婁秋英

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

卒中單元護理模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用

婁秋英

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

目的 分析卒中單元護理模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選取200例急性腦卒中住院患者，將其按隨機數(shù)字表法分為2組，每組100例。對照組予常規(guī)的護理干預(yù)；研究組按照卒中單元護理模式實施干預(yù)，在入院時及護理1個月后應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表、Barthel指數(shù)、HAMA及HAMD(漢密爾頓焦慮及抑郁量表)評分對2組的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及情感狀態(tài)進行評價。結(jié)果 與入院時比較，護理1個月后研究組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、HAMA量表評分、HAMD量表評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 卒中單元護理模式對急性腦卒中患者實施干預(yù)，可減少患者神經(jīng)功能缺失，提高患者生活能力，改善卒中后情感障礙，改善患者的預(yù)后。

腦卒中，急性； 卒中單元護理； 神經(jīng)功能缺損

急性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，在臨床具有較高的致死率和致殘率[1]，卒中單元模式是針對卒中患者進行組織化管理的綜合性治療模式，且逐漸成為臨床治療腦卒中的有效手段。本文主要探討卒中單元護理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果，并將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例急性腦卒中住院患者，由南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2014年6—12月收治。均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中的診斷標準。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組100例。2組年齡、性別、NIHSS評分等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 護理方法

對照組予病情護理、用藥護理、飲食護理等常規(guī)護理干預(yù)。

研究組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以卒中單元護理模式，具體方法如下。

1)康復(fù)訓(xùn)練:對入院后患者進行神經(jīng)功能缺損評價及日常生活能力評定，根據(jù)評定結(jié)果結(jié)合患者的具體情況為患者制定具體的康復(fù)計劃，根據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[3]中的運動療法(包括運動療法、強制性使用運動療法、運動再學(xué)習(xí)法、神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)等)、作業(yè)療法、吞咽治療等作康復(fù)訓(xùn)練，并每隔2周對患者進行全身檢查和功能評價，根據(jù)評價結(jié)果制定新的康復(fù)計劃。

2)言語訓(xùn)練：每天定時對患者進行發(fā)音練習(xí)，可使用小學(xué)生語文課本內(nèi)容對患者進行言語訓(xùn)練，先從單音節(jié)開始訓(xùn)練，慢慢逐漸到一整句。

3)心理康復(fù)：加強和患者及患者的家屬之間的溝通，及時了解患者的心理情況，根據(jù)患者的心理予以疏導(dǎo)，減少患者的負面情緒，并樹立患者的治療信心。

4)健康教育：向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)知識，并定期舉行腦卒中健康教育座談會，講解腦卒中急性期、恢復(fù)期的基本知識，介紹癱瘓的護理技能，指導(dǎo)患者及患者家屬做好家庭護理。

1.3 觀察指標

在入院時及護理1個月后，對比2組的神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量、情感波動情況。

1.4 評價指標

神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評分標準評定，分數(shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重;生活質(zhì)量使用Barthel(日常生活能力)[4]指數(shù)進行評價，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好；使用漢密爾頓焦慮及抑郁量表(HAMA和HAMD)評價患者的情感波動，分數(shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情況越嚴重。由同一康復(fù)醫(yī)師在護理前及護理1個月后分別進行以上評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組入院時及護理1個月后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

入院時2組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理1個月后研究組NIHSS評分、Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

組別n時間NIHSS評分Barthel指數(shù)研究組100入院時25．0±5．035．0±10．5護理1個月后8．5±2．080．0±15．5對照組100入院時25．5±6．0?34．6±11．0?護理1個月后16．2±6．5#60．2±14．0△

*P>0.05與研究組入院時比較；#P=0.001(t=12.051)與研究組護理1個月后比較；△P=0.000(t=18.012)與研究組護理1個月后比較。

2.2 2組入院時及護理1個月后情感波動情況

入院時2組HAMA、HAMD量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理1個月后2組情感波動均有所改善，且研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

組別n時間HAMA評分HAMD評分研究組100入院時24．5±2．026．0±3．5護理1個月后7．0±2．06．0±1．5對照組100入院時25．0±3．0?27．0±5．0?護理1個月后15．0±3．0#18．0±4．0△

*P>0.05與研究組入院時比較；#P=0.001(t=13.045)與研究組護理1個月后比較；△P=0.002(t=10.240)與研究組護理1個月后比較。

3 討論

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，有70%～80%的患者因此留下殘疾而生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。在實際治療中如何降低患者致殘率，盡可能保留運動功能，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量，是目前需迫切解決的醫(yī)學(xué)難題[5]。

卒中單元作為腦血管病中新的病房管理模式，已越來越被臨床熟知。它不同于傳統(tǒng)的病房管理系統(tǒng)，不僅強調(diào)神經(jīng)功能恢復(fù)和影像學(xué)上改變，還體現(xiàn)人文關(guān)懷[6]。本研究對研究組予以卒中單元護理模式，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上添加康復(fù)訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、心理康復(fù)及健康教育等一系列的護理方法，不但能提高治療效果，還能促進患者的預(yù)后。護理1個月后研究組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、HAMA量表評分、HAMD量表評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示研究組的神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量及情感狀態(tài)的改善均優(yōu)于對照組。在于欣[7]的研究中，實施卒中管理模式的對照組生活能力評分為58.87分、心理狀態(tài)評分為45.19分，而普通組的生活能力評分為42.99分、心理狀態(tài)評分為60.76分，雖然此評分方式和本文的有所不同，但仍可看出實施卒中單元管理模式的患者其生活能力及心理狀態(tài)情況均優(yōu)于普通組，與筆者的結(jié)果相似。

總之，卒中單元管理模式能減少急性腦卒中患者神經(jīng)功能受損，促進功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，防止卒中后情感障礙。

[1] 陳紅斌.腦卒中單元的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(12)：2157-2159.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2010，25(14)：16-19.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組.中國腦卒中康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(6)：55-57.

[4] 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：122.

[5] 陳秀花，劉瑞琴.卒中單元護理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(25)：250-251.

[6] 張建英.卒中單元個性化護理對神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(22)：109-110.

[7] 于欣，于波，周莉，等.卒中單元護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及康復(fù)效果評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，11(11)：2150-2152.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-09-14

R473.74

A

1009-8194(2016)12-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.033