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香港大學(xué)深圳醫(yī)院“胎兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展研討會(huì)”紀(jì)要

王重陽(yáng)1*，唐海燕2

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100730；2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳518053)

【關(guān)鍵詞】胎兒醫(yī)學(xué)；圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)；會(huì)議紀(jì)要

2015年9月18～20日香港大學(xué)深圳醫(yī)院舉辦國(guó)家級(jí)“胎兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展研討會(huì)”(Symposium on “Advances in fetal and perinatal medicine”)。該院婦產(chǎn)科顧問(wèn)李之朋醫(yī)生和唐海燕醫(yī)生分別擔(dān)任大會(huì)主席和聯(lián)合主席，并主持會(huì)議。醫(yī)院黨委書記王鵬飛、深圳市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員王晨虹教授到會(huì)致詞。會(huì)務(wù)組邀請(qǐng)到來(lái)自英國(guó)以及中國(guó)臺(tái)灣、香港、廣州及上海等各地專家，就助產(chǎn)護(hù)理、產(chǎn)前診斷、胎兒醫(yī)學(xué)等圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)專題、熱點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行廣泛探討。會(huì)議期間恰逢澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ACHS)對(duì)香港大學(xué)深圳醫(yī)院全機(jī)構(gòu)評(píng)審，該院現(xiàn)已成為內(nèi)地第一家通過(guò)ACHS全面認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)將研討內(nèi)容歸納分述如下：

一、助產(chǎn)學(xué)與產(chǎn)科護(hù)理

開(kāi)講由臺(tái)灣助產(chǎn)師/助產(chǎn)士公會(huì)全國(guó)聯(lián)合會(huì)理事長(zhǎng)郭素珍教授帶來(lái)“產(chǎn)科護(hù)理最新進(jìn)展”主題報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包涵助產(chǎn)照護(hù)促進(jìn)母嬰健康、2014年世界助產(chǎn)狀況報(bào)告、友善生產(chǎn)照護(hù)，并對(duì)病人安全-臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了重點(diǎn)分享。生產(chǎn)過(guò)程需要醫(yī)療、護(hù)理、助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)成員共同合作，避免生產(chǎn)過(guò)度醫(yī)療化，降低醫(yī)療成本。營(yíng)造友善的母嬰照護(hù)，提供多樣化的孕育期照護(hù)環(huán)境，落實(shí)團(tuán)隊(duì)合作，以增加醫(yī)療照護(hù)的可近性。助產(chǎn)的照護(hù)應(yīng)對(duì)婦女的懷孕、生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)予以重視，助產(chǎn)士的角色是提供訊息與意見(jiàn)，支持婦女根據(jù)需要進(jìn)行決策，扮演協(xié)助生產(chǎn)者的角色。報(bào)告還介紹了臺(tái)灣醫(yī)療品質(zhì)管理的演進(jìn)過(guò)程、醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生的模式、異常事件管理，以及處理改進(jìn)策略(包括營(yíng)造異常事件通報(bào)文化，營(yíng)造非懲罰性環(huán)境，并參與全國(guó)性病人安全通報(bào)系統(tǒng)；對(duì)異常事件進(jìn)行分析；營(yíng)造正向病安文化，建立異常事件相關(guān)人員支持系統(tǒng))。

鑒于躺姿分娩的一些弊端，比如降低胎兒供氧量，酸堿值下降；增加不正常胎心律的出現(xiàn)幾率；延長(zhǎng)第二產(chǎn)程的時(shí)間；更容易需要用其他方法介入分娩，如硬脊膜外麻醉、注射縮宮素、外陰切開(kāi)術(shù)和器械分娩等；較難用力娩出胎兒；形成較小的骨盆出口徑；疼痛明顯等，國(guó)際上已不建議孕婦在第二產(chǎn)程仰臥或半仰臥，而鼓勵(lì)孕婦采用其他她認(rèn)為最舒適的姿勢(shì)娩出胎兒。香港瑪麗醫(yī)院顧問(wèn)助產(chǎn)士馬家儀在會(huì)上對(duì)“分娩的不同姿勢(shì)”進(jìn)行了探討。結(jié)合非洲動(dòng)物的天然生產(chǎn)姿勢(shì)，介紹了直立姿勢(shì)的好處，比如縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，增加骨盆出口的大小，較少需要外陰切開(kāi)術(shù)，較少需要器械分娩，疼痛減輕，增加滿意度，較容易用力娩出胎兒，減少胎兒心臟問(wèn)題等；還介紹了蹲、跪、站立/騎馬、坐、側(cè)躺及跪姿生產(chǎn)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)孕婦嘗試不同生產(chǎn)姿勢(shì)去促進(jìn)自然生產(chǎn)?！盁o(wú)為而無(wú)不為”是助產(chǎn)士要達(dá)到的最高境界。

產(chǎn)科學(xué)是迎接新生命開(kāi)始的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，而善別輔導(dǎo)則是針對(duì)生命的告別。香港浸會(huì)大學(xué)社會(huì)工作臨床導(dǎo)師古詠思講解了“產(chǎn)科需要哀傷輔導(dǎo)服務(wù)嗎？”，報(bào)告指出全球每年約有400萬(wàn)個(gè)胎兒死在母親的子宮內(nèi)，其中有300萬(wàn)個(gè)死亡發(fā)生在懷孕期最后三個(gè)月。去者能善終，留者能善別。善別(Bereavement)包括失去摯愛(ài)親友的客觀事實(shí)，喪親人士的喪親反應(yīng)(行為、思想、生理、情緒上)和處理喪親之痛的過(guò)程。家人哀傷的權(quán)利不應(yīng)被剝奪，鼓勵(lì)父母接觸夭折的嬰兒，跟夭折嬰兒道別，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員尊重父母的意愿。

從兩情相悅到步入婚姻殿堂并不是一件容易的事。與許多家庭一樣，男女雙方婚后都要面對(duì)日常生活中的互相適應(yīng)。準(zhǔn)父母對(duì)懷孕期的適應(yīng)及學(xué)習(xí)照顧孩子都面對(duì)不同的挑戰(zhàn)。香港大學(xué)護(hù)理學(xué)院主任羅鳳儀教授在會(huì)上對(duì)“孕期家庭暴力(Domestic violence in pregnancy)”進(jìn)行了討論，內(nèi)容是孕期家庭暴力的篩查和干預(yù)。家庭暴力也稱之為親密伴侶暴力(IPV)，指在一段親密關(guān)系中，造成伴侶生理、心理或性傷害的任何行為。IPV包括人身攻擊(掌摑、傷害、打、踢)、心理虐待(持續(xù)的挖苦、羞辱)、性脅迫(強(qiáng)迫發(fā)生性行為)、任何方式的控制性行為(監(jiān)視行動(dòng)，迫使與家人和朋友隔離)。約有0.9%～20.1%的婦女報(bào)告曾遭受孕期家庭暴力，且更常見(jiàn)于妊娠期糖尿病和先兆子癇孕婦。早期鑒別家庭暴力，可以減少暴力，預(yù)防進(jìn)一步健康惡化，為選擇離開(kāi)或者留下的受虐待婦女提供合適的支持。

香港瑪嘉烈醫(yī)院助產(chǎn)士顧問(wèn)護(hù)士何麗芳給大家介紹了“認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛方法”。分娩的疼痛來(lái)自子宮肌肉組織不斷地收縮，而這份疼痛正好讓產(chǎn)婦在心理、生理上為生產(chǎn)過(guò)程做好準(zhǔn)備。減痛分娩的好處有：減少產(chǎn)后憂郁；改善胎兒的氧氣供應(yīng)與養(yǎng)分；避免因疼痛過(guò)度或是體力透支導(dǎo)致不必要的剖腹生產(chǎn)；減少心血管負(fù)荷，避免潛在疾病發(fā)生；可以正面地面對(duì)疼痛、增加自信心、增強(qiáng)自然分娩的經(jīng)歷。鎮(zhèn)痛的方法分為非藥物性(冷敷、暖包、分娩球運(yùn)動(dòng)、按摩、音樂(lè)減痛、香薰療法/芳香分娩)和藥物性(止痛氣/Entonox、止痛針、硬膜外腔止痛法)。特別是采用分娩止痛器-皮下電神經(jīng)刺激(TENS)后，身體可自行制造止痛物內(nèi)啡肽，減少了哌替啶的使用，縮短第一及第二產(chǎn)程，增加自然分娩。

社會(huì)的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)政策，對(duì)全體人民的健康和福祉有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。香港伊利沙伯醫(yī)院顧問(wèn)護(hù)師林志愛(ài)在會(huì)上總結(jié)了“香港促進(jìn)母乳喂養(yǎng)之策略”。內(nèi)容包括：香港母乳喂哺的歷史、香港推動(dòng)母乳喂哺的困難、香港推動(dòng)母乳喂哺的方向、奶粉銷售的監(jiān)管、愛(ài)嬰醫(yī)院的實(shí)施。70年代香港的母乳喂哺比率<5%，1997年之后香港出院時(shí)母乳喂哺率逐年上升。人性化的喂食方式不是按時(shí)、按量，而是按嬰兒提示喂奶。提倡肌膚接觸、各界支持，強(qiáng)調(diào)婦女自主與決心。盡管香港至今仍未有一所“愛(ài)嬰醫(yī)院”，但認(rèn)證已經(jīng)開(kāi)始。

香港伊利沙伯醫(yī)院產(chǎn)科部門運(yùn)作經(jīng)理曾小玲介紹了“香港助產(chǎn)士診所及產(chǎn)科社區(qū)服務(wù)”。助產(chǎn)士診所為低風(fēng)險(xiǎn)孕婦提供產(chǎn)前檢查及分娩的連續(xù)性服務(wù)，促進(jìn)婦女及其家人從懷孕至分娩期間的健康，并給予支持，使之成功適應(yīng)父母的角色。整個(gè)過(guò)程包括分娩前、分娩和分娩后產(chǎn)科護(hù)理，診所完全獲得產(chǎn)科醫(yī)生支持，并附有具體的程序與指引以幫助實(shí)踐。產(chǎn)科社區(qū)服務(wù)則包括產(chǎn)后跟進(jìn)服務(wù)、婦女健康檢查、兒童健康和健康教育。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院承擔(dān)著深化深港醫(yī)療合作、推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)等重任。香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)汪曉湘在會(huì)上為大家展示了“蛻變中的產(chǎn)房服務(wù)”，介紹了該院產(chǎn)科成長(zhǎng)足跡、產(chǎn)房服務(wù)亮點(diǎn)、服務(wù)成果、努力和方向。2013年8月26日，產(chǎn)科門診正式開(kāi)展服務(wù)；12月19日，迎來(lái)第一個(gè)新生命。產(chǎn)房亮點(diǎn)涉及多點(diǎn)培訓(xùn)、哀傷撫慰、改革產(chǎn)程記錄單、丈夫陪產(chǎn)、產(chǎn)房全面開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)、跨部門急救演練。從2014年1月至2015年8月，總分娩量3 861人，平均剖宮產(chǎn)率34.2%，無(wú)痛分娩率24.4%，會(huì)陰側(cè)切率31.5%，產(chǎn)后出血率1.8%，新生兒輕度窒息率1.3%、重度窒息率0.18%。提供更人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)立卓越的產(chǎn)前診斷中心是努力之方向。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)后病區(qū)彭蕓護(hù)士長(zhǎng)分享“香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科管理新思維”。介紹了多項(xiàng)以病人為中心的做法，例如病房設(shè)立分流站，臨產(chǎn)孕婦可在分流站評(píng)估后，直接入住病房而無(wú)需經(jīng)過(guò)急診室；在病區(qū)設(shè)立專門房間，接納多種方法鎮(zhèn)痛；在病房隨時(shí)隨地宣教，解決產(chǎn)婦的疑難；設(shè)立談話間，便于醫(yī)生接待家屬，同時(shí)保障產(chǎn)婦及家屬的隱私。高度重視病人安全，應(yīng)特殊病情的特殊需要，設(shè)立簡(jiǎn)易特用緊急箱，包括產(chǎn)后出血、子癇、心力衰竭等，可快速反應(yīng)執(zhí)行搶救工作；更利用SBAR(處境、背景、評(píng)估、建議)作為緊急情況時(shí)的溝通工具。務(wù)求提升效率，確保產(chǎn)婦安全。

二、產(chǎn)前診斷

產(chǎn)前診斷是指對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷，包括相應(yīng)篩查。產(chǎn)前診斷技術(shù)項(xiàng)目包括遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等。學(xué)科帶頭人包括超聲醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員、臨床遺傳醫(yī)師、臨床醫(yī)師。深圳市婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心謝建生主任在會(huì)上做了“從深圳經(jīng)驗(yàn)談我國(guó)產(chǎn)前診斷現(xiàn)狀和展望”的報(bào)告。深圳市產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項(xiàng)目工作內(nèi)容包括：(1)建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)；(2)規(guī)范內(nèi)涵建設(shè)；(3)建立轉(zhuǎn)診、會(huì)診程序；(4)人員培訓(xùn)；(5)健康教育；(6)工作督導(dǎo)。深圳市婦幼保健院2007年成立深圳市第一批產(chǎn)前診斷中心，謝主任介紹了組織結(jié)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)、科研成果和所開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如染色體G顯帶核型分析、熒光原位雜交(FISH)、多重連接依賴探針擴(kuò)增技術(shù)(MLPA)、微陣列比較基因組雜交(Array-CGH)、PCR技術(shù)、變性高效液相色譜技術(shù)(DHPLC)、Sanger法DNA序列測(cè)定、第二代DNA測(cè)序技術(shù)；還介紹了我國(guó)預(yù)防出生缺陷的相關(guān)法律法規(guī)、面臨挑戰(zhàn)及發(fā)展設(shè)想。

香港贊育醫(yī)院產(chǎn)前診斷科顧問(wèn)醫(yī)生簡(jiǎn)適悠分享了“產(chǎn)前染色體基因芯片檢驗(yàn)知情同意”的經(jīng)驗(yàn)。知情同意不僅僅是讓患者簽署書面同意書，它是通過(guò)病人和臨床醫(yī)生溝通，由患者授權(quán)或協(xié)議干預(yù)。提供產(chǎn)前晶片全基因體定量分析(aCGH)測(cè)試的先決條件：為醫(yī)護(hù)人員提供測(cè)試前咨詢的培訓(xùn)；產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)了解病人的關(guān)注以及解釋報(bào)告；產(chǎn)科醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員、臨床遺傳學(xué)家緊密溝通，提供全面的產(chǎn)前aCGH輔導(dǎo)；對(duì)于異常或不明確的報(bào)告，安排轉(zhuǎn)介至臨床遺傳學(xué)家作進(jìn)一步輔導(dǎo)。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)前診斷中心廖燦教授介紹了“染色體微陣列分析技術(shù)(CMA)在超聲結(jié)構(gòu)異常胎兒病例中的應(yīng)用”。該院2008年開(kāi)始使用Affymetrix gene chip技術(shù)平臺(tái)，全面覆蓋整個(gè)基因組并高度覆蓋細(xì)胞遺傳學(xué)芯片國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合會(huì)(ISCA)規(guī)定的340種基因、已知的526種癌癥基因以及2 817種人類孟德?tīng)栠z傳學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(OMIM)的疾病基因?；蚩截悢?shù)變異(CNV)片段與在線數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)分析界面，可以直接與DGV、DECIPHER、ISCA、OMIM、UCSC、Pubmed、Genecard等數(shù)據(jù)庫(kù)在線鏈接直接快速比對(duì)，節(jié)省時(shí)間，提高效率。遇到對(duì)部分結(jié)果解釋困難時(shí)，可通過(guò)同行數(shù)據(jù)庫(kù)(美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院遺傳學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、香港大學(xué)贊育醫(yī)院遺傳學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院遺傳學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù))進(jìn)行遠(yuǎn)程交流查閱。

香港贊育醫(yī)院產(chǎn)前診斷實(shí)驗(yàn)室主管陳遠(yuǎn)光博士介紹了“下一代測(cè)序(NGS)產(chǎn)前應(yīng)用”，內(nèi)容包括NGS/高通量測(cè)序的應(yīng)用及臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)。約0.2%異常的無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前技術(shù)(NIPT)結(jié)果跟胎兒或新生兒核型不一致?？赡茉虬ㄌケP特異性嵌合體或母親嵌合體、雙胞胎的死胎、孕婦器官移植、腫瘤等。因此，目前NIPT仍然是篩選，需要驗(yàn)證測(cè)試。

尋找母血循環(huán)中的胎兒細(xì)胞如同在草堆中尋找一支針(欣賞梵高的名畫——麥田里的收割人和稻草堆)。英國(guó)布里斯托大學(xué)(University of Bristol)胎兒醫(yī)學(xué)榮休教授Peter Soothill介紹了“無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用”。這次講座主要是探討母親血漿中胎兒游離核酸的檢測(cè)在將來(lái)的應(yīng)用。目前通過(guò)母血可以預(yù)測(cè)胎兒血型狀態(tài)，預(yù)測(cè)性連鎖疾病的胎兒性別，用于三體檢測(cè)。非選擇性“鳥(niǎo)槍法”高通量測(cè)序(MPS)類似于核型分析；比較基因組(aCGH)正在取代核型分析；細(xì)胞遺傳將可能被分子遺傳所取代。不過(guò)肥胖、雙胎、胎盤嵌合體、母體嵌合體、惡性腫瘤等仍會(huì)帶來(lái)一些假陽(yáng)性，聯(lián)合篩查現(xiàn)階段仍然使用。此外，Peter Soothill教授還闡述了“胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限/胎兒生長(zhǎng)受限的處理”以及“胎兒宮內(nèi)治療”兩個(gè)專題，強(qiáng)調(diào)一切處理取決于診斷，分娩時(shí)機(jī)的選擇是多因素綜合考慮的結(jié)果。

三、胎兒及新生兒?jiǎn)栴}

香港伊利沙伯醫(yī)院婦產(chǎn)科部門主管梁國(guó)賢講解了“預(yù)防新生兒早發(fā)性B族鏈球菌感染”。早發(fā)性B族鏈球菌感染指出生后一周內(nèi)發(fā)病，常見(jiàn)于72 h內(nèi)，發(fā)生率差異較為明顯，約0.2～1.8每1 000個(gè)活嬰，死亡率在5%～15%。香港在醫(yī)管局/衛(wèi)生署領(lǐng)導(dǎo)下成功實(shí)施對(duì)孕婦的B族鏈球菌篩查(35～37周內(nèi)進(jìn)行陰道下段和直腸B族鏈球菌培養(yǎng)，陰性預(yù)測(cè)值是95%～98%)。根據(jù)婦產(chǎn)科協(xié)調(diào)委員會(huì)(COC)2010年修訂指引，分娩期抗生素預(yù)防選擇青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏，指定對(duì)克林霉素和紅霉素藥敏試驗(yàn)。

香港瑪麗醫(yī)院婦產(chǎn)科顧問(wèn)醫(yī)生盧子建在會(huì)上討論“胎兒胸水”問(wèn)題。介紹胎兒胸水的分類、鑒別診斷、超聲表現(xiàn)(月亮形無(wú)回聲，雙側(cè)為蝠翼狀)、預(yù)后(22%原發(fā)性胸水自然治愈)及治療方法。并進(jìn)行總結(jié)，應(yīng)探查胸水病因，如胎兒水腫，要排除繼發(fā)性病因；其他重要預(yù)后因子包括水腫及早產(chǎn)；置管分流為標(biāo)準(zhǔn)治療；選擇性采用OK432胸膜固定；置管分流和OK432互為補(bǔ)充；以在三級(jí)醫(yī)療中心足月陰道分娩為目標(biāo)。

深圳市婦幼保健院新生兒科朱小瑜教授帶來(lái)“新生兒復(fù)蘇新理念”分享。2011年我國(guó)發(fā)布的第六版“新生兒復(fù)蘇指南”，與國(guó)際接軌去掉了前版本的“窒息”二字，這傳遞著復(fù)蘇在先、窒息在后的全新理念。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)際上和我國(guó)均采用ICD-9/-10之標(biāo)準(zhǔn)，診斷重度或輕度新生兒窒息(NA)。1996年7月美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)與美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(ACOG)25個(gè)著名專家聯(lián)合署名撰文，建議采用十分嚴(yán)格的窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。舊觀念“窒息就是缺氧，窒息是分娩后事件，復(fù)蘇之前必有窒息”；而新觀念認(rèn)為“窒息是缺氧遲遲未糾正，窒息是復(fù)蘇后事件，復(fù)蘇失敗才有窒息”?！靶律鷥簭?fù)蘇”的潛在意思是一出生就先復(fù)蘇，搶先治療，爭(zhēng)取黃金1分鐘，減少窒息的發(fā)生和嚴(yán)重程度。國(guó)外新理念充分表明：淡化窒息，強(qiáng)化復(fù)蘇。只有跳開(kāi)窒息談復(fù)蘇、圍繞復(fù)蘇談窒息、先復(fù)蘇而后窒息，復(fù)蘇的技術(shù)才能大踏步前進(jìn)。最后朱教授分享了該院的生命統(tǒng)計(jì)(新生兒窒息發(fā)生率1.2%，新生兒窒息死亡率0.15‰，圍產(chǎn)新生兒死亡率0.5‰)以及一些成功的復(fù)蘇案例。

還有香港大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科副顧問(wèn)醫(yī)生關(guān)亞峰就“先天性聽(tīng)力問(wèn)題之診斷和治療”做了簡(jiǎn)要介紹。

四、雙胎相關(guān)問(wèn)題

隨著母親年齡的增大及助孕技術(shù)應(yīng)用，雙胎發(fā)生率提高，并且有比較高的圍產(chǎn)兒死亡率。香港伊利沙伯醫(yī)院婦產(chǎn)科部門主管梁國(guó)賢醫(yī)生介紹了“雙胞胎罕見(jiàn)并發(fā)癥”。內(nèi)容包括雙胎早產(chǎn)處理要點(diǎn)，選擇性胎兒生長(zhǎng)受限(sIUGR)分類、干預(yù)處理等。分析該院329例雙胎結(jié)局：88例單絨毛雙胎中78例有追蹤結(jié)果；與TTTS相比，sIUGR比較常見(jiàn)，診斷及分娩相對(duì)較晚，32周前早產(chǎn)率相對(duì)低，有相對(duì)較高的一胎存活比率；21例sIUGR，4例間歇性臍動(dòng)脈舒張期血流消失；10例TTTS，4例隨后激光治療，1例羊水減量，5例保守治療，從診斷到分娩間隔中位值是10.3周；若無(wú)IUGR或TTTS，24周后一胎存活的比率100%。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)科陳敏博士介紹了“多胎妊娠的診斷與監(jiān)護(hù)”，解析確定雙胎絨毛膜性的重要性及方法。重點(diǎn)分享單絨雙胎的特有臨床問(wèn)題：雙胎輸血綜合征(TTTS)、雙胎生長(zhǎng)不一致、雙胎之一畸形、單羊膜雙胎、聯(lián)體雙胎、雙胎之一宮內(nèi)死亡/可能死亡的處理。關(guān)于終止妊娠時(shí)機(jī)，對(duì)于無(wú)合并癥的雙胎妊娠孕婦：(1)單絨毛膜雙胎可在使用一個(gè)療程糖皮質(zhì)激素后，于36周之后終止妊娠；(2)雙絨毛膜雙胎可在37周之后終止妊娠。對(duì)于有妊娠合并癥的雙胎孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循個(gè)體化處理原則處理。

南方醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)部楊芳教授介紹了“胎兒宮內(nèi)治療-射頻消融減胎術(shù)”。射頻消融減胎適用于單絨毛膜雙胎或多胎的減胎；介紹了減胎適應(yīng)癥、并發(fā)癥、禁忌癥、穿刺部位(臍帶根部胎兒腹內(nèi)段)及注意事項(xiàng)。還分享了雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征(TRAPS，也稱無(wú)頭無(wú)心畸胎序列征)病例。

五、影像醫(yī)學(xué)與其他孕期伴隨問(wèn)題

香港大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心胡海云副顧問(wèn)醫(yī)生分享了“產(chǎn)科超聲知多少”的報(bào)告。超聲解決的基本問(wèn)題包括是否妊娠、胚胎是否存活、單胎或多胎、胎盤位置、羊水、孕齡大小、胎兒結(jié)構(gòu)。結(jié)合《產(chǎn)前超聲檢查指南》(2012)談到胎兒畸形的檢出率，必須檢出的6大畸形(無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良)。產(chǎn)科超聲的緊急情況有胎盤早剝、胎心異常、臍動(dòng)脈頻譜異常(舒張期血流消失、反向)、胎兒水腫、羊水過(guò)少、臨產(chǎn)。

香港廣華醫(yī)院婦產(chǎn)科顧問(wèn)醫(yī)生劉偉林介紹了“產(chǎn)程中的超聲應(yīng)用”。產(chǎn)程中的超聲應(yīng)用是一種評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展和預(yù)測(cè)陰道助產(chǎn)可行性的方法。超聲開(kāi)始成為產(chǎn)程中活躍期的診斷工具，嘗試?yán)L制超聲產(chǎn)程圖(Sonopartogram)可能是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。催產(chǎn)前通過(guò)會(huì)陰超聲測(cè)量“胎頭會(huì)陰間距”對(duì)陰道分娩預(yù)測(cè)價(jià)值近似于超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和Bishop評(píng)分。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院自成立以來(lái)定期進(jìn)行系統(tǒng)化演練，香港大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科李之朋顧問(wèn)醫(yī)生介紹了“產(chǎn)科急診演練”。產(chǎn)科急診，在孕產(chǎn)婦包括出血、高血壓、肺動(dòng)脈栓塞、心跳停止，在胎兒包括宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、肩難產(chǎn)、胎盤早剝，以及子宮破裂等。產(chǎn)科急診雖不常見(jiàn)，但需多部門協(xié)作。產(chǎn)科急診模擬訓(xùn)練可以幫助員工提高操作技巧，加強(qiáng)溝通，完善流程，偵測(cè)及糾正系統(tǒng)問(wèn)題，并改善病例記錄。李之朋醫(yī)生還介紹了“先天性心臟缺陷產(chǎn)前診斷”。強(qiáng)調(diào)超聲檢出先天性心臟缺陷后，必須檢查是否有其他系統(tǒng)異常(可用超聲或輔以MRI)，也要做染色體檢查(如染色體無(wú)異常，應(yīng)考慮染色體基因芯片)；無(wú)充分證據(jù)顯示產(chǎn)前診斷可改善嬰兒的預(yù)后；須知產(chǎn)前診斷可能增加父母的心理負(fù)擔(dān)和引起抑郁。

上海交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐先民教授講解了“妊娠補(bǔ)鐵的重要性”。內(nèi)容包括鐵的生理作用及體內(nèi)代謝原理；孕期與非孕期鐵代謝的特點(diǎn)；鐵缺乏癥三階段、危害、臨床表現(xiàn)、診斷及鐵代謝指標(biāo)評(píng)估；缺鐵性貧血的治療及口服鐵劑比較。要根據(jù)孕婦缺鐵狀態(tài)、是否合并貧血，給予不同口服劑量，達(dá)到個(gè)體化補(bǔ)鐵的目的。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科副顧問(wèn)醫(yī)生顧建芬介紹了“妊娠糖尿病(GDM)的流行及危害、GDM指南的變遷、我國(guó)GDM的診治指南”，提到我國(guó)為GDM高發(fā)人群，希望有深圳自己的研究數(shù)據(jù)。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科羅明娟醫(yī)師以“維生素D與妊娠”為主題進(jìn)行了分享，解析維生素D與妊娠高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病關(guān)系的研究文獻(xiàn)。關(guān)于孕期維生素D的替代：2012年WHO不推薦維生素D替代用于常規(guī)預(yù)防妊娠不良結(jié)局(子癇前期及并發(fā)癥)的發(fā)生，亦不推薦孕期常規(guī)補(bǔ)充維生素D；2011年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)不推薦常規(guī)篩查及額外補(bǔ)充維生素D(常規(guī)復(fù)合維生素之外的補(bǔ)充)，但若孕婦屬于維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)，可以篩查，如缺乏可以每日補(bǔ)充1 000～2 000 U。

3天的研討會(huì)在濃厚的學(xué)術(shù)氣氛中圓滿結(jié)束，眾多專家?guī)?lái)了精彩紛呈的專題報(bào)告和病例介紹，給與會(huì)者展示出當(dāng)今胎兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高水準(zhǔn)和最新理念。大多數(shù)講者是第一次來(lái)到深圳，香港大學(xué)深圳醫(yī)院的風(fēng)范給大家留下了深刻印象，特別是安排來(lái)自香港的專家努力用普通話宣講，使會(huì)場(chǎng)的互動(dòng)交流更加密切。香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科以香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院產(chǎn)科為技術(shù)依托，一直提倡“以人為本”的服務(wù)宗旨，自2013年8月開(kāi)設(shè)產(chǎn)科門診，現(xiàn)在每月約400例分娩，每天的門診量達(dá)平均250人以上，剖宮產(chǎn)率在30%左右，出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率達(dá)75%，臨床成績(jī)令人滿意。為使產(chǎn)前照顧更加周全，目前醫(yī)院已成功申請(qǐng)產(chǎn)前診斷中心籌備證，產(chǎn)前診斷及咨詢服務(wù)業(yè)已在積極開(kāi)展中。希望在未來(lái)的日子里，有更多的臨床和科研人員加入這個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，為人類的繁衍與健康造福。

致謝感謝香港大學(xué)深圳醫(yī)院洪彩英高級(jí)護(hù)理顧問(wèn)、李之朋顧問(wèn)醫(yī)生、陳健浩顧問(wèn)醫(yī)生、林勝謀醫(yī)生，在本文撰寫期間給予的寶貴意見(jiàn)。

[編輯：肖曉輝]

中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議簡(jiǎn)訊

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)換屆之后，在黃帝故里、商都遺址——鄭州迎來(lái)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。來(lái)自全國(guó)各地2000多名生殖醫(yī)學(xué)界同仁歡聚在鄭州國(guó)際會(huì)展中心，聆聽(tīng)國(guó)內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知名教授、學(xué)者的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展報(bào)告。中科院上海生物工程中心主任楊勝利院士報(bào)告了如何用大數(shù)據(jù)推動(dòng)預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、個(gè)性化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科薛人望教授展示了他們?cè)谏翅t(yī)學(xué)領(lǐng)域的新突破——卵巢三維解構(gòu)和體外卵泡激活方面的令人振奮的科研成果。新一屆生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)兼生殖中心主任孫瑩璞教授講述了她們完成的中國(guó)首例卵巢早衰患者體外激活原始卵泡并進(jìn)行卵巢組織自體移植，獲臨床妊娠分娩的成功案例。中科院上海生化與細(xì)胞所李勁松教授詳細(xì)介紹了他們?nèi)绾谓⒅粩y帶進(jìn)展來(lái)源遺傳物質(zhì)的小鼠孤雄單倍體胚胎干細(xì)胞，并將其注入卵母細(xì)胞產(chǎn)生半克隆小鼠的研究過(guò)程。生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)侯任主委、重慶市婦幼保健院副院長(zhǎng)兼生殖中心主任黃國(guó)寧教授和生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓附屬生殖醫(yī)學(xué)中心主任孫海翔教授從不同角度講述了如何應(yīng)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助生殖醫(yī)學(xué)智能化管理。眾多教授為大會(huì)帶來(lái)的許多精彩紛呈的學(xué)術(shù)報(bào)告，使與會(huì)者受益匪淺。

在此次大會(huì)期間，經(jīng)新一屆(第四屆)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常委會(huì)討論，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)決定將與《生殖醫(yī)學(xué)雜志》聯(lián)合辦刊。生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)將在《生殖醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表生殖醫(yī)學(xué)規(guī)范和指南等指導(dǎo)性文件，為雜志組織專家述評(píng)和高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文，以及對(duì)當(dāng)前生殖醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)討論等。這將會(huì)顯著提升《生殖醫(yī)學(xué)雜志》的學(xué)術(shù)水平和業(yè)界的影響力?！渡翅t(yī)學(xué)雜志》決定聘請(qǐng)孫瑩璞和黃國(guó)寧教授擔(dān)任雜志的執(zhí)行主編。我們堅(jiān)信生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)和《生殖醫(yī)學(xué)雜志》合作辦刊將會(huì)給雜志帶來(lái)新的活力，促進(jìn)雜志的蓬勃健康發(fā)展，使之真正成為指導(dǎo)生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展的?？驼故局袊?guó)生殖醫(yī)學(xué)臨床科研輝煌成果的平臺(tái)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)

《生殖醫(yī)學(xué)雜志》編輯部

2015年12月24日

·會(huì)議紀(jì)要·

【作者簡(jiǎn)介】王重陽(yáng)，男，江蘇南京人，碩士，主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科專業(yè).(*通訊作者，Email：wangchongyang909@sina.com)

【收稿日期】2015-11-16【修回日期】2015-12-30

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.2.016