梁明旋，曹曉峰

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院a.檢驗(yàn)科； b.產(chǎn)科，廣東 佛山 528226)

需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究

梁明旋，曹曉峰

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院a.檢驗(yàn)科； b.產(chǎn)科，廣東 佛山 528226)

目的 探討需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用。方法 選取南海區(qū)羅村醫(yī)院及南海區(qū)第七人民醫(yī)院陰道炎患者共600例進(jìn)行陰道分泌物的常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查以及五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定檢查，將2組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查中，陽性檢測(cè)率為47.8%(287/600)，在五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定檢查中，陽性檢測(cè)率為57.7%(346/600)，五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)檢測(cè)率明顯高于常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查檢測(cè)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)在臨床診斷上具有高效性和實(shí)用性，能夠提高診斷陽性率。

需氧菌陰道炎； 細(xì)菌性陰道??； 五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)； 臨床診斷

近年的研究[1]表明，陰道微生態(tài)平衡失調(diào)的發(fā)生率有所上升，其引起陰道細(xì)菌感染從而引發(fā)陰道炎。這類陰道疾病主要包括細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)和需氧菌陰道炎(aerobicbacteria vaginitis，AV)，因?yàn)閮烧叩牟≡w不同，臨床表現(xiàn)癥狀和治療方案也不相同[1]。近幾年在陰道炎臨床診斷治療中需氧菌陰道炎才被人們所熟悉，而目前AV診斷尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且它的發(fā)病機(jī)制也尚未清楚[2]。因此筆者以此為研究點(diǎn)，探討五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)在需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值和診斷意義，為這2種陰道感染的臨床診斷治療提供微生物學(xué)方面的科學(xué)依據(jù)，全面評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)，可對(duì)單一感染和混合感染進(jìn)行鑒別診斷從而指導(dǎo)臨床合理用藥，有效地降低復(fù)發(fā)率[3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月南海區(qū)羅村醫(yī)院及南海區(qū)第七人民醫(yī)院陰道炎患者共600例，年齡19～43歲，平均年齡為(29.0±0.8)歲，其主要表現(xiàn)癥狀為外陰瘙癢或灼痛、性交痛、白帶增多或伴有異味，且在就診的24 h內(nèi)沒有進(jìn)行陰道清洗和陰道局部用藥。

1.2 方法

在檢查前24 h患者應(yīng)避免陰道沖洗、性生活及雙合診，在實(shí)驗(yàn)室檢查中應(yīng)排除淋菌、外陰道毛滴蟲和念珠菌等炎癥感染的患者。對(duì)600例患者的陰道分泌物采用常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查，觀察清潔度、桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞，觀察BV顯色情況，BV試劑盒(廣州江元醫(yī)療科技有限公司)的規(guī)格為50人份/盒。同時(shí)進(jìn)行需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定試劑法進(jìn)行檢測(cè)，觀察過氧化氫(H2O2)、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶(LE)、β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)、凝固酶(GADP)結(jié)果是否陽性，五項(xiàng)檢測(cè)中如果有三項(xiàng)為陽性即可確診。需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定試劑盒(北京中生金域診斷有限公司)的規(guī)格為50人份/盒。最后，將2種最終的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

在600例陰道炎患者中，在陰道分泌物的常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查中，觀察清潔度、桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞，觀察BV顯色情況。常規(guī)鹽水法根據(jù)高倍鏡檢查可分為Ⅰ—Ⅳ度。BV檢測(cè)瓶?jī)?nèi)液體顯藍(lán)色或綠色為陽性，可診斷為細(xì)菌性陰道病。BV檢測(cè)瓶?jī)?nèi)液體顯黃色為陰性，則不診斷為細(xì)菌性陰道病。五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定法：檢測(cè)患者陰道分泌物的過氧化氫(H2O2)、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶(LE)、β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)、凝固酶(GADP)結(jié)果是否陽性并進(jìn)行記錄。過氧化氫(H2O2)評(píng)價(jià)LB的產(chǎn)過氧化氫能力，判斷陰道微生態(tài)是否被破壞，或感染治療后是否完全恢復(fù)，陽性提示微生態(tài)遭到破壞，可能感染AV、BV、TV、VVC等；唾液酸苷酶(SNa)為厭氧菌指標(biāo)，表示致病厭氧菌是否增加(BV)，陽性提示BV；白細(xì)胞酯酶(LE)為白細(xì)胞吞噬指標(biāo)，評(píng)價(jià)陰道黏膜是否存在炎癥，陽性表示有炎癥，可能為AV、衣原體感染等；β-葡萄糖醛酸苷酶(GUS)評(píng)價(jià)致病需氧菌是否增加，主要為大腸埃希菌和B族鏈球菌(AV)，陽性提示AV；凝固酶(GADP)為需氧菌指標(biāo)，評(píng)價(jià)致病需氧菌是否增加，主要為金葡菌、糞腸球菌、大腸埃希菌等(AV)，陽性提示AV。GUS和GADP任意一項(xiàng)陽性均可診斷AV。詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果判讀參照說明書。

1.4 AV/BV癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

清潔度≤Ⅱ度，無AV/BV；清潔度≥Ⅲ度,懷疑AV/BV。本研究將清潔度≥Ⅲ度者列為研究對(duì)象，AV/BV病癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

BV試劑盒和五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表2 BV試劑盒和五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在600例疑是AV/BV患者的檢測(cè)結(jié)果中，常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查檢出陽性患者287例，檢測(cè)率47.8%，五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定法檢出346例，檢測(cè)率57.7%，五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)檢測(cè)率明顯高于常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查檢測(cè)率，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表3。

表3 600例疑是AV/BV患者陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果例

3 討論

陰道寄生著各種微生物，正常情況下，這些微生物是相互依存和相互制約，這樣才能夠使微生態(tài)系統(tǒng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡[4]。由于在多種因素環(huán)境的影響下，微生態(tài)系統(tǒng)平衡被破壞會(huì)引起陰道正常菌群之間的生態(tài)平衡隨之破壞，造成微生物的紊亂和失調(diào)，從而導(dǎo)致陰道炎癥[5]。在臨床診斷中引起陰道細(xì)菌感染的有兩種，一種是由厭氧菌和兼性厭氧菌引起的陰道炎，在臨床上稱為細(xì)菌性陰道病(BV)，而另一種由需氧菌引起，在臨床上稱為需氧菌陰道炎(AV)，二者的病原體不同，臨床癥狀表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后也不相同[6]。其中AV是近幾年才被臨床所熟悉的一種陰道感染，目前AV尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常用Donders濕片鏡檢法或者Tempera實(shí)驗(yàn)室診斷法對(duì)AV進(jìn)行診斷治療，兩種方法都需要對(duì)AV進(jìn)行評(píng)分，通過陰道清潔度，背景菌群，外底細(xì)胞層比，乳酸菌分級(jí)和白細(xì)胞中毒顆粒比指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，而評(píng)分過程較為復(fù)雜，初級(jí)檢測(cè)人員必需經(jīng)過專業(yè)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)才能熟練掌握[7]。為此，使用一種快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)技術(shù)成為臨床所需。

針對(duì)于目前陰道炎癥診治現(xiàn)狀呈現(xiàn)“兩高兩低”(費(fèi)用高、治愈率低、復(fù)發(fā)率高、抗生素合理使用率低)五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)能夠有效的改善現(xiàn)狀，使患者得到更好的收益[8]。因?yàn)槿焉锲诟腥拘柩蹙幍姥资切律鷥焊腥镜闹匾?、治療方案單一特?單一抗生素療效差)以及合并感染源，所以全國(guó)婦產(chǎn)科感染協(xié)作組提出：使陰道微生態(tài)恢復(fù)正常的生態(tài)平衡作為治療陰道炎的最終目標(biāo)，所有婦女需關(guān)注需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病。目前診斷方面存在的問題：1)檢查項(xiàng)目不全面、不系統(tǒng)：不能查出所有致病微生物，無法檢測(cè)需氧菌陰道炎，不能評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)；2)未標(biāo)準(zhǔn)化、測(cè)定結(jié)果無法互認(rèn)：預(yù)成酶雖然已經(jīng)廣泛使用，但是運(yùn)用的項(xiàng)目不同，技術(shù)雜亂，并且無標(biāo)準(zhǔn)品[9]。針對(duì)現(xiàn)在存在的問題，全國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)作組推薦診斷方案：微生態(tài)病原體=形態(tài)學(xué)檢查(可發(fā)現(xiàn)所有致病的微生物病原體)+預(yù)成酶檢查(可鑒定這些微生物是什么)，該方案系統(tǒng)全面和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，適合臨床運(yùn)用及推廣。而五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)的使用可檢測(cè)AV、BV，全面評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)，可對(duì)單一感染和混合感染進(jìn)行鑒別診斷從而指導(dǎo)臨床合理用藥，有效降低復(fù)發(fā)率。

在本研究中，600例疑是AV/BV患者在經(jīng)過常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查和五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定法的兩種檢測(cè)，其結(jié)果為：在常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查中檢出陽性患者287例，檢測(cè)率47.8%，五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定法檢出346例，檢測(cè)率57.7%，五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)檢測(cè)率明顯高于常規(guī)鹽水法檢查+BV試劑盒檢查檢測(cè)率。

綜上所述，五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定技術(shù)在臨床診斷上具有高效性和實(shí)用性，能夠提高診斷陽性率，值得在臨床上廣泛使用。

[1] 陳萍,洪開聽,陳芬，等.需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定技術(shù)診斷需氧菌性陰道炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(11):1346-1347.

[2] 張家超,楊永連.需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定試劑的臨床應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,(2):69-70.

[3] 周朝陽,蔡?hào)|飛,單東紅，等.需氧菌陰道炎快速診斷的一種新方法[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2011,23(6):559-560.

[4] 夏海.β-葡萄糖醛酸苷酶+凝固酶檢測(cè)技術(shù)診斷需氧菌陰道炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(4):464-465.

[5] 楊立,任琛琛,王寶金，等.宮腔粘連患者需氧菌陰道炎感染的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(2):261-263.

[6] 葛文娣,張禮彪.晉城地區(qū)女性陰道需氧菌感染情況調(diào)查分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(8):754,756.

[7] 王玉肖.需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定技術(shù)在AV診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,12(4):90,92.

[8] 麻全慧,葛亮,萬貴平，等.婦科門診陰道分泌物臨床檢查結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(22):2976-2977.

[9] 梁諸芬.需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定試劑的臨床價(jià)值[J].健康必讀：中旬刊,2013,12(10):131-132.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-23

R446.19

A

1009-8194(2016)12-0019-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.009