余 嬌，羅瑞霞

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

規(guī)范化管道固定操作流程在食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

余 嬌，羅瑞霞

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，南昌 330006)

目的 探討規(guī)范化管道固定操作流程在食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果。方法 將94例食管癌術(shù)后患者按入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組采用規(guī)范化管道固定操作流程，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法。觀察2組中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率、經(jīng)鼻胃(腸)管非計(jì)劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計(jì)劃性拔管率及總非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果 觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計(jì)劃性拔管率、總非計(jì)劃性拔管率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 采用規(guī)范化管道固定操作流程可以有效降低食管癌術(shù)后患者的非計(jì)劃性拔管率，減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

食管癌； 規(guī)范化管道固定流程； 非計(jì)劃性拔管； 術(shù)后

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是食管癌首選的治療方案。食管癌手術(shù)患者在術(shù)后通常會(huì)留置胃管、鼻胃腸管、胸腔引流管、深靜脈置管等，在術(shù)后的治療中有著重要的作用，尤其是胃管，胃管的在位與通暢對(duì)食管癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵性的作用[1]。非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管[2]。食管癌術(shù)后患者如意外拔管而重新插管，不僅增加患者的痛苦，而且因重建的消化道存在吻合口，使胃管、鼻腸管重新置管的難度大，同時(shí)有損傷手術(shù)區(qū)，戳傷吻合口，危及患者的生命[3]。為此，本研究探討規(guī)范化管道固定操作流程在降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年9月至2015年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的食管癌術(shù)后患者94例，均留置中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)鼻胃(腸)管、胸腔閉式引流管。將94例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組47例，男33例，女14例，年齡49～72(58.2±8.3)歲，病程0.5～7.2(3.6～0.38)個(gè)月。文化程度：小學(xué)及以下27例，初中及以上15例，大專(zhuān)及以上5例。對(duì)照組47例，男37例，女10例，年齡42～73(58.8±10.7)歲，病程0.47～7.8(3.3±0.35)個(gè)月。文化程度：小學(xué)及以下29例，初中及以上16例，大專(zhuān)及以上2例。2組性別、年齡、病程及文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

觀察組采用規(guī)范化管道固定操作流程(規(guī)范化管道固定操作流程每個(gè)步驟輔以圖片與文字對(duì)應(yīng)的形式制成小手冊(cè)，每人1份，進(jìn)行培訓(xùn)；固定工具統(tǒng)一使用3M膠布)：1)中心靜脈導(dǎo)管的固定操作流程。首先對(duì)患者留置中心靜脈導(dǎo)管周?chē)钠つw用75%乙醇棉簽脫脂、清潔，用碘伏棉簽以8 cm×8 cm 范圍消毒，待干。然后，以穿刺點(diǎn)為中心，無(wú)張力放置10 cm×12 cm透明敷料膜，并固定外露導(dǎo)管。將外露的中心靜脈導(dǎo)管塑形，輕捏透明敷料下中心靜脈導(dǎo)管，使敷料與中心靜脈導(dǎo)管充分粘合，撫平透明敷料，用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使其與皮膚充分粘合，揭去下敷料外框紙的同時(shí)按壓透明敷料邊緣。取長(zhǎng)8～15 cm 3M膠帶1條，正中剪開(kāi)1/2，用膠條固定外露的中心靜脈導(dǎo)管，剪開(kāi)的開(kāi)叉口處朝外露導(dǎo)管方向疊加少許并固定，按壓整塊3M膠帶，使3M膠帶與皮膚充分粘合，并在標(biāo)簽紙上標(biāo)注更換時(shí)間和更換人姓名，貼于透明敷料邊緣。2)經(jīng)鼻胃(腸)管的固定操作流程。對(duì)患者鼻腔周?chē)澳橆a的皮膚用75%乙醇棉簽去脂、清潔，用碘伏棉簽消毒，待干。取長(zhǎng)8 cm 3M膠帶剪成1條2 cm、1條3 cm寬的2條3M膠帶。取3 cm 3M膠帶對(duì)剪成“人”字型，頭端余4 cm。再將3M膠帶離心紙撕成三等分，“人”字型3M膠帶頭端以鼻梁為中心固定，末端1條3M膠帶螺旋繞經(jīng)鼻胃(腸)管，最后反折少許。同法固定末端的另1條，最后反折少許，以便拔管時(shí)撕除膠帶。按壓3M膠帶，使經(jīng)鼻胃(腸)管與皮膚充分粘合。然后用2 cm寬3M膠帶高舉平臺(tái)法將鼻胃(腸)管固定于臉頰下部，再輔以 10 cm 棉質(zhì)寸帶繞頭加以固定。3)胸腔閉式引流管的固定操作流程。對(duì)患者固定處皮膚用乙醇棉簽去脂、清潔，用碘伏棉簽消毒，待干。取長(zhǎng)10 cm 3M膠帶平剪成2.5 cm寬2條膠帶，用高舉平臺(tái)法雙重固定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法，即采用普通膠布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率、經(jīng)鼻胃(腸)管非計(jì)劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計(jì)劃性拔管率及總非計(jì)劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計(jì)劃性拔管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計(jì)劃性拔管率、總非計(jì)劃性拔管率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

在臨床上，對(duì)食管癌手術(shù)后的各管道固定方法沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的流程。在傳統(tǒng)的管道固定上，使用膠布固定，其粘性差，使用一段時(shí)間后需及時(shí)更換，如未及時(shí)更換，引起固定不牢至管道脫落。有文獻(xiàn)[3-5]報(bào)道，食管癌術(shù)后患者總非計(jì)劃性拔管率為12.04%，中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率為17.5%，鼻胃管非計(jì)劃性拔管率為20.51%。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計(jì)劃性拔管率、總非計(jì)劃性拔管率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施規(guī)范化管道固定操作流程，可明顯減少非計(jì)劃性拔管，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)和治療具有重要的意義。

在規(guī)范化管道固定操作流程中不但規(guī)范了食管癌手術(shù)后各管道的固定的流程，制定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且在使用工具上進(jìn)行了統(tǒng)一。另外，規(guī)范化管道固定操作流程大大降低了食管癌術(shù)后患者的總非計(jì)劃性拔管率，減少了食管癌患者術(shù)后的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉慧.食管癌術(shù)后胃管營(yíng)養(yǎng)管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(22)：146-147.

[2] 陳愛(ài)萍，蔡虻.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(10)：286-287.

[3] 許慶珍，宋瑰琦，任玉珍，等.應(yīng)用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(1)：73-76.

[4] 李莉，楊仲輝，魏春梅.循證護(hù)理預(yù)防ICU患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)及非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(5)：845-848.

[5] 卿利敏，諶永毅，湯新輝，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低食管癌患者鼻胃管非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(12)：1082-1084.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-04-27

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2016)12-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.034