生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

［1］呂瑩.單純透析與透析加灌流對(duì)血液透析患者BNP的影響對(duì)比分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):28-29.

［2］高震,李貴森.血液透析濾過串聯(lián)血液灌流對(duì)維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):28-30.

［3］張清,王昱,鮑曉榮.維持性血液透析患者血清BNP水平變化及其臨床意義分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,15(7): 587-589.

［4］伍學(xué)琪,張莉,黃揚(yáng)揚(yáng),等.血液透析患者血漿腦鈉肽水平對(duì)透析充分性的評(píng)估價(jià)值.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(1): 5-6.

［5］郭學(xué)娜,任建偉,康志敏.血清N端腦鈉肽與維持性血液透析患者心血管功能的關(guān)系.中國(guó)血液凈化,2015,14(10):600-603.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.051

2016-03-18］

223001 中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院腎臟內(nèi)科