周曉瑋

摘要：隨著我國社會與市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療體制也在隨之發(fā)生相應(yīng)的改革，政府對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政資金投入已經(jīng)不能和從前相比，為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生單位在保持公益性的前提下，應(yīng)當(dāng)積極的從市場中獲取收益。最重要的一點就是加強財務(wù)管理，提高資金的綜合效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療單位；財務(wù)管理；衛(wèi)生單位

改革開放以來，隨著社會市場與經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療體制的改革也在如火如荼的進行，例如：新版醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，實施單病種臨床路徑等，為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)跟上市場經(jīng)濟的腳步，更緊密的與市場銜接起來。不但要保持著原有的公共服務(wù)，還要在此基礎(chǔ)上，在市場經(jīng)濟中，創(chuàng)收益，減支出。這就要求了醫(yī)療衛(wèi)生單位在財政管理方面要下功夫。

一、當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理狀態(tài)

（一）財務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位中的財務(wù)人員屬于專業(yè)技術(shù)類的。但是在事業(yè)單位當(dāng)中專業(yè)技術(shù)類的人員能夠申請職稱的人數(shù)是有一定限制的，有相當(dāng)一部分的財務(wù)管理人員不能夠通過這個途徑來提升自己的政治地位。

與此同時，現(xiàn)有的績效考核的制度容易產(chǎn)生“大鍋飯”現(xiàn)象。會有部分在其中渾水摸魚的財務(wù)管理人員，容易產(chǎn)生社會惰性；同時也會削減財務(wù)管理人員的主動學(xué)習(xí)性，造成缺乏最新的財務(wù)知識、對改版的財務(wù)管理制度不清楚等等不良現(xiàn)象。例如：在某公立醫(yī)院財務(wù)人員當(dāng)中，對醫(yī)院發(fā)展來說財務(wù)管理是次要的有19%的人，對財務(wù)管理概念不清楚的有35%的人。

（二）財務(wù)管理內(nèi)控制度仍有欠缺

雖然在各個制度條例當(dāng)中對事業(yè)單位中的財務(wù)內(nèi)部控制制度提出了建設(shè)要求，例如：《會計法》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《預(yù)算法》，但是當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)中仍存在著一些腐朽的觀念（“少得罪人”等思想）。還有相當(dāng)一部分醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)中的財務(wù)管理內(nèi)控制度如同虛設(shè)。

（三）財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位

由于醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于事業(yè)單位，是在政府的控制下進行經(jīng)營的，國家在對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政投入上也是相當(dāng)大的。與此同時，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)部門在審計監(jiān)督資金的內(nèi)部控制上就較為松懈，表現(xiàn)為沒有單獨的專門的審計監(jiān)督部門，也沒有配備相應(yīng)的專業(yè)人員，財務(wù)、審計同部門的現(xiàn)象不在少數(shù)。缺乏完善的財務(wù)監(jiān)督法規(guī)和內(nèi)控制度，財務(wù)監(jiān)督的有效性大大降低，單位財務(wù)管理效益也受到了一定程度上的影響。

（四）在預(yù)算方面缺乏管理

由于財務(wù)部門對單位經(jīng)營情況的了解不到位，在與其他部門的溝通和配合得不夠充分，只根據(jù)年底其他部門報上的數(shù)據(jù)進行簡單加減。因而在對來年的財務(wù)預(yù)算上出現(xiàn)偏差，編制的準(zhǔn)確性和科學(xué)性得不到保障，導(dǎo)致預(yù)算在執(zhí)行上主觀性和隨意性很大，沒有充分發(fā)揮預(yù)算控制成本，降低風(fēng)險的作用。

二、關(guān)于如何改進加強醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理的幾點建議

（一）加強對財務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)

按照相關(guān)的法律法規(guī)的要求，單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立會計部門，同時要擁有有相應(yīng)資格、職業(yè)道德和能力的會計人員。為了響應(yīng)政策要求，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)重視對財務(wù)管理部門人員的培養(yǎng)，多組織一些提升財務(wù)管理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)的活動和培訓(xùn)等。在吸收新鮮血液的同時要在人員的專業(yè)技能、職業(yè)道德素養(yǎng)方面狠狠把關(guān)，進而提高醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理水平。

（二）建立健全的財務(wù)管理內(nèi)控制度

建立一個科學(xué)的高效的財務(wù)管理內(nèi)控制度應(yīng)當(dāng)從以下四點出發(fā)。

1. 完善決策機制

依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的要求，事業(yè)單位議事體制應(yīng)當(dāng)包括集體研究、專家論證和技術(shù)咨詢?nèi)糠郑跊Q策重大經(jīng)濟項目、建設(shè)項目等等要經(jīng)過會議各個部分商討過后方可決定，這樣就可以防止一人獨攬大權(quán)，決策有失偏頗的現(xiàn)象的發(fā)生，降低決策風(fēng)險。

2. 實行崗位分離制

崗位分離是對原本一人擔(dān)當(dāng)幾個職位，但因為所擔(dān)任的職位之間存在利益關(guān)系，從而去掉該人不相容的職位之一。比如會計記錄和財產(chǎn)保管這兩個相互有利益掛鉤的職位。只有分離不相容的崗位，明確劃分職責(zé)和權(quán)限，形成相互制約、相互監(jiān)督的局面，才能夠提高會計數(shù)據(jù)的客觀性。

同時經(jīng)濟項目的決策、執(zhí)行和監(jiān)督三部分也應(yīng)當(dāng)分離，避免出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。

（三）加強對支出資金的管理

財務(wù)管理在嚴格執(zhí)行國家對社會發(fā)展和社會建設(shè)提出的政策方針的同時，還要做到依法理財，建立一個嚴格的支出管理規(guī)章制度，從支出標(biāo)準(zhǔn)、范圍到支出的審批控制，要層層把關(guān)，確保支出單據(jù)的來源的可靠和合法。

（四）編制科學(xué)高效的資產(chǎn)管理制度

建立一個完善的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，保證國有資產(chǎn)的保值，要實行固定資產(chǎn)管理電子化，對醫(yī)療單位當(dāng)中的固定資產(chǎn)也要做到分類登記管理，確保固定資產(chǎn)的安全；建立資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，在使用時要經(jīng)過登記，由于在醫(yī)療衛(wèi)生單位中，類似醫(yī)療器材等大型固定資產(chǎn)金額較大，種類繁多的特點，因此在固定資產(chǎn)方面要做到管理責(zé)任到部門、到個人制，確定固定資產(chǎn)登記制度，財務(wù)部門要定期的核查使用記錄和固定資產(chǎn)總賬、明細。如果發(fā)現(xiàn)有帳實不符的現(xiàn)象，要及時查明原因，嚴格懲處不良行為；在對外的投資上，醫(yī)療衛(wèi)生單位要在保證經(jīng)濟活動正常運轉(zhuǎn)的前提下，按照程序的流程向上級部門申請，等到審批通過之后才可以進行對外投資，在對外投資上也要做到以節(jié)約國有資產(chǎn)為前提，以為廣大人民群眾服務(wù)為根本目的，堅持醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

（五）完善對財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度

保障事業(yè)單位持續(xù)健康發(fā)展的前提是一個健全的監(jiān)督機制。這要求醫(yī)療衛(wèi)生單位要從建立獨立的審計監(jiān)督部門、編制完善的審計監(jiān)督機制、積極接受外部監(jiān)督三方面來完善對財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度。

首先，要有一個獨立的審計部門，部門中的人員應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)道德規(guī)范和相應(yīng)的專業(yè)技能，也要保證審計監(jiān)督人員和主要領(lǐng)導(dǎo)之間溝通無利益掛鉤，保證審計部門和內(nèi)部控制之間無利益瓜葛，保持獨立。

一個健全的內(nèi)部監(jiān)督機制，是行政事業(yè)單位中審計部門能夠充分發(fā)揮審計監(jiān)督作用的重要前提。內(nèi)部監(jiān)督機制是為了明確各個部門在內(nèi)部監(jiān)督中的責(zé)任，一個盡責(zé)的審計監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)不定期的檢查或定期的抽查單位中的財務(wù)管理制度和內(nèi)部控制機制的建立情況和執(zhí)行進展、各個崗位及人員設(shè)置情況是否合理，要做到及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題并提出相對應(yīng)的改進方案。審計監(jiān)督部門對單位中的抽查工作或者定期檢查最少一年一次。

光有內(nèi)部控制和審計監(jiān)督部門還不夠，還要積極的接受外部的監(jiān)督。首先，接受來自主管部門、相應(yīng)的財政部門、審計部門的管理是必不可少的。為了醫(yī)療單位更好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位系統(tǒng)內(nèi)可以互相建立審計制度，互為對方的外獨立審計部門，定期開展抽查活動，積極發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并解決問題。

（六）提高對預(yù)算資金的管理

預(yù)算是依據(jù)上一年的財務(wù)總結(jié)和來年單位發(fā)展計劃制定的年度財務(wù)收支計劃，同時預(yù)算也是行政事業(yè)單位開展經(jīng)濟活動的財力支持的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理的重要組成之一，要加強預(yù)算對資金的管理，進而保障經(jīng)濟活動的順利開展。

我國醫(yī)療衛(wèi)生單位要做到以收定支，嚴格按照預(yù)算來制定經(jīng)濟活動，不得編制赤字預(yù)算，嚴禁支出未列入預(yù)算，以實現(xiàn)收支平衡，財務(wù)部門要積極的與其他部門溝通協(xié)商，收集資料，對各個部門的預(yù)算要求進行計算分析，確保編制的預(yù)算的科學(xué)準(zhǔn)確性。建立預(yù)算執(zhí)行分析機制，不定期分析各個部門資金預(yù)算的實際執(zhí)行情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并盡早做出應(yīng)對措施。

三、結(jié)論

綜上所述，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理目前存在著財務(wù)管理人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高、財務(wù)管理內(nèi)控制度不夠完善、財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位、預(yù)算方面缺乏管理四個主要方面的問題，為了完善我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理，要注重加強對財務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)、建立一個決策機制完善、支出管理健全、資產(chǎn)管理制度健全的財務(wù)管理內(nèi)控制度、加大對財務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度、提高對預(yù)算資金的管理。從而在保證醫(yī)療衛(wèi)生單位公益性的前提下，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟收入，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：湖北省宜昌市婦幼保健院）