秦艷 顧娜

70歲以上冠心病患者造影劑腎病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析

秦艷 顧娜

目的 分析70歲以上老年冠心病患者造影劑腎病(CIN)的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素。方法 155例70歲以上接受冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后的冠心病患者,按是否發(fā)生CIN分為CIN組(20例)及非CIN組(135例) ,探討CIN的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 155例患者中CIN發(fā)病率為12.9%。Logistic多因素回歸分析顯示貧血、造影劑劑量＞100ml、糖尿病是CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 老年冠心病患者接受造影劑檢查易發(fā)生CIN。造影劑劑量＞100ml、糖尿病和貧血是其發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

老年冠心病；造影劑腎??；危險(xiǎn)因素

隨著醫(yī)學(xué)影像診療技術(shù)的發(fā)展,含碘造影劑的廣泛應(yīng)用,造影劑腎病 (contrast induced nephropathy,CIN) 成為醫(yī)院獲得性急性腎衰竭的第三大原因［1］。普通人群CIN發(fā)病率為0.6%～2.3%［2］,70歲以上的老年患者CIN的發(fā)病率升高［3］。目前CNI無(wú)特效治療方法,以預(yù)防為主,本文研究影響CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)臨床做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月155例本院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)并有完整資料的70歲以上老年患者,冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示≥1支冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%,入選排除急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、重度心力衰竭［美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅳ級(jí)］、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜35%、惡性心律失常、術(shù)前14 d有使用腎毒性藥物、急性腎功能衰竭以及需要透析治療、合并惡性腫瘤者。

1.2 觀察指標(biāo) 記錄所有患者的一般臨床資料：年齡、性別、體重、血紅蛋白濃度、造影劑用量、術(shù)前48 h內(nèi)及術(shù)后72 h所測(cè)血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、計(jì)算腎小球?yàn)V過率估計(jì)值(eGFR)。術(shù)中均使用碘海醇(商品名:歐蘇,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司),滲透濃度800 mOsm/kg。觀察手術(shù)前后Cr變化的數(shù)值和比值；兩組間所收集臨床資料的分布。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CIN:經(jīng)血管內(nèi)使用含碘造影劑后48～72 h內(nèi)出現(xiàn)的排除其他原因所引起的急性腎功能損害性疾病,Cr與使用前基礎(chǔ)值比較,基礎(chǔ)水平升高25%或絕對(duì)值升高44.2 μmol/L［1］。eGFR［ml/(min?1.73 m2)］=186×Cr-1.154×年齡-0.203×0.742(女性)×1.233(中國(guó)人)［4］。eGFR≤60ml/ (min?1.73 m2)定為腎功能不全。心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)按NYHA心功能狀態(tài)分級(jí)方案進(jìn)行分級(jí)。貧血標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白男性＜120 g/L、女性＜110 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各個(gè)參數(shù)進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

155例患者中共發(fā)生CIN 20例,發(fā)病率為12.9%。CIN組及非CIN組臨床資料比較結(jié)果顯示：兩組間性別、年齡、腎功能不全、高血壓、他汀使用、水化、心力衰竭比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組間貧血、造影劑劑量＞100ml、糖尿病比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示貧血、造影劑劑量＞100ml、糖尿病是CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表1。

表1 CIN危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著含碘造影劑在臨床診療工作中的廣泛應(yīng)用,CIN受到越來(lái)越多的關(guān)注。既往報(bào)道70歲以上老年人CIN發(fā)病率達(dá)11%［3］,冠心病的發(fā)病率與合并危險(xiǎn)因素的數(shù)量呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示70歲以上冠心病患者CIN發(fā)病率為12.9%。老年冠心病患者與健康老年患者比較,常合并有高血壓病、糖尿病、心功能不全等危險(xiǎn)因素,故更易發(fā)生CIN。目前對(duì)于造影劑安全劑量定義不一,付乃寬等［5］則認(rèn)為是＞200ml,老年人因腎功能生理性下降,對(duì)造影劑耐受性下降,本研究結(jié)果顯示：造影劑＞100ml是CIN發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床診療過程中70歲以上老年應(yīng)盡量減少造影劑劑量。既往報(bào)道貧血是CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］,本研究以血紅蛋白定義貧血指標(biāo),結(jié)果亦顯示貧血是70歲以上冠心病患者CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。機(jī)理考慮與貧血時(shí)組織器官缺血缺氧,腎髓質(zhì)氧分壓降低,再加上在造影劑介導(dǎo)下腎血管收縮使腎臟缺血加重,并影響氧的解離,加重腎髓質(zhì)缺血、缺氧,從而更易發(fā)生CIN。本研究結(jié)果中糖尿病是70歲以上冠心病患者CIN獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者30%～40%可出現(xiàn)不同程度的腎臟損害,主要因?yàn)樘悄虿』颊叩奶谴x異常導(dǎo)致腎臟高代謝、高灌注、高濾過以及腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)興奮、蛋白激酶C(PKC)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等進(jìn)一步激活都會(huì)導(dǎo)致腎功能的損害而應(yīng)激反應(yīng)物質(zhì)活性氧(ROS)增多及機(jī)體抗氧化反應(yīng)能力下降,導(dǎo)致ROS積聚在體內(nèi)導(dǎo)致腎臟損傷及纖維化加重。既往報(bào)道糖尿病患CIN的發(fā)生率為5.7%～29.4%［7］

CIN雖大多數(shù)為一過性損傷,但部分患者遺有嚴(yán)重腎功能損害,目前生理鹽水或碳酸氫鈉圍手術(shù)期水化及口服N-乙酰半胱氨酸(NAC)被指南推薦用于預(yù)防CIN的發(fā)生。他汀類藥物、曲美他嗪可能減少CIN的發(fā)生,但證據(jù)不充分。指南建議：對(duì)于存在慢性腎功能不全患者,造影劑的使用劑量應(yīng)該盡量最小化 ,建議最大劑量＜300ml,造影劑的最大使用劑量可參考Cigarroa 計(jì)算公式 ：［5ml×體重(kg)/Cr(mg/dl)］,或者為3.7倍×肌酐清除率。

總之,70歲以上老年冠心病患者接受造影劑檢查易發(fā)生CIN。造影劑量＞100ml、糖尿病和貧血是其發(fā)生CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因目前對(duì)于CIN無(wú)特效治療方法,對(duì)于此類高危患者冠狀動(dòng)脈介入診療前應(yīng)充分進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估,盡量減少造影劑用量。

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［4］全國(guó)eGFR課題協(xié)作組.MDRD方程在我國(guó)慢性腎臟病患者中的改良和評(píng)估.中華腎臟病雜志,2006,22(10):589-595.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.045

2016-03-03］

530021 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院