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        規(guī)范化管道固定操作流程在食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管中的應(yīng)用

        2016-03-02 02:57:13羅瑞霞
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2016年12期
        關(guān)鍵詞:鼻胃計劃性膠帶

        余 嬌,羅瑞霞

        (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科,南昌 330006)

        規(guī)范化管道固定操作流程在食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管中的應(yīng)用

        余 嬌,羅瑞霞

        (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科,南昌 330006)

        目的 探討規(guī)范化管道固定操作流程在食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管中的應(yīng)用效果。方法 將94例食管癌術(shù)后患者按入院的先后順序分為觀察組和對照組,每組47例。觀察組采用規(guī)范化管道固定操作流程,對照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法。觀察2組中心靜脈導(dǎo)管非計劃性拔管率、經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計劃性拔管率及總非計劃性拔管率。結(jié)果 觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、總非計劃性拔管率均明顯低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 采用規(guī)范化管道固定操作流程可以有效降低食管癌術(shù)后患者的非計劃性拔管率,減少患者痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

        食管癌; 規(guī)范化管道固定流程; 非計劃性拔管; 術(shù)后

        食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,手術(shù)是食管癌首選的治療方案。食管癌手術(shù)患者在術(shù)后通常會留置胃管、鼻胃腸管、胸腔引流管、深靜脈置管等,在術(shù)后的治療中有著重要的作用,尤其是胃管,胃管的在位與通暢對食管癌手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵性的作用[1]。非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管拔除,也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的拔管[2]。食管癌術(shù)后患者如意外拔管而重新插管,不僅增加患者的痛苦,而且因重建的消化道存在吻合口,使胃管、鼻腸管重新置管的難度大,同時有損傷手術(shù)區(qū),戳傷吻合口,危及患者的生命[3]。為此,本研究探討規(guī)范化管道固定操作流程在降低食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管率中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇2013年9月至2015年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的食管癌術(shù)后患者94例,均留置中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)鼻胃(腸)管、胸腔閉式引流管。將94例患者按入院的先后順序分為2組:觀察組47例,男33例,女14例,年齡49~72(58.2±8.3)歲,病程0.5~7.2(3.6~0.38)個月。文化程度:小學(xué)及以下27例,初中及以上15例,大專及以上5例。對照組47例,男37例,女10例,年齡42~73(58.8±10.7)歲,病程0.47~7.8(3.3±0.35)個月。文化程度:小學(xué)及以下29例,初中及以上16例,大專及以上2例。2組性別、年齡、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護(hù)理方法

        觀察組采用規(guī)范化管道固定操作流程(規(guī)范化管道固定操作流程每個步驟輔以圖片與文字對應(yīng)的形式制成小手冊,每人1份,進(jìn)行培訓(xùn);固定工具統(tǒng)一使用3M膠布):1)中心靜脈導(dǎo)管的固定操作流程。首先對患者留置中心靜脈導(dǎo)管周圍的皮膚用75%乙醇棉簽脫脂、清潔,用碘伏棉簽以8 cm×8 cm 范圍消毒,待干。然后,以穿刺點為中心,無張力放置10 cm×12 cm透明敷料膜,并固定外露導(dǎo)管。將外露的中心靜脈導(dǎo)管塑形,輕捏透明敷料下中心靜脈導(dǎo)管,使敷料與中心靜脈導(dǎo)管充分粘合,撫平透明敷料,用指腹輕輕按壓整片透明敷料,使其與皮膚充分粘合,揭去下敷料外框紙的同時按壓透明敷料邊緣。取長8~15 cm 3M膠帶1條,正中剪開1/2,用膠條固定外露的中心靜脈導(dǎo)管,剪開的開叉口處朝外露導(dǎo)管方向疊加少許并固定,按壓整塊3M膠帶,使3M膠帶與皮膚充分粘合,并在標(biāo)簽紙上標(biāo)注更換時間和更換人姓名,貼于透明敷料邊緣。2)經(jīng)鼻胃(腸)管的固定操作流程。對患者鼻腔周圍及臉頰的皮膚用75%乙醇棉簽去脂、清潔,用碘伏棉簽消毒,待干。取長8 cm 3M膠帶剪成1條2 cm、1條3 cm寬的2條3M膠帶。取3 cm 3M膠帶對剪成“人”字型,頭端余4 cm。再將3M膠帶離心紙撕成三等分,“人”字型3M膠帶頭端以鼻梁為中心固定,末端1條3M膠帶螺旋繞經(jīng)鼻胃(腸)管,最后反折少許。同法固定末端的另1條,最后反折少許,以便拔管時撕除膠帶。按壓3M膠帶,使經(jīng)鼻胃(腸)管與皮膚充分粘合。然后用2 cm寬3M膠帶高舉平臺法將鼻胃(腸)管固定于臉頰下部,再輔以 10 cm 棉質(zhì)寸帶繞頭加以固定。3)胸腔閉式引流管的固定操作流程。對患者固定處皮膚用乙醇棉簽去脂、清潔,用碘伏棉簽消毒,待干。取長10 cm 3M膠帶平剪成2.5 cm寬2條膠帶,用高舉平臺法雙重固定。對照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法,即采用普通膠布固定。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組中心靜脈導(dǎo)管非計劃性拔管率、經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計劃性拔管率及總非計劃性拔管率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組中心靜脈導(dǎo)管非計劃性拔管率、胸腔閉式引流管非計劃性拔管率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、總非計劃性拔管率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

        表1 2組各觀察指標(biāo)的比較

        *P<0.05與對照組比較。

        3 討論

        在臨床上,對食管癌手術(shù)后的各管道固定方法沒有統(tǒng)一規(guī)范的流程。在傳統(tǒng)的管道固定上,使用膠布固定,其粘性差,使用一段時間后需及時更換,如未及時更換,引起固定不牢至管道脫落。有文獻(xiàn)[3-5]報道,食管癌術(shù)后患者總非計劃性拔管率為12.04%,中心靜脈導(dǎo)管非計劃性拔管率為17.5%,鼻胃管非計劃性拔管率為20.51%。本研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)鼻胃(腸)管非計劃性拔管率、總非計劃性拔管率均明顯低于對照組(均P<0.05),提示對食管癌術(shù)后患者實施規(guī)范化管道固定操作流程,可明顯減少非計劃性拔管,對患者術(shù)后的康復(fù)和治療具有重要的意義。

        在規(guī)范化管道固定操作流程中不但規(guī)范了食管癌手術(shù)后各管道的固定的流程,制定了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而且在使用工具上進(jìn)行了統(tǒng)一。另外,規(guī)范化管道固定操作流程大大降低了食管癌術(shù)后患者的總非計劃性拔管率,減少了食管癌患者術(shù)后的并發(fā)癥,減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時也提高了護(hù)士的工作效率,值得臨床應(yīng)用。

        [1] 劉慧.食管癌術(shù)后胃管營養(yǎng)管非計劃性拔管的護(hù)理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):146-147.

        [2] 陳愛萍,蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):286-287.

        [3] 許慶珍,宋瑰琦,任玉珍,等.應(yīng)用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計劃性拔管率的實踐[J].中國護(hù)理管理,2014,14(1):73-76.

        [4] 李莉,楊仲輝,魏春梅.循證護(hù)理預(yù)防ICU患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)及非計劃性拔管的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):845-848.

        [5] 卿利敏,諶永毅,湯新輝,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低食管癌患者鼻胃管非計劃性拔管率中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(12):1082-1084.

        (責(zé)任編輯:胡煒華)

        2016-04-27

        R473.6; R735.1

        A

        1009-8194(2016)12-0082-02

        10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.034

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