侯愛貞，王利平

(河南省開封市中醫(yī)院婦科，開封　475000)

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永磁旋振治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入治療輸卵管性不孕癥療效分析

侯愛貞*，王利平

(河南省開封市中醫(yī)院婦科，開封475000)

【摘要】目的探討物理療法配合中藥外治對輸卵管性不孕癥的臨床療效。方法收集2012年11月至2014年10月在我院就診的輸卵管性不孕癥患者336例，按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組給予我院制劑室自創(chuàng)中藥方劑“通管Ⅱ號方”直腸滴入聯(lián)合永磁旋振治療儀治療；對照組單純給予“通管Ⅱ號方”直腸滴入治療。治療結(jié)束6個月后隨訪，比較兩組患者的妊娠情況、癥狀體征改善情況。結(jié)果治療組臨床妊娠率(38.2%)顯著高于對照組(14.7%)，治療組妊娠時間顯著短于對照組，異位妊娠率(0%)則顯著低于對照組(5.9%)(P均<0.05)。治療組總有效率(83.6%)顯著高于對照組(63.0%)(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)方法治療輸卵管性不孕癥患者有一定療效，聯(lián)合永磁旋振治療儀治療時其治療效果更優(yōu)于單純的中藥方劑直腸滴入，但其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究討論。

【關(guān)鍵詞】輸卵管性不孕；永磁旋振治療儀；中藥；直腸滴入

(JReprodMed2016，25(2)：139-143)

輸卵管性不孕是指因輸卵管阻塞不通、通而不暢或功能障礙引起的女性不孕癥，是盆腔炎性疾病后遺癥的主要癥狀之一。其臨床表現(xiàn)為輸卵管不同程度增粗、肥大、炎性滲出、積水、管腔狹窄、粘連，甚至阻塞不通；或輸卵管扭曲、上舉和活動受限等，導(dǎo)致輸卵管不能正常拾卵，精子和卵母細(xì)胞不能正常結(jié)合和運(yùn)送，或受精卵不能正?；剡\(yùn)至子宮，發(fā)生不孕或發(fā)生宮外妊娠。該病癥屬中醫(yī)學(xué)中“無子”、“斷緒”、“不孕癥”等范疇[1]。近年來，我國不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有研究報(bào)道輸卵管性不孕在女性不孕中居于首位，約占女性不孕的40%～60%[2-3]。目前，對輸卵管性不孕的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)方法，這種方法近年來發(fā)展較快，在大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院中應(yīng)用較多，具有一定的優(yōu)勢[4]。但此類方法畢竟屬于有創(chuàng)治療，且治療費(fèi)用較高，目前還無法被更多患者接受。中醫(yī)學(xué)作為我國經(jīng)典的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其對疾病的干預(yù)一般分為內(nèi)服中藥和外治兩種不同方法。中醫(yī)方法在不孕癥的治療上有其獨(dú)到之處，近年來亦取得一定程度的進(jìn)展，在一些中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院中多有采用，中醫(yī)治療手段相對溫和，患者也易于接受，故也有一定優(yōu)勢[5]。我科多年來采用本院制劑室自創(chuàng)的純中藥處方“通管Ⅱ號方”直腸滴入治療輸卵管性不孕，并取得一定療效。物理療法治療輸卵管性不孕，以不育癥治療機(jī)和永磁旋振治療儀為代表，二者的治療原理均是采用磁場、磁振波、機(jī)械波等的物理效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)和免疫功能，消炎并消除粘連，以恢復(fù)輸卵管功能。這種有別于手術(shù)和藥物治療之外的創(chuàng)新療法，是輸卵管性不孕癥治療方法的有益補(bǔ)充。本研究采用永磁旋振治療儀聯(lián)合“通管Ⅱ號方”直腸滴入治療輸卵管性不孕癥336例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對象與分組

收集2012年11月至2014年10月于我院婦科門診就診或住院治療的輸卵管性不孕癥患者，共336例。按照就診順序隨機(jī)分為兩組：治療組220例，年齡22～41歲，病史1～4年；對照組116例，年齡21～42歲，病史1～4年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：(1)有盆腔炎病史或異位妊娠史，不孕1年以上；(2)雙合診檢查附件區(qū)有增粗增厚、變硬、觸痛，或觸及囊性腫物，或B超檢查有盆腔積液等；(3)子宮輸卵管造影顯示：子宮腔形態(tài)、大小正常；雙側(cè)輸卵管通暢欠佳(通而不暢)或粘連(包括雙側(cè)輸卵管傘端部分梗阻；或者一側(cè)輸卵管傘端部分梗阻，另一側(cè)輸卵管上舉；或者一側(cè)輸卵管近端梗阻，另一側(cè)輸卵管傘端部分梗阻或上舉；或者雙側(cè)輸卵管迂曲、扭曲、周圍粘連等)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)輸卵管炎急性發(fā)作期，伴有明顯發(fā)熱、血象增高者；(2)雙側(cè)輸卵管同時近端梗阻；(3)合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、出血性疾病、低血壓或活動性結(jié)核等；(4)其他導(dǎo)致女性不孕的因素，如多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等，排除男性不育因素。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]和《現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9-10]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共同擬定。有正常性生活、未避孕1年未妊娠者，診斷為不孕癥。子宮輸卵管造影提示輸卵管部分梗阻或上舉，確認(rèn)為符合輸卵管性不孕癥[11-12]。

二、研究方法

兩組患者均進(jìn)行輸卵管性不孕癥的知識教育，囑患者平時注意性生活衛(wèi)生。治療組采用本院制劑室自創(chuàng)的純中藥灌腸劑“通管Ⅱ號方”(主要成份為：石見穿10 g、莪術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、丹參9 g、桂枝10 g、皂刺12 g、赤芍10 g、蒲公英30 g、川牛膝10 g、生大黃6 g)聯(lián)合永磁旋振治療儀(鄭州仁惠醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))治療。月經(jīng)干凈后開始治療，每日行“通管Ⅱ號方”250 ml灌腸，具體操作：先將“通管Ⅱ號方”灌腸液250 ml裝入輸液瓶(溫度維持在35～38℃之間)，輸液管剪掉過濾器后，接入一次性PVC直腸滴入導(dǎo)管，患者采取臀高頭低體位，通過直腸滴入給藥，30 min滴完，建議藥物在直腸內(nèi)停留2 h再排便。然后用永磁旋振治療儀治療，每人每天使用磁振治療頭治療2次，旋磁振治療頭治療1次。具體操作：將治療儀磁振治療頭置于下腹部附件體表位置進(jìn)行治療，2次/d，每次20 min；旋磁振治療頭置陰道內(nèi)，1次/d，每次20 min；兩種治療強(qiáng)度均固定不能自行調(diào)節(jié))，直腸滴入和治療儀均以10 d為一療程，治療2～3個療程，治療結(jié)束后6個月隨訪。對照組僅使用“通管Ⅱ號方”直腸滴入，具體方法同治療組，連續(xù)10 d為一療程，治療3個療程。治療結(jié)束后6個月隨訪。

三、評價指標(biāo)

(1)妊娠情況：正常妊娠時間及例數(shù)、異位妊娠情況、妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況、治療療程等；(2)未妊娠患者體征及輸卵管改善情況：治療前和治療后進(jìn)行常規(guī)婦科檢查和婦科彩超，觀察有效病例數(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療療程中妊娠或治療療程結(jié)束后6個月內(nèi)妊娠。有效：治療3個療程后復(fù)查子宮輸卵管造影較前有明顯改善，盆腔炎陽性體征消失或者B超檢查盆腔積液消失。無效：治療3個療程后，子宮輸卵管造影結(jié)果較前無改善。停經(jīng)后7周，B超可見胎心搏動者確定為臨床妊娠。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、一般資料比較

兩組患者一般資料比較，治療組平均年齡顯著大于對照組，繼發(fā)不孕比例、流產(chǎn)史比例顯著高于對照組，平均不孕年限顯著長于對照組(P均<0.05)；手術(shù)史、輸卵管阻塞情況等組間比較，無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

表1　兩組患者一般資料比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

二、兩組臨床結(jié)局比較

比較兩組間的臨床結(jié)局，治療組臨床妊娠率顯著高于對照組，治療組妊娠發(fā)生時間顯著短于對照組，治療組異位妊娠發(fā)生率顯著低于對照組(P均<0.05)；兩組間未妊娠顯效率、流產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組中治愈84例(占38.2%)，顯效100例(占45.5%)，無效36例(占16.4%)，總有效率83.6%(184/220)；對照組中治愈17例(占14.7%)，顯效56例(占48.3%)，無效43例(占37.0%)，總有效率63.0%(73/116)。治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組(P均<0.05)。所有病例治療過程中均無妊娠并發(fā)癥發(fā)生(表2)。

表2　兩組臨床結(jié)局比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

不孕癥發(fā)生率近年來在我國臨床統(tǒng)計(jì)中逐年上升，2012年統(tǒng)計(jì)因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕約占女性不孕因素的1/2[13]。目前臨床治療輸卵管性不孕癥的常規(guī)方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療一般采用中藥口服或灌腸療法；手術(shù)則一般采用宮腔鏡術(shù)、腹腔鏡術(shù)以及聯(lián)合導(dǎo)絲介入等方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管性不孕癥的病位在胞宮、絡(luò)脈，其主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，蘊(yùn)積胞中日久，胞脈、沖任瘀阻，經(jīng)隧不通，濕熱凝聚，氣滯血瘀，其性屬實(shí)，故以活血化瘀、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)為治則[14]?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類中藥能夠擴(kuò)張血管，降低血小板聚集，從而改善微循環(huán)、軟化局部病灶組織，促進(jìn)炎癥吸收[15]，同時減輕組織增生、溶解組織粘連，促進(jìn)粘膜細(xì)胞再生和修復(fù)。聯(lián)用清熱解毒類中藥，則有利于輸卵管通暢和功能恢復(fù)[16]。我院制劑室自創(chuàng)的“通管Ⅱ號方”(方劑組成：石見穿10 g、莪術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、丹參9 g、桂枝10 g、皂刺12 g、赤芍10 g、蒲公英30 g、川牛膝10 g、生大黃6 g)，是婦科臨床應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)方。該方在婦科臨床中應(yīng)用十余年，臨床療效確切，尚未有毒副作用的報(bào)道。其中石見穿、莪術(shù)、皂刺有活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫、通經(jīng)活絡(luò)之功效，為君藥；當(dāng)歸、丹參等養(yǎng)血活血通絡(luò)藥物，為臣藥；蒲公英、赤芍、生大黃等清熱解毒、利濕消腫、活血化瘀通絡(luò)藥物，為佐藥；其中的桂枝能溫經(jīng)通陽，用以防止佐藥寒涼阻滯氣機(jī)；川牛膝有活血通經(jīng)、引火(血)藥下行之功效，與桂枝共為使藥。已有研究證實(shí)這些藥的配伍，有活血化瘀、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)之功效[17-18]。

因盆腔與直腸相鄰，直腸黏膜血管豐富，中藥直腸滴入的藥物通過直腸黏膜吸收，藥力能直達(dá)病灶部位，能更好地發(fā)揮療效，改善盆腔微循環(huán)。并且，這種給藥方式還能避免藥物的肝臟首過效應(yīng)，提高生物利用度，又能避免患者長期口服中藥湯劑對胃腸的刺激，大大提高了患者的依從性[19]。

永磁旋振治療儀是一款物理治療設(shè)備。治療原理是利用中強(qiáng)磁場、磁振波、機(jī)械波和低頻聲波的物理效應(yīng)，直接作用于輸卵管及周圍組織，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善生殖系統(tǒng)局部免疫功能；同時能消除慢性炎癥，緩解因炎癥引起的粘連，有利于疏通輸卵管，恢復(fù)輸卵管功能等[20]。其相對于常規(guī)治療方法，有幾大優(yōu)點(diǎn)：(1)為無創(chuàng)治療，可體外操作，無痛苦，不會因治療造成損傷；也減少了患者因長期口服湯藥的麻煩，依從性好。(2)多種物理效應(yīng)協(xié)同，永磁旋振治療儀工作時產(chǎn)生180 mT中強(qiáng)磁場，50 HZ磁振波、機(jī)械波、低頻聲波，及30 mT(3 500 r/s)旋轉(zhuǎn)磁場，其物理特性均可透過體表到達(dá)盆腔深部的輸卵管及周圍組織，直接作用于病灶，消除炎癥。特別是機(jī)械波的物理作用，能直接緩解輸卵管內(nèi)外粘連，有利于輸卵管通暢和其功能恢復(fù)，從主觀感受上也可增強(qiáng)患者治療信心。(3)適應(yīng)情況更廣泛。手術(shù)或藥物治療輸卵管性不孕癥均有其一定的適應(yīng)癥，而永磁旋振治療儀是通過一系列生物學(xué)效應(yīng)改善生殖系統(tǒng)局部免疫功能，從而達(dá)到治療的效果，其對輸卵管阻塞性不孕癥的適用情況更廣泛。

綜上所述，采取永磁旋振治療儀聯(lián)合中藥直腸滴入法治療輸卵管性不孕，在疏通輸卵管、恢復(fù)輸卵管功能、縮短妊娠發(fā)生時間、提高正常妊娠率及整體療效上有一定優(yōu)勢，認(rèn)為物理治療聯(lián)合中藥外治的方法值得臨床推廣。但其具體的作用機(jī)制仍需要進(jìn)一步的研究探討和臨床驗(yàn)證，后期研究還應(yīng)追蹤隨訪胎兒娩出情況及分娩胎兒評分情況等，以進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。

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[編輯：肖曉輝]

“讓愛繼續(xù)”優(yōu)秀臨床經(jīng)驗(yàn)征集項(xiàng)目通知

在中國，大約有1.2億的女性正遭受著由于雌激素缺乏帶來的各種更年期疾病困擾，潮熱、盜汗、焦慮和抑郁情緒、泌尿生殖道萎縮、骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等均是由于雌激素缺乏引發(fā)的更年期疾病。但是，我國僅有2%的更年期女性會選用激素藥物進(jìn)行治療。

為了提高醫(yī)生對更年期疾病的認(rèn)知及重視度， 減輕大眾及患者對于絕經(jīng)激素治療的顧慮，收集絕經(jīng)激素治療臨床使用經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范合理治療方案，《生殖醫(yī)學(xué)雜志》編輯部2015年10月起發(fā)起“讓愛繼續(xù)”優(yōu)秀臨床經(jīng)驗(yàn)征集項(xiàng)目。

一、征集范圍：激素治療更年期絕經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)

☆ 自然絕經(jīng)和手術(shù)絕經(jīng)患者皆可入選

☆ 采用激素方式進(jìn)行女性更年期疾病治療

☆ 臨床表現(xiàn)、治療療效及隨訪資料完整

☆ 治療成功與否不作為臨床經(jīng)驗(yàn)入選必須條件

二、征文要求：臨床經(jīng)驗(yàn)(未曾公開發(fā)表)

內(nèi)容要求病史敘述完整、臨床思路清晰、重點(diǎn)突出；全文在2 000～3 000字以內(nèi)，并附300字中文摘要，長篇還需附英文摘要。

注明作者姓名、單位、職稱、地址、郵編以及聯(lián)系電話等。征文電子版發(fā)至(iexperience@chinadoctors.org)并注明“讓愛繼續(xù)優(yōu)秀臨床經(jīng)驗(yàn)征文”字樣。所有征文恕不退稿，請自留底稿。

三、征文評審

本次活動的所有征文將由《生殖醫(yī)學(xué)雜志》編委會組織專家審閱，評選出優(yōu)秀論文，并在《生殖醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。

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《生殖醫(yī)學(xué)雜志》編輯部

Treatment efficacy of permanent magnetic rotating vibration therapy apparatus combined with rectal instillation of Chinese traditional medicine

HOUAi-zhen*，WANGLi-ping

DepartmentofGynecology，KaifengTraditionalChineseMedicineHospital，Kaifeng475000

【Abstract】

Objective： To investigate the clinical effect of physical therapy combined with rectal instillation of traditional Chinese medicine for treatment of tubal infertility.

Methods： A total of 336 patients with tubal infertility were treated in our hospital from November 2012 to October 2014. The patients were divided to two groups. The patients in treatment group were treated by rectal instillation of traditional Chinese medicine combined with permanent magnet rotating vibration therapy apparatus. The patients in control group were only treated by rectal instillation of Chinese traditional medicine. The pregnancy outcomes and improvement of symptoms and signs were compared between the two groups after six months of treatment.

Results： After 6 months treatment，the pregnancy rate of patients in the treatment group (38.2%)was significantly higher than that in the control group(14.7%)(P<0.05).The treatment duration in the treatment group was significantly shorter than that in control group，and the ectopic pregnancy rate was significantly lower (0% vs. 5.9%) (P<0.05). The total effective rate of the treatment group (83.6%)was significantly higher than that of the control group (63.0%)(P<0.05).

Conclusions： The rectal instillation of traditional Chinese medicine has certain effect for treatment of tubal infertility. However，it would achieve better effect if the treatment combined with permanent magnet rotating vibration therapy apparatus.

Key words：Tubal infertility；Permanent magnet rotating vibration therapy apparatuss；Chinese traditional medicine；Rectal instillation

【作者簡介】侯愛貞，女，河南開封人，學(xué)士，主治醫(yī)師，中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè).(*通訊作者)

【收稿日期】2015-11-26；【修回日期】2015-12-23

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.2.007