吳曉曄，俞靜漪

(嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院·浙江 嘉興 314000)

郭如雅

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院·浙江 嘉興 314000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)在神經(jīng)系統(tǒng)方面慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為四肢感覺異常及運動障礙，常見癥狀為肢體麻木、疼痛、灼熱或其他異常感覺，嚴(yán)重時發(fā)生四肢癱瘓、潰瘍或壞疽等嚴(yán)重后果[1-2]。有調(diào)查顯示，DM在診斷10年內(nèi)，約60%～90%常有明顯的臨床DPN發(fā)生[3]。迄今該病發(fā)病機制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與長期糖脂代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、炎癥因子比例失調(diào)、微血管病變、氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能障礙和多元醇通路激活等因素密切相關(guān)[2，4-5]。目前西醫(yī)臨床上尚無特效的預(yù)防及治療方法，以降血糖、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)為主，雖有一定效果，但總體療效欠理想[6-7]。中醫(yī)中藥在DPN治療方面有其獨特之處，充分發(fā)揮中醫(yī)整體治療觀和辨證施治的優(yōu)勢[8-9]。筆者采用自擬活血通痹湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療DPN(證屬氣虛血瘀型)患者42例，效果理想，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院內(nèi)分泌科門診2018年1月—2019年6月就診的84 例DPN(證屬氣虛血瘀型)患者，隨機數(shù)字表法分為2 組，各42 例。觀察組中男24 例、女18 例；年齡50～77 歲，平均(68.9±7.1)歲；病程2～6 年，平均(4.5±0.7)年；空腹血糖(FBG)7.3～13.4 mmol/L，平均(9.1±1.0)mmol/L。對照組中男22 例、女20 例；年齡54～80 歲，平均(69.1±6.9)歲；病程1～8 年，平均(4.7±0.8)年；FBG 7.5～13.9 mmol/L，平均(9.3±1.3)mmol/L。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) DPN的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容[10]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照“糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)”中分型標(biāo)準(zhǔn)[11]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證屬氣虛血瘀型；2)年齡38～80 歲；3)對本臨床觀察內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他病因引起周圍神經(jīng)病變者；2)合并糖尿病急性并發(fā)癥或其他嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥者；3)局部有破潰、感染或出現(xiàn)過敏現(xiàn)象者；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予以糖尿病及并發(fā)癥健康宣教，采取合理生活方式，嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定。對照組同時予以甲鈷胺片加硫辛酸膠囊治療，甲鈷胺片[彌可保，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20143107]0.5 mg/次，3 次/d，口服；硫辛酸膠囊(唯依能，江蘇萬禾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20140158)0.2 g/次，3 次/d，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服自擬益氣活血通痹湯，藥物組成：黃芪25 g，丹參、雞血藤各20 g，當(dāng)歸、紅花、葛根、川芎各15 g，桂枝、白芍各12 g，地龍10 g，肢體麻木重者加僵蠶、全蝎；肢痛明顯加延胡索；以上肢為主要病變者加桑枝、羌活；以下肢為主要病變者加川牛膝、木瓜或蒼術(shù)。日1劑，水煎2遍取汁約200 mL，分2次口服。2組均連續(xù)用藥8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)分泌學(xué)》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效[12]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)神經(jīng)功能評分：采用多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)對 2 組患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評分，該評分系統(tǒng)包括癥狀評分(6分)、感覺評分(5分)、反射評分(8分)，得分越高提示病情越嚴(yán)重[13]。2)不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析文中數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)資料分別進(jìn)行采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1 。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后TCSS評分比較 見表2。

表2 2 組患者療前、療后TCSS 評分比較分)

3.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例、皮疹1例，發(fā)生率為7.1%(3/42)；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.8%(2/42)；2組患者均癥狀相對較輕，停藥后自行緩解。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

DPN依據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“痹證”“血痹”“脈痹”“痿證”等范疇，為本虛標(biāo)實之證。本虛為陰虛、氣虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，標(biāo)實則主要為瘀血和痰濁，患者常表現(xiàn)為虛實夾雜。本病源于消渴病日久，消渴病以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，日久耗氣傷陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，氣虛則運血無力，血行瘀滯；再者，“久病入絡(luò)”，血脈瘀滯，瘀則經(jīng)絡(luò)阻滯不通，引發(fā)肢體麻木、疼痛、感覺異常；另一方面，正如《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，此類患者本就脾氣虛，加之患者飲食不節(jié)傷及脾胃，造成脾氣更虛，脾虛氣血生化之源不足，日久導(dǎo)致肢體、筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體無力、萎軟等表現(xiàn)。筆者從整體出發(fā)、辨證論治，以益氣養(yǎng)血、活血化瘀通絡(luò)為法，自擬方活血通痹湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療DPN證屬氣虛血瘀型者。方中黃芪、桂枝、白芍合《仲景全書》中黃芪桂枝五物湯之意，黃芪益氣固表，桂枝溫經(jīng)通痹，白芍養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)和營衛(wèi)和表里；葛根取其升陽解肌之功效；當(dāng)歸養(yǎng)血、活血散瘀；川芎可行一身之血，為“血中氣藥”；丹參活血化瘀而不傷氣血；紅花性溫質(zhì)輕，善通經(jīng)絡(luò)之瘀血；雞血藤補血、活血、舒筋通絡(luò)；地龍通行經(jīng)絡(luò)，與益氣行血藥配伍常用于氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不利之證。

從本文觀察結(jié)果看，治療8周后，觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后，2組患者TCSS評分(癥狀、感覺、反射三方面評分)較療前皆明顯減低，且觀察組患者下降幅度較對照組更為顯著(P<0.05)。該結(jié)果提示益氣活血通痹湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療DPN證屬氣虛血瘀型患者效果優(yōu)于單純西藥療法，能明顯減輕DPN患者癥狀，促進(jìn)DPN患者受損神經(jīng)功能恢復(fù)。同時2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng)，有較好的安全性。

綜上所述，自擬益氣活血通痹湯聯(lián)合西醫(yī)療法用于DPN證屬氣虛血瘀型患者治療，可以顯著提高臨床療效，更好地促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，且有較好的安全性，值得臨床推廣。