張 偉，賴(lài)思源

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，杭州 311200)

變應(yīng)性鼻炎患者血清IgE、IgG4水平的變化及意義

張 偉，賴(lài)思源

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，杭州 311200)

目的 探討變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、免疫球蛋白 G4(immunoglobulin G4，IgG4)水平的變化及臨床意義。方法 使用全自動(dòng)酶標(biāo)儀(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法)檢測(cè)30例AR 患者(AR組)、30例非變應(yīng)性鼻炎(non-allergic rhinitis，NAR)患者(NAR組)及30例健康體檢者(正常對(duì)照組)血清IgE、IgG4的水平。結(jié)果 與正常對(duì)照組、NAR組比較，AR組血清IgE、IgG4水平均明顯升高(均P<0.05)。結(jié)論 IgE、IgG4在AR患者血清中含量均明顯升高，IgE、IgG4在AR的發(fā)病機(jī)制中起重要的作用。

變應(yīng)性鼻炎； 非變應(yīng)性鼻炎； 免疫球蛋白E； 免疫球蛋白 G4； 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法； 血清

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是在機(jī)體接觸變應(yīng)原后，主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導(dǎo)下的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)及血清特異性IgE(specific IgE，sIgE)檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。AR發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，需引起對(duì)此病的高度重視。非變應(yīng)性鼻炎(non-allergic rhinitis，NAR)是一類(lèi)臨床癥狀與AR極為相似，主要以間歇性或持續(xù)性鼻腔黏膜炎癥或鼻功能紊亂為特征的鼻部疾病。診斷主要依靠詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史及進(jìn)行排除性檢查，行SPT及sIgE檢測(cè)結(jié)果均為陰性[1]。AR因變應(yīng)原刺激機(jī)體可導(dǎo)致皮膚腫脹和肥大細(xì)胞脫顆粒，肥大細(xì)胞在依賴(lài)IgE相關(guān)免疫應(yīng)答中起重要的作用。有研究[2-4]顯示，肥大細(xì)胞的激活可以通過(guò)非IgE通路介導(dǎo)，免疫球蛋白 G4(immunoglobulin G4，IgG4)可能有類(lèi)似于IgE的介導(dǎo)途徑。有研究[4]表明，IgG4可以接受重鏈交換，也稱(chēng)為Fab-arm交換，這些特性使IgG4相對(duì)的“非炎癥性”。本研究通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)30例AR 患者、30例NAR患者及30例健康體檢者血清IgE、IgG4的水平，探討AR血清IgE、IgG4水平的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016年1—7月杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院門(mén)診就診的AR患者(AR組)30例，均符合AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男16例，女14例，年齡20～41(29.31±8.45)歲，病程8～52(29.67±10.81)個(gè)月。行SPT及sIgE檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。選擇同期在本院門(mén)診就診的NAR患者(NAR組)30例，均符合NAR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男13例，女17例，年齡18～42(31.61±9.27)歲，病程13～42(28.23±8.34)個(gè)月。行SPT及sIgE檢測(cè)均為陰性。選擇同期在本院體檢的健康體檢者(正常對(duì)照組)30例，男20例，女10例，年齡19～31(28.65±7.03)歲。研究對(duì)象均近1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、免疫抑制劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物，排除過(guò)敏性皮膚病、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病，均行鼻內(nèi)鏡檢查排除解剖學(xué)原因?qū)е卤乔唤Y(jié)構(gòu)改變的患者。3組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

標(biāo)本采集：對(duì)3組晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，2000 r·min-1離心10 min，取血清，放置 -80 ℃ 冰箱保存，待測(cè)。

檢測(cè)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清IgE、IgG4的水平。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定試劑盒購(gòu)自武漢伊萊瑞特生物科技有限公司。操作根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。使用美國(guó)BIO-RAD公司生產(chǎn)的680型全自動(dòng)酶標(biāo)儀(檢測(cè)波長(zhǎng)為340 nm)檢測(cè)吸光度值(OD值)，并根據(jù)CurveExpert 1.3 軟件制繪制出標(biāo)準(zhǔn)曲線，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出相應(yīng)的濃度值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

NAR組血清IgE 、IgG4水平與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與正常對(duì)照組、NAR組比較，AR組血清IgE、IgG4水平均明顯升高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組血清IgE、IgG4水平的比較

組別nIgEIgG4AR組30315．02±153．42?120．31±65．11?NAR組30130．93±68．0530．47±10．15正常對(duì)照組30106．38±45．6928．21±11．95

*P<0.05與正常對(duì)照組、NAR組比較。

3 討論

鼻炎在臨床上有3種常見(jiàn)類(lèi)型：感染性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎[5]。AR和NAR都是常見(jiàn)病，這2種疾病都出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻充血等癥狀[5]。但是，對(duì)AR行SPT及sIgE檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，對(duì)NAR行SPT及sIgE檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

Badran等[6]研究發(fā)現(xiàn)，AR患者血清中總IgE含量高于NAR患者。Jarvis等[7]研究顯示，AR患者血清中IgG4含量顯著高于正常對(duì)照組。有研究[8]表明，鼻分泌物中IgG4含量較健康對(duì)照組顯著增加。Aalberse等[9]研究顯示，IgG4參與保護(hù)機(jī)體對(duì)抗變態(tài)反應(yīng)，其阻斷抗體的機(jī)制可能是IgG4與細(xì)胞結(jié)合的IgE競(jìng)爭(zhēng)過(guò)敏原。作為免疫耐受的誘導(dǎo)指標(biāo)，IgG4水平的測(cè)定具有重要的價(jià)值。IgG4水平的升高在免疫耐受激活機(jī)制中具有重要的意義。Rauter 等[10]研究表明，β-類(lèi)胰蛋白酶是一種肥大細(xì)胞釋放的蛋白酶，可使IgE發(fā)生降解，而β-類(lèi)胰蛋白酶的抑制劑——魚(yú)精蛋白，在人體皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可以增強(qiáng)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性皮膚炎癥。依賴(lài)IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞蛋白酶的降解，可有助于減少I(mǎi)gE的水平。有研究[11]表明，在過(guò)敏性皮炎的患者中降低IgE水平，可以抑制其病情的發(fā)展，證明IgE在過(guò)敏性皮炎中起重要的作用。有研究[12]顯示，水通道蛋白5可能是AR的一個(gè)潛在的治療靶點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，NAR組血清IgE 、IgG4水平與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與正常對(duì)照組、NAR組比較，AR組血清IgE、IgG4水平均明顯升高(均P<0.05)，提示AR存在IgE、IgG4通路，使AR患者出現(xiàn)相應(yīng)的鼻部癥狀。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Changes in Serum IgE and IgG4 Levels and Their Significance in Patients with Allergic Rhinitis

ZHANG Wei，LAI Si-yuan

(DepartmentofOtorhinolaryngology,XiaoshanDistrictFirstPeople’sHospitalofHangzhou，Hangzhou311200,China)

Objective To investigate the changes in serum immunoglobulin E(IgE) and immunoglobulin G4(IgG4) and their clinical significance in patients with allergic rhinitis(AR).MethodsSerum IgE and IgG4 levels were measured using enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) in 30 patients with AR, 30 patients with non-allergic rhinitis(NAR), and 30 healthy controls.Results Serum IgE and IgG4 levels in AR group were significantly higher than those in control group and NAR group(P<0.05).Conclusion Serum levels of IgG4 and IgE increase in AR patients, suggesting that they play an important role in the pathogenesis of AR.

allergic rhinitis; non-allergic rhinitis; immunoglobulin E; immunoglobulin G4; enzyme-linked immunosorbent assay; serum

2016-10-09

張偉(1986—)，男，碩士，住院醫(yī)師，主要從事耳鼻喉疾病的診治研究。

R765.2； R446.1

A

1009-8194(2016)12-0061-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.024