羅建華，楊益龍，幸世玉

(贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效

羅建華，楊益龍，幸世玉

(贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000)

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石的治療效果。方法 將77例腎結(jié)石患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組38例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)取石治療，觀察組39例接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少(23.7%比5.1%，P<0.05)；觀察組與對(duì)照組結(jié)石清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(92.3%比89.5%，P>0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果確切，創(chuàng)傷較小，治療安全性高。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)； 腎結(jié)石； 療效

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病癥，對(duì)患者腎臟功能有嚴(yán)重影響。導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生的原因有多種，諸如年齡、遺傳、性別、環(huán)境等均是影響因素，另外機(jī)體代謝異常、藥物、感染等也是常見(jiàn)病因[1]。治療腎結(jié)石目前多采用手術(shù)方法治療，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種有效方法，其可建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，通過(guò)放置內(nèi)鏡，可以對(duì)上尿路疾病進(jìn)行有效治療。本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，旨在進(jìn)一步探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在其治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的77例腎結(jié)石患者，均經(jīng)臨床檢查確診為腎結(jié)石。排除肝肺功能?chē)?yán)重不全、血液系統(tǒng)疾病、有精神病史及家族精神病史患者。將77例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組38例，男23例，女15例，年齡24～73歲，平均年齡(46.3±3.4)歲；單側(cè)結(jié)石28例，雙側(cè)結(jié)石10例；腎盂結(jié)石8例，腎鑄形結(jié)石10例，腎盞結(jié)石9例，鹿角形結(jié)石11例。對(duì)照組39例，男25例，女14例，年齡23～74歲，平均年齡(47.3±3.6)歲；單側(cè)結(jié)石27例，雙側(cè)結(jié)石12例；腎盂結(jié)石10例，腎鑄形結(jié)石9例，腎盞結(jié)石9例，鹿角形結(jié)石11例。2組患者的年齡、性別、結(jié)石類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，行常規(guī)消毒?；颊咝谢紓?cè)輸尿管逆行插管時(shí)取截石位，形成人工腎盂積水，之后取俯臥位，采用軟墊將患者腹部墊高。穿刺點(diǎn)選取在肩胛下角線(xiàn)和患側(cè)11或12肋下腋后線(xiàn)范圍內(nèi)，在B超或C臂機(jī)引導(dǎo)下用18號(hào)腎穿刺針對(duì)患者患側(cè)腎盂腎盞進(jìn)行穿刺，在發(fā)現(xiàn)有尿液回流后將斑馬導(dǎo)絲引入，擴(kuò)張深造瘺口。經(jīng)皮建立取石通道，通道采用灌注泵進(jìn)行沖洗，使手術(shù)視野保持清晰。較小腎結(jié)石可通過(guò)輸尿管鉗直接取出，較大結(jié)石則需先實(shí)施氣壓彈道碎石，后行取石處理。術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)查，結(jié)石如完全取出則可于第4天將腎造瘺管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)和住院相關(guān)指標(biāo)比較 ±s

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組和觀察組結(jié)石徹底清除例數(shù)分別為34例和36例，結(jié)石清除率分別為89.5%和92.3%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對(duì)照組發(fā)生傷口感染4例、血尿3例、發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%；觀察組發(fā)生傷口感染1例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腎結(jié)石近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者腎功能造成嚴(yán)重影響。腎結(jié)石的治療原則一般為最大限度保留腎功能，盡量排凈體內(nèi)結(jié)石，減少治療次數(shù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。治療腎結(jié)石多采取手術(shù)方法治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法為開(kāi)放手術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式的不足之處是術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。另外采取體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石容易對(duì)腎臟造成損傷，總體治療效果欠佳。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和在臨床中的應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石方面具有良好的臨床效果。該術(shù)式主要在患者腰部開(kāi)0.5 cm左右的切口，通過(guò)該切口置入腎鏡，建立起取石通道[3]。該術(shù)式對(duì)多種類(lèi)型的腎結(jié)石均能適用，比如單發(fā)或多發(fā)性結(jié)石、開(kāi)放手術(shù)后殘留結(jié)石、體外沖擊波治療失敗的結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石等，另外對(duì)感染性結(jié)石、小兒及肥胖患者的腎結(jié)石等同樣適用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，2組結(jié)石清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石具有良好的應(yīng)用效果。筆者體會(huì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石與其他術(shù)式比較具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：1)取石徹底，該術(shù)式可以實(shí)現(xiàn)碎石和取石同步，可以使患者遠(yuǎn)離排石之苦，排石后恢復(fù)較快；2)安全可視，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療時(shí)醫(yī)生可以通過(guò)腎鏡的電視顯示屏觀察到患者體內(nèi)結(jié)石形態(tài)的位置、形態(tài)、大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，可以有效提高排石的針對(duì)性，有效提高結(jié)石清除率[4]；3)創(chuàng)口微小，傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式一般手術(shù)創(chuàng)口較大，患者承受較大痛苦，同時(shí)術(shù)后也容易發(fā)生傷口感染，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不需要開(kāi)刀，對(duì)患者身體僅會(huì)造成微小創(chuàng)傷，取石后無(wú)顯著不適[5]；4)治療快捷，該術(shù)式無(wú)需開(kāi)刀，結(jié)石容易取出，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患者在短期內(nèi)可以快速恢復(fù)。行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石時(shí)需防止術(shù)中和術(shù)后激發(fā)出血發(fā)生，這主要因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)血供豐富，手術(shù)操作中稍有不慎即會(huì)導(dǎo)致出血的發(fā)生。

[1] 何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3541-3542.

[2] 崔勝堂.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014，20(6):106-107.

[3] 拱華．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(3):430-431.

[4] 楊建華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(35):19-20.

[5] 呂淑堅(jiān)，張敏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石78例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(5):98-99.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-05-04

R692.4

A

1009-8194(2016)12-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.015