范鳳娟

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣州 510140)

陰道超聲對卵巢巧克力囊腫診斷的臨床價值

范鳳娟

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣州 510140)

目的 探討陰道超聲在卵巢巧克力囊腫診斷中的價值。方法 對80例疑似卵巢巧克力囊腫患者使用美國通用 LOGIQ C5彩色多普勒超聲診斷儀，分別經(jīng)腹部、陰道超聲檢查，并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標準，比較2種方法的診斷效果。結(jié)果 陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為93.05%，特異度為75.00%,陽性預測值為97.10%，陰性預測值為54.55%，準確度為91.25%；腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為76.38%，特異度為37.50%,陽性預測值為91.67%，陰性預測值為15.00%，準確度為72.50%。腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫上述各項指標均明顯低于陰道超聲(P<0.05)，而誤診率顯著高于陰道超聲(23.61%比6.94%，P<0.05)。結(jié)論 陰道超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷臨床價值較高，同時需要結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，抓住巧克力囊腫超聲聲像具有隨患者月經(jīng)周期改變出現(xiàn)周期性變化的特征，及時復查對比分析病變卵巢的聲像圖特征，從而減少誤診的發(fā)生。

陰道超聲； 腹部超聲； 卵巢巧克力囊腫； 診斷

卵巢巧克力囊腫臨床又稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，為婦科常見子宮內(nèi)膜異位疾病，多發(fā)生于30～40歲中青年婦女，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢病變，并伴有月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期持續(xù)性下腹部疼痛，痛經(jīng)，性交痛等癥狀，更為嚴重的是造成育齡期婦女的不孕不育，對患者和家庭造成嚴重影響[2]。及時有效地診斷該病是臨床恢復患者健康，根治不孕不育的前提條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。超聲檢查由于無創(chuàng)、操作簡單，可反復進行且成像水平越來越高，已廣范應用于婦科檢查[3]。由于卵巢巧克力囊腫人群差異大，與卵巢囊腫、卵巢膿腫、出血囊腫、畸胎瘤、纖維瘤等其他囊性包塊超聲影像相似，因此，掌握卵巢巧克力囊腫超聲影像特征，有效鑒別其他婦科疾病，切實提高超聲診斷的準確性成為超聲診斷的重點[4]。本研究對80例疑似卵巢巧克力囊腫的患者分別進行腹部超聲和陰道超聲檢查，并與最終病理檢查結(jié)果比較，探討陰道超聲在卵巢巧克力囊腫診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1—12月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似卵巢巧克力囊腫住院患者80例，所有患者均為生育期婦女，年齡25～38歲，平均(28.65±5.60)歲。均不同程度地出現(xiàn)腹痛、腹脹，月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血異常，痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)，住院期間均經(jīng)手術(shù)并行病理學檢查，確診卵巢巧克力囊腫72例，余8例為其他婦科疾病。

1.2 儀器和檢查方法

使用美國通用 LOGIQ C5彩色多普勒超聲診斷儀，分別經(jīng)腹部、陰道超聲檢查，其中：腹壁探頭頻率設定為3.5 MHz，陰道探頭頻率設定為5～7.5 MHz。腹部超聲檢查前，患者大量飲水并囑憋尿至膀胱充盈，檢查時采取仰臥位，暴露腹部以下位置，使用腹部探頭分別進行縱向、橫向、斜向探查，仔細觀察患者子宮大小及宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊，子宮凹陷區(qū)域是否存在包塊，探查完畢后對雙側(cè)卵巢進行掃描，注意探查附件區(qū)域是否存在包塊，觀察包塊大小、邊界及內(nèi)部回聲影像，同時探查盆腔是否存在積液。行陰道超聲檢查時，排空膀胱，患者取截石位，將避孕套套在探頭頂端后涂抹耦合劑，在患者配合下緩慢探入陰道中，多切面探查子宮大小、形態(tài)、觀察子宮肌層回聲，并對雙側(cè)卵巢及附件區(qū)域、盆腔進行逐一探查，發(fā)現(xiàn)回聲異常時，應測量并記錄包塊位置、大小，邊界是否清晰，探查包塊內(nèi)部回聲并重點探查是否與周圍組織發(fā)生粘連，觀察包塊周邊及內(nèi)部血流超聲影像[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲檢查結(jié)果

與病理檢查結(jié)果比較，陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為93.05%(67/72)，特異度為75.00%(6/8),陽性預測值為97.10%(67/69)，陰性預測值為54.55%(6/11)，準確度為91.25%(73/80)，見表1。72例巧克力囊腫患者，經(jīng)陰道超聲檢查，確診67例，另外5例出現(xiàn)誤診，誤診率為6.94%，其中誤診為卵巢皮樣囊腫2例，闊韌帶肌瘤2例，陳舊性宮外孕1例。

表1 80例疑似卵巢巧克力囊腫陰道超聲檢查與病理結(jié)果比較 例

2.2 腹部超聲檢查結(jié)果

與病理檢查結(jié)果比較，腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為76.38%(55/72)，特異度為37.50%(3/8),陽性預測值為91.67%(55/60)，陰性預測值為15.00%(3/20)，準確度為72.50%(58/80)，見表2。腹部超聲確診卵巢巧克力囊腫55例，誤診17例，誤診率為23.61%，其中誤診為卵巢囊腺瘤5例，卵巢囊腺瘤3例，畸胎瘤3例，卵巢黃體血腫4例，輸卵管卵巢積膿2例。

表2 80例疑似卵巢巧克力囊腫腹部超聲檢查與病理結(jié)果比較 例

腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度均顯著低于陰道超聲檢查(P<0.05)，而誤診率顯著高于陰道超聲檢查(P<0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫的早期及時發(fā)現(xiàn)是臨床診療工作的基礎，超聲診斷儀是各級醫(yī)院，特別是廣大基層醫(yī)院的常規(guī)配備，由于操作簡便，對患者行無創(chuàng)性檢查易于接受等因素，廣范應用于包括卵巢巧克力囊腫在內(nèi)的各類婦科疾病的臨床診斷中。本研究通過采用經(jīng)陰道及腹部超聲探查的手段，對80例臨床疑似卵巢巧克力囊腫患者進行診斷，并與后續(xù)手術(shù)結(jié)果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道超聲對手術(shù)病理確診的72例卵巢巧克力囊腫患者的靈敏度為93.05%，特異度為75.00%,陽性預測值為97.10%，陰性預測值為54.55%，準確度為91.25%，各項指標均明顯好于腹部超聲檢查結(jié)果，誤診率明顯低于腹部超聲，這可能與腹部超聲檢查時，患者腹壁和皮下軟組織對超聲影像產(chǎn)生了干擾，超聲減弱造成影像質(zhì)量下降[6]有關(guān)，而陰道超聲探頭經(jīng)陰道直接緊貼于宮頸及后穹隆，致使高頻探頭更接近子宮，對于異位包塊識別能力進一步加強，能準確地反映回聲影像，從而提升了檢查的準確性和特異性[7]。但需要注意的是，陰道超聲檢查僅適合于已婚婦女，行此操作時需要確認患者的婚姻狀況，對于未婚婦女在條件允許的情況下可行經(jīng)直腸超聲檢查或低場MRI掃描。

另外，從陰道超聲漏診、誤診患者情況分析，由于卵巢巧克力囊腫超聲檢查時因囊腫性狀不同出現(xiàn)囊內(nèi)均勻光點型、單純囊腫型、實體型以及混合型等不同聲像，需要結(jié)合臨床經(jīng)驗進行判斷[8]。一般而言，囊內(nèi)均勻光點型患者超聲檢查聲像顯示液性暗區(qū)出現(xiàn)較為密集或囊內(nèi)出現(xiàn)均勻的細小的光點，囊壁相對較厚且與周邊組織發(fā)生粘連，影像邊界不規(guī)則且囊腫后壁回聲相對較強，容易與畸胎瘤超聲聲像相混淆；單純型囊腫超聲影像呈現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，囊腫具有清晰的邊界且無回聲區(qū)，而囊腫內(nèi)部可出現(xiàn)少量回聲，容易與漿膜下子宮肌瘤聲像混淆；實體型囊腫超聲呈現(xiàn)腫塊無液體性暗區(qū)域且內(nèi)部存在密集回音，容易與畸胎瘤聲像混淆；混合型囊腫超聲影像呈現(xiàn)囊腫邊界相對較清而形態(tài)不規(guī)則，囊腫壁顯示毛糙內(nèi)部無回聲，但可出現(xiàn)光帶或光團回聲，容易與卵巢囊腺瘤聲像混淆[9]。減少誤診、漏診的發(fā)生需要臨床經(jīng)驗的積累，同時需要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，抓住巧克力囊腫超聲聲像具有隨患者月經(jīng)周期改變出現(xiàn)周期性變化的特征，及時復查對比分析病變卵巢的聲像圖特征，從而減少誤診的發(fā)生[10]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查對卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷具有較高的臨床價值，值得重視和使用。

[1] 劉雪飛.經(jīng)陰道彩超對卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷價值[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(24):3076-3078.

[2] 李紅蓮.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,14(1):49-50.

[3] 梁志斌.超聲診斷婦科急腹癥的臨床效果分析[J].醫(yī)學信息,2015,16(4):184.

[4] 李美娟.卵巢巧克力囊腫的超聲診斷價值與臨床特點分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,10(4):63-64.

[5] 楊虹宇.經(jīng)陰道超聲檢查在宮外孕中的應用及診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(9):105-107.

[6] 宋燕.宮外孕的超聲診斷及分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(5):84.

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[8] 祝莉,蘇光明,高海港,等.卵巢黃體血腫與巧克力囊腫的超聲鑒別診斷探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):733-735.

[9] 陳麗華.超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷價值探討[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,32(6):175-177.

[10] 周麗紅.經(jīng)陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(4)：57-58.

(責任編輯：況榮華)

2016-05-20

R445.1

A

1009-8194(2016)12-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.028